何貴華

(廣東省深圳市第二人民醫(yī)院， 廣東 深圳 518023)

肥厚性鼻炎是鼻科最常見的疾病之一，屬于鼻腔慢性炎癥，其特點(diǎn)是鼻黏膜、或黏膜下層，或骨質(zhì)局限性與彌漫性的過度肥厚［1］。通常情況下，肥厚性鼻炎的下鼻甲肥大會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生持續(xù)性的鼻塞、耳鳴或耳閉塞感等臨床癥狀，最主要的表現(xiàn)為鼻塞［2］。目前，針對(duì)該病的治療方法比較多，患者可以通過在局部滴鼻劑、口服藥物，或行微波以及激光等進(jìn)行治療，但治療效果各有利弊［3］。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取120例在我院治療的肥厚性鼻炎病例為研究對(duì)象，所有患者均符合：間歇性或持續(xù)性鼻塞，伴有黏液性涕，鼻腔黏膜淡紅或暗紅色，下鼻甲肥大，表面欠光滑，對(duì)麻黃堿(1%)藥物的收斂效果較差。本實(shí)驗(yàn)選取的患者在術(shù)前都經(jīng)過滴鼻劑、口服、微波等不同方式的治療。120例患者中，男性113例，女性87例，年齡最大者69歲，最小者17歲。

1.2 方 法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備：在手術(shù)前1周內(nèi)，叮囑患者服用抗生素、以及類固醇激素，在手術(shù)前1d將患者鼻毛剪掉，在手術(shù)前30min為患者注射苯巴比妥和阿托品。手術(shù)設(shè)備主要包括：①鼻內(nèi)鏡及電視監(jiān)控系統(tǒng);②電動(dòng)吸割器;③吸切頭;④骨鉆頭等。麻醉：患者取仰臥位，用2%的利多卡因鼻黏膜表面麻醉，2%利多卡因加1：1000腎上腺素于下鼻甲黏膜下浸潤麻醉。

1.2.2 手術(shù)方法：在內(nèi)鏡監(jiān)控系統(tǒng)下將電動(dòng)吸切器的刀頭伸入患者鼻腔，在吸切器作用下，將下鼻甲黏膜吸入并切碎，然后從下鼻甲前端向后，吸切肥厚的淺層黏膜、保留肌層。如果患者的下鼻甲骨質(zhì)過于肥大，治療時(shí)可更換切削骨鉆頭來打磨骨質(zhì)，使呼吸道的通氣有所改善。手術(shù)完成后，用膨脹海綿進(jìn)行壓迫止血，患者口服抗生素，同時(shí)進(jìn)行抗過敏的治療。術(shù)后2－3d去除止血海綿，1周以后復(fù)查，定期隨訪，觀察療效。

2 結(jié)果

治療后約13d，大部分患者鼻黏膜的干茄逐漸脫落，鼻甲表面的黏膜呈淡紅色，鼻甲有不同程度的縮小，鼻腔的呼吸比較通暢。病人的鼻塞和頭痛等癥狀基本得到緩解或消失，同時(shí)沒有相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。經(jīng)術(shù)后的隨訪觀察，所有診治的患者均未見復(fù)發(fā)。所有患者中，有9例伴有耳鳴感，有7例伴有耳閉塞感，有1例出現(xiàn)膠耳。再經(jīng)咽鼓管吹張等方法的治療，耳鳴以及耳閉塞均有所好轉(zhuǎn)。

3 討論

肥厚性鼻炎患者的鼻黏膜上皮纖毛脫落，逐漸變?yōu)榧購?fù)層立方上皮，甚至鱗狀上皮，使得局部血液循環(huán)發(fā)生障礙，甚至向深層進(jìn)一步發(fā)展，累積到下鼻甲增生肥大，下鼻甲的前端、后端及下緣可以呈現(xiàn)結(jié)節(jié)狀、桑葚狀、分葉狀肥厚［4，5］。粘膜增厚的程度不相同，一般以下鼻甲比較劇烈，中鼻甲前端與下鼻甲前、后端及下緣，通常呈現(xiàn)乳頭狀肥厚及息肉樣病變，鼻中隔粘膜也可增厚，多發(fā)在后段。骨膜發(fā)生增殖反應(yīng)，使骨組織有成骨性的變化，致使鼻甲骨變硬或者呈實(shí)質(zhì)性肥厚。目前醫(yī)學(xué)界多采用以下幾種治療方法：①血管收縮劑滴鼻液，限于較輕的病例;②下鼻甲粘膜下硬化劑的注射，可使局部發(fā)生化學(xué)性炎性反應(yīng)，產(chǎn)生疤痕組織，縮小鼻甲，從而改善通氣;③下鼻甲粘膜下的電凝固肥厚的粘膜組織，產(chǎn)生疤痕并收縮;④手術(shù)療法，下鼻甲切除不宜過多，原則上不超過1/3，以免影響鼻粘膜功能。通常情況下，常規(guī)手術(shù)用來治療肥厚性鼻炎，可以取得較好的療效。主要的方法是切除部分的下鼻甲黏膜，以減少黏膜內(nèi)的鼻塞感受體，使下鼻甲體積整體縮小，進(jìn)而達(dá)到緩解患者鼻塞，改善相應(yīng)臨床癥狀的效果。然而，常規(guī)手術(shù)也存在自身的不足之處，例如，下鼻甲黏膜下的切除手術(shù)，一般來講，只適用于下鼻甲的骨性肥大的患者，而應(yīng)用手術(shù)進(jìn)行分離下鼻甲，尤其是后端非常困難，常常引起黏膜的撕裂或出血。需要強(qiáng)調(diào)的是，下鼻甲在生物體中具有保持鼻腔內(nèi)阻力，與調(diào)節(jié)鼻腔的空氣流量的重要作用，而且對(duì)吸入的氣體可以起到加濕和濾過的作用，因此，手術(shù)時(shí)必須十分小心，避免損傷下鼻甲，影響患者的生存質(zhì)量，同時(shí)滿足下呼吸道生理需求［6］。此外，下鼻甲的黏膜中分泌的腺體和細(xì)胞分泌出的黏液混合在其表面形成了黏液毯，在表面纖毛的運(yùn)動(dòng)下，將黏液排至咽部至咳出，起到重要的鼻腔清理作用。因此，在行手術(shù)時(shí)應(yīng)盡可能不觸及或保留鼻甲黏膜的完整。

本研究中，我們采用鼻內(nèi)鏡監(jiān)測下鼻甲的電動(dòng)吸割手術(shù)。在監(jiān)控系統(tǒng)下，對(duì)患者肥厚的下鼻甲黏膜實(shí)行切割，并通過吸切裝置，將切碎的組織和血液吸收掉，保證整個(gè)手術(shù)過程中，視野清晰，操作連續(xù)，有效地避免了下鼻甲后端的殘留和相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生會(huì)影響到手術(shù)效果，該技術(shù)在很大程度上填補(bǔ)了常規(guī)手術(shù)存在缺陷與不足。另外，吸切器刀頭側(cè)面有開口，能夠準(zhǔn)確地控制切除的范圍，可以降低對(duì)周圍的組織損傷程度，基本不會(huì)損傷到下鼻甲的動(dòng)脈，手術(shù)后出血減少，黏膜不萎縮。但行該手術(shù)后，患者的鼻腔需要填塞壓迫物來止血，使患者感覺不舒服。

在電動(dòng)吸割術(shù)治療肥厚性鼻炎的手術(shù)中，下鼻甲的切除量，在醫(yī)學(xué)界一直存在爭議，筆者認(rèn)為，此處應(yīng)該根據(jù)患者下鼻甲肥大的實(shí)際情況來判斷。一般情況下，需要切除患者下鼻甲不超過1/3為主要原則，避免術(shù)后引起萎縮性鼻炎。對(duì)于肥厚性鼻炎患者來講，下鼻甲切除的越多，就越容易引起鼻黏膜的萎縮。本研究中，在鼻內(nèi)鏡監(jiān)控監(jiān)控下行肥大下甲后端的切除，即便是存在一點(diǎn)偏差，也不會(huì)引起繼發(fā)性的萎縮性鼻炎。綜上所述，鼻內(nèi)鏡監(jiān)控系統(tǒng)下行下鼻甲的電動(dòng)吸切手術(shù)來治療肥厚性鼻炎具有簡捷、安全，術(shù)中出血少，組織損傷少，手術(shù)效果穩(wěn)定等效果，與傳統(tǒng)治療方式比較，具有更加準(zhǔn)確的療效，具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值，其遠(yuǎn)期療效還有待于進(jìn)一步的臨床研究來證實(shí)。

［1］ 高卓平，孫安，樊孟耘，等.慢性肥厚性鼻炎不同術(shù)式下鼻甲黏膜的組織結(jié)構(gòu)觀察［J］.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，28(22)：87－89.

［2］ 何本超，鄭志剛，李健勇.內(nèi)鏡下吸引切割器及反向咬鉗下鼻甲成形治療肥厚性鼻炎［J］.山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào)，2008，22(2)：66－67.

［3］ 高青，張紅云，王鈞鏢.微波熱凝治療變應(yīng)性鼻炎的臨床療效觀察［J］.實(shí)用診斷與治療雜志，2007，21(6)：470－471.

［4］ 楊曉軍.等離子射頻消融治療慢性肥厚性鼻炎療效觀察［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，14(4)：423.

［5］ 李立，倪新生，代文紅，等.經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡下鼻甲整形術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎213例［J］.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，24(3)：269.

［6］ 樂建新，譚慧芳，黃選兆.功能性下鼻甲手術(shù)及其療效［J］.臨床耳鼻咽喉科雜志，2000，14(9)：420.