黃 強(qiáng)，馮振華，邱光進(jìn)

(廣東省高州市人民醫(yī)院泌尿外二科，廣東 高州 525200)

尖銳濕疣又稱生殖器疣或性病疣，是人類(lèi)乳頭狀病毒引起。近年來(lái)發(fā)病率不斷上升，治療手段較為多樣［1］。2004年1月至2010年1月，我們將確診尿道內(nèi)尖銳濕疣患者采用汽化電切電灼術(shù)治療，獲得了較好的療效?，F(xiàn)將治療效果及其隨訪情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:本組病例15例，男14例，女1例，年齡18－65歲，平均35歲。均通過(guò)病理確診尖銳濕疣。本組均通過(guò)膀胱尿道鏡檢。13例有排尿不暢、尿流分叉癥狀，2例血尿癥狀，4例同時(shí)伴有尿道外口新生物;1例女性患者伴膀胱內(nèi)新生物及陰區(qū)、肛周新生物;9例曾有過(guò)尿道外口、冠狀溝、陰莖包皮、肛周、陰毛區(qū)等處乳頭狀新生物生長(zhǎng)而治療病史。

1.2 治療方法:本組病例治療采用連續(xù)硬膜外麻醉或男性陰莖根部局麻，插入電切鏡(英國(guó)Gyrus公司的經(jīng)尿道等離子雙極汽化電切系統(tǒng))，沖洗液為生理鹽水。先窺查膀胱各壁粘膜，1例女患者行膀胱三角區(qū)新生物汽化電切電灼術(shù)，深達(dá)粘膜下層，電烙周邊組織。緩慢退出電切鏡，從近到遠(yuǎn)處窺查各段尿道至舟狀窩處，依次從里到外汽化電切電灼所見(jiàn)新生物。由于尿道粘膜較薄，直接電切容易切穿尿道海綿體并出血，并且容易形成尿道瘢痕，甚至狹窄，我們的經(jīng)驗(yàn)是適當(dāng)降低電切功率，為60－80W，從表面開(kāi)始直達(dá)疣體基底。這樣既切除了疣體，又不至于對(duì)尿道造成太大損傷。可有效避免遠(yuǎn)期尿道狹窄的發(fā)生。尿道外口周?chē)橛行律镎咄瑫r(shí)行電烙電灼。術(shù)后給予抗病毒及免疫增強(qiáng)治療。3－6個(gè)月復(fù)查膀胱尿道鏡。

2 結(jié)果

本組15例，隨訪2年。復(fù)發(fā)1例行二次電切、電灼術(shù)后治愈。2例尿道感染，予抗感染治療后治愈。無(wú)尿道出血、狹窄、尿失禁等并發(fā)癥。

3 討論

尿道內(nèi)尖銳濕疣臨床上較為少見(jiàn)，發(fā)病前多有尿道外尖銳濕疣病史，本組15例均有尿道外生長(zhǎng)病史。近年來(lái)尖銳濕疣有明顯增加趨勢(shì)。男性病例多于女性病例。女性往往較為嚴(yán)重，本組1例累及膀胱。有報(bào)告甚至累及輸尿管者。本病以電切電烙電灼或激光治療為主。手術(shù)要求徹底切除疣體，燒灼深度及范圍適當(dāng)。創(chuàng)面需要平整，注意創(chuàng)面止血。處理不當(dāng)可導(dǎo)致復(fù)發(fā)或尿道狹窄。由于尿道粘膜較薄，直接電切容易切穿尿道海綿體并出血，并且容易形成尿道瘢痕，甚至狹窄，我們的經(jīng)驗(yàn)是適當(dāng)降低電切功率，為50－80W，從表面開(kāi)始直達(dá)疣體基底。這樣既切除了疣體，又不至于對(duì)尿道造成太大損傷?？捎行П苊膺h(yuǎn)期尿道狹窄的發(fā)生。尿道外口周?chē)橛行律镎咄瑫r(shí)行電烙電灼。術(shù)后給予抗病毒及免疫增強(qiáng)治療。

筆者治療體會(huì):①切除須徹底;②燒灼范圍及深度適當(dāng)。③術(shù)后輔以抗病毒及免疫增強(qiáng)劑。④術(shù)后尿道內(nèi)注射無(wú)菌抗病毒藥物。汽化電切電灼的徹底性及范圍、深度是防止復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。本病需要隨訪1年以上。

綜上所述，采用汽化電切電灼術(shù)治療尿道內(nèi)尖銳濕疣有其實(shí)際臨床意義，提高了尿道內(nèi)尖銳濕疣治愈率。

［1］吳階平.吳階平泌尿外科學(xué)［M］.濟(jì)南:山東科技出版社，2005.677 －678.