林蓉芳

(福建省南平市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，福建 南平 353000)

醒腦靜注射液治療急性腦出血30例療效觀察

林蓉芳

(福建省南平市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，福建 南平 353000)

目的 觀察醒腦靜注射液對急性腦出血患者意識障礙恢復(fù)情況、神經(jīng)功能缺損情況的影響及臨床療效。方法 將60例急性腦出血患者隨機分為2組，對照組30例予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組30例在對照組治療基礎(chǔ)上予醒腦靜注射液靜脈滴注，2組均連續(xù)用藥14 d。采用格拉斯哥昏迷意識量表(glasgow coma，GCS)評定2組治療前及治療后1周意識障礙恢復(fù)情況。2組治療前后神經(jīng)功能缺損評分根據(jù)美國國立衛(wèi)生院(NIH)神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)進行，統(tǒng)計臨床療效。結(jié)果 2組治療后1周GCS評分與本組治療前比較均明顯提高(P＜0.05)，且治療組高于對照組(P＜0.05)。2組治療后NIHSS與本組治療前比較均明顯降低(P＜0.05)，且治療組低于對照組(P＜0.05)。治療組總有效率93.3%，對照組總有效率73.3%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。結(jié)論 醒腦靜注射液能顯著改善急性腦出血患者神經(jīng)功能缺損程度，縮短昏迷時間，促進清醒，恢復(fù)意識，療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

腦出血;中醫(yī)療法;注射劑

急性腦出血是臨床常見危急重癥之一。2009-11—2010-12，筆者在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加醒腦靜注射液治療急性腦出血30例，并與西醫(yī)常規(guī)治療30例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為我院神經(jīng)內(nèi)科住院患者，隨機分為2組。治療組30例，男17例，女13例;年齡46～78歲，平均63.8歲;病程 2～72 h，平均15 h;出血部位:基底節(jié)15例，丘腦4例，腦干3例，小腦2例，頂葉2例，顳葉3例，枕葉1例;入院時昏迷8例，嗜睡或意識模糊4例;有原發(fā)性高血壓25例，冠心病13例，高脂血癥18例，2型糖尿病10例。對照組30例，男19例，女11例;年齡45 ～79 歲，平均62.3歲;病程1.5～72 h，平均 17.8 h;出血部位:基底節(jié)13例，丘腦6例，腦干2例，小腦1例，頂葉3例，顳葉3例，枕葉2例;入院時昏迷5例，嗜睡或意識模糊6例;有原發(fā)性高血壓23例，冠心病15例，高脂血癥12例，2型糖尿病8例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照2005年中華人民共和國衛(wèi)生部疾病控制司、中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會制訂的“中國腦血管病防治指南”(試行)［1］，并經(jīng)頭顱CT或MRI確診。中醫(yī)診斷參國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制訂的“中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)”(試行)［2］確診。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予西醫(yī)常規(guī)治療。降低顱內(nèi)壓防治腦水腫;降血壓，防治再出血;預(yù)防應(yīng)激性潰瘍和肺部感染及對癥支持治療。連續(xù)14 d。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上加醒腦靜注射液(江蘇無錫濟民可信山禾藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z32020563)20 mL加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250 mL中靜脈滴注，每日1次，連續(xù)14 d。

1.4 觀察項目及方法 采用格拉斯哥昏迷意識量表(glasgow coma，GCS)［3］評定 2 組治療前及治療后 1 周意識障礙恢復(fù)情況。2組治療前后神經(jīng)功能缺損評分根據(jù)美國國立衛(wèi)生院(NIH)神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)［4］進行。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 基本治愈:功能缺損評分減少91% ～100%，病殘程度為0級;顯著進步:功能缺損評分減少46% ～90%，病殘程度為1～3級;進步:功能缺損評分減少18% ～45%;無變化:功能缺損評分減少17%左右;惡化:功能缺損評分減少或增加18%以上;死亡［5］。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.1統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 治療組30例，基本治愈12例，顯著進步14例，進步2例，無變化2例，惡化0例，死亡0例，總有效率93.33%;對照組30例，基本治愈6例，顯著進步8例，進步8例，無變化5例，惡化0例，死亡3例，總有效率73.33%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組治療前及治療后1周GCS評分比較 見表1。

表1 2組治療前及治療后1周GCS評分比較分，±s

表1 2組治療前及治療后1周GCS評分比較分，±s

與本組治療前比較，*P ＜0.05;與對照組治療后1周比較，△P ＜0.05

組 別 n 治療前 治療后1周治療組 30 10.28 ±2.15 18.65 ±2.01＊△對照組 30 11.23 ±2.06 12.78 ±2.65*

由表1可見，2組治療后1周GCS評分與本組治療前比較均明顯提高(P＜0.05)，且治療組高于對照組(P＜0.05)

2.3 2組治療前后NIHSS比較 見表2。

表2 2組治療前后NIHSS比較分，±s

表2 2組治療前后NIHSS比較分，±s

與本組治療前比較，*P ＜0.05;與對照組治療后比較，△P ＜0.05

組 別 n 治療前 治療后治療組 30 24.0 ±2.65 11.3 ±2.45＊△對照組 30 23.5 ±3.07 16.5 ±2.64*

由表2可見，2組治療后NIHSS與本組治療前比較均明顯降低(P＜0.05)，且治療組低于對照組(P＜0.05)

3 討論

急性腦出血屬中醫(yī)學(xué)中風(fēng)范疇。病機歸納起來不外虛(陰虛、陽虛)、火(肝火、心火)、風(fēng)(肝風(fēng)、外風(fēng))、痰(風(fēng)痰、濕痰)、氣(氣滯)及血(血瘀)六端，此六端在一定條件下互相影響，互相作用，導(dǎo)致陰陽失調(diào)，陰陷于下，陽亢于上，內(nèi)風(fēng)煽動，遇用力、劇烈活動、情緒激動等誘因，擾動氣機，氣機逆亂，化火生風(fēng)，風(fēng)火相煽，“氣之與血，并走于上”，導(dǎo)致絡(luò)破脈損，血溢脈外。治宜行氣通絡(luò)，化痰逐瘀，醒腦開竅。醒腦靜注射液系古方安宮牛黃丸減味而成的水溶性靜脈注射液，主要由麝香、冰片、郁金、梔子等藥物組成，具有通絡(luò)行氣、化痰逐瘀之功。其中麝香氣味芳香，善于走竄，能通諸竅不利，開經(jīng)絡(luò)之壅滯;冰片性涼，長于瀉火毒，散熱結(jié)，辛香走竄，助麝香以通諸竅，清熱解毒;郁金性苦寒，能清熱瀉火，涼血解毒，化痰開郁，并能協(xié)同二藥開竅通絡(luò);梔子性味苦寒，芳香開竅，清熱涼血，清解毒邪，清理三焦以解由痰瘀熱邪所化生的諸毒?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，急性腦出血在8～10 min內(nèi)，局部缺血的中心區(qū)腦組織就開始發(fā)生不可逆性壞死，周邊逐步形成半暗帶區(qū)，隨著缺血的延續(xù)，壞死灶不斷蔓延擴大，早期的缺血性半暗帶區(qū)的腦保護治療可以延長損傷的神經(jīng)元活性，延長缺血區(qū)腦組織對缺氧耐受性，有助于逆轉(zhuǎn)或減輕腦損害［6-7］。醒腦靜注射液能通過血腦屏障，直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而發(fā)揮作用，有消除腦水腫、降低顱內(nèi)壓、防止腦疝、改善大腦血氧供應(yīng)、調(diào)節(jié)能量代謝、清除自由基及促進腦細胞康復(fù)等作用［8］。本研究觀察結(jié)果表明，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用醒腦靜注射液能顯著改善急性腦出血患者神經(jīng)功能缺損程度，縮短昏迷時間，促進清醒，恢復(fù)意識，療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］中華醫(yī)學(xué)會.臨床診療指南:神經(jīng)病學(xué)分冊［S］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:12.

［2］國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行)［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，1996，19(1):55-56.

［3］王維治.神經(jīng)病學(xué)［M］.5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:221-222.

［4］王擁軍.神經(jīng)病學(xué)臨床評定量表［M］.北京:中國友誼出版社，2005:283.

［5］全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)(1995)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):381-383.

［6］王松齡，劉炳林，申寶娜.中西醫(yī)結(jié)合防治急性腦血管?。跰］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1993:155-157.

［7］祖衡兵，鄔軍峰，趙永飛，等.醒腦靜治療64例重癥腦梗死的臨床療效觀察［J］.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2007，27(3):366-368.

［8］許雅琴，陳澤鋒.醒腦靜注射液對腦保護作用的臨床分析［J］.天津藥學(xué)，2002，14(1):38-39.

Observation of Xingnaojing injection for treatment of acute cerebral hemorrhage

LIN Rongfang.Fujian Province，Department of Neurology，F(xiàn)irst Hospital of Nanping City，F(xiàn)ujian，Nanping353000

ObjectiveTo report the effect of Xingnaojing injection for recovery of consciousness，neurological deficit scores in patients with acute cerebral hemorrhage.Methods60 cases of acute cerebral hemorrhage were randomly divided into two groups.Patients in control group(n=30)

conventional western medicine.Patients in treatment group(n=30)received Xingnaojing injection.The course was 14 days in two groups.Recovery of consciousness before and a week after treatment was evaluated by Glasgow coma in two groups(GCS).Neurologic impairment score was carried on by NIHSS for evaluation of clinical effect.ResultsGCS score a week after treatment were significantly increased in comparison with those before treatment in two groups(P＜0.05)，and that of the treatment group was higher than that in control group(P＜0.05).NIHSS after treatment was significantly decreased in comparison with that before treatment in two groups(P＜0.05)，and NIHSS in the treatment group was lower than that in the control group(P＜0.05).Treatment group was 93.3%，control group was 73.3%，2 group，the total effective rate in treatment group(93.3%)was significantly higher than that in control group(73.3%，P＜0.05).ConclusionXingnaojing injection can significantly improve impairment of neurological function in patients with acute cerebral hemorrhage impairment，reduce duration of coma，promote restoring consciousness and has obvious effect，the method is worthy of clinical application.

Cerebral hemorrhage;Chinese medicine，Injection

R743.34;R283.6

A

1002-2619(2011)10-1546-02

林蓉芳(1969—)，女，副主任醫(yī)師。從事神經(jīng)內(nèi)科臨床工作。

2011-05-28)