解德成

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臨床工作主要是疾病的治療，而治療的前提是明確診斷，但在臨床工作中往往有相當(dāng)一部分病人初診時(shí)診斷不明，甚至是漏診、誤診，從而出現(xiàn)進(jìn)一步誤治。如何減少誤診是提高醫(yī)療水平和減少病人痛苦、減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的關(guān)鍵，因此大多數(shù)醫(yī)學(xué)期刊中都設(shè)有誤診分析或經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)欄目，目的即在于使廣大臨床工作者從中吸取教訓(xùn)，減少誤診，提高診療水平。

誤診分析可以寫對(duì)一個(gè)或幾個(gè)特殊病例的誤診報(bào)告，也可以寫對(duì)某一種疾病常見誤診情況的大組誤診分析。誤診分析要真實(shí)、準(zhǔn)確、客觀、公正地將誤診的病例資料用盡量簡(jiǎn)練的文字反映出來，切忌檢討式、指責(zé)式或過分強(qiáng)調(diào)客觀理由，更正診斷必須具有確實(shí)有力的臨床依據(jù)，切忌主觀。常見病的誤診給人以警覺，少見病的報(bào)道給人以啟迪。

對(duì)一個(gè)或幾個(gè)特殊病例的誤診報(bào)告，在形式上與一般病例報(bào)告相似，主要用于報(bào)告罕見的容易誤診的病例。具體撰寫時(shí)文章可分為兩部分，即病例資料和討論?？梢蚤_門見山直接寫出患者的姓名、性別、年齡、職業(yè)等;主訴與現(xiàn)病史，體檢、實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查，初診與確診過程，敘述手術(shù)和病理所見以及最后治療轉(zhuǎn)歸。如:過敏性紫癜誤診為潰瘍病出血1例;嗜鉻細(xì)胞瘤誤診1例。也可以在文前寫一個(gè)簡(jiǎn)單的引言，只需三言兩語，如:大腦原發(fā)性惡性淋巴瘤3例誤診分析;骨一肌型肝豆?fàn)詈俗冃?例誤診分析。討論部分緊緊圍繞文中誤診病例作相關(guān)的間要討論，遵循有話則長(zhǎng)，無話則短的原則，切忌為了追求形式，小題大做。一般要求篇幅在1000字以內(nèi)，最多不超過1200字，一般不列參考文獻(xiàn)，與文章關(guān)系緊密確有必要列出的1－2條參考文獻(xiàn)可在文中注明。

對(duì)某一種疾病的常見誤診情況的大組誤診分析，誤診病例可以是自己臨床所經(jīng)歷的，如:不典型自發(fā)性氣胸124例誤診漏診的教訓(xùn);外科黃疸誤診為病毒性肝炎黃疸124例臨床分析。也可以是文獻(xiàn)資料的復(fù)習(xí)回顧，如顧裕民四篇大組病例誤診分析:老年人退行性心瓣膜病75例誤診分析;惡性組織細(xì)胞病誤診類型與分析;以腦循環(huán)障礙為首發(fā)表現(xiàn)的某些心臟病診斷失誤;疑難病癥291例誤診分析。這類文章形式上有四部分組成:①引言部分，簡(jiǎn)要說明作者寫作的目的及資料來源。②臨慶資料，是論文中的重要組成部分，一般應(yīng)列出幾項(xiàng)突出的內(nèi)容，包括性別、年齡和平均年齡，誤診情況包括誤診的疾病及誤診時(shí)間，確診依據(jù)，治療轉(zhuǎn)歸等。③討論:討論部分要緊扣本文所列出的臨床資料展開，可根據(jù)首發(fā)癥狀和誤診類型的不同分別加以討淪，分析誤診原因，并進(jìn)一步提出預(yù)止誤診的措施。④參考文獻(xiàn):只引用自己親自閱讀過的文章，按在文中出現(xiàn)的順序列出，外文文獻(xiàn)應(yīng)打印或用印刷體仔細(xì)書寫清楚，一般以5條左右為宜，文獻(xiàn)資料的復(fù)習(xí)回顧類誤診分析可適當(dāng)放寬。

要寫出好的誤診分析，首先必須具有豐富的理論基礎(chǔ)知識(shí)，對(duì)疾病常見與少見的癥狀、體征有全面系統(tǒng)的了解;其次是具有良好的工作作風(fēng)，在工作中扎實(shí)、細(xì)致地觀察病人的各種細(xì)微變化，才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，遇到少見的有意義的病例時(shí)抓得住，選得準(zhǔn)，分析有理有據(jù)。好的誤診分析一定要具有科學(xué)性、創(chuàng)新性和實(shí)用性，對(duì)臨床工作有指導(dǎo)作用，才能被編輯選中，刊登。