王曉芳

(江蘇省無錫市惠山區(qū)長安街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 無錫 214177)

隨著社會(huì)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展，生活節(jié)奏的加快，人們消費(fèi)觀念的變革，飲食結(jié)構(gòu)的改變，相關(guān)知識(shí)的缺乏，工作壓力的增大，勞累過度等因素。痛風(fēng)的發(fā)病率逐年上升，特別是以中老年多見。痛風(fēng)是一種以嘌呤代謝紊亂和(或)尿酸排泄障礙所致的血尿酸增高的一組異質(zhì)性疾?。?］。其臨床特點(diǎn)為高尿酸血癥、痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石等，與遺傳、肥胖、動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、原發(fā)性高血壓等因素有關(guān)。

1 臨床資料

2009年至2011年我院收治15例痛風(fēng)病人，其中男性14例，占94%，女性1例，占6%。年齡63～78歲，平均68.4歲。入院時(shí)病人存在關(guān)節(jié)疼痛難忍，尤其是拇趾關(guān)節(jié)以及手指、腕、膝、指、肘等關(guān)節(jié)［2］。實(shí)驗(yàn)室檢查血尿酸升高，X線檢查關(guān)節(jié)面不規(guī)則，病變關(guān)節(jié)骨緣可有圓形和不整齊的穿鑿樣弧形，骨質(zhì)透亮缺損。入院后7～10 d通過及時(shí)的治療和護(hù)理，12例達(dá)到臨床治愈出院，3例出現(xiàn)有輕度的腎功能衰竭的表現(xiàn)，轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療。

2 護(hù)理要點(diǎn)

2.1 心理護(hù)理:病人由于痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)，關(guān)節(jié)疼痛難忍，情緒異常緊張，加上病情反復(fù)發(fā)作，所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)了解病人的心理狀態(tài)，耐心與其交談，運(yùn)用心理學(xué)的理論知識(shí)，通過設(shè)計(jì)好的語言和行為，幫助病人樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，消除其緊張恐懼心理，更好地積極配合醫(yī)生的治療。同時(shí)向病人及家屬解釋該疾病的發(fā)生，診治，和護(hù)理的整個(gè)過程，以便取得病人和家屬支持。通過臨床實(shí)驗(yàn)證明，高度的信任感，良好的護(hù)患關(guān)系是心理治療成功的關(guān)鍵。

2.2 飲食護(hù)理:只有合理調(diào)配膳食結(jié)構(gòu)，才能防止和延緩并發(fā)癥，減少急性發(fā)作，提高病人的生活質(zhì)量。首先是讓患者了解痛風(fēng)是一種嘌呤代謝紊亂的疾病，與飲食有著密切的關(guān)系。做到合理調(diào)節(jié)飲食，控制總熱量的攝入，限制高嘌呤食物，如肉類，家禽類，動(dòng)物內(nèi)臟，豆制品，魚類，海鮮等。嚴(yán)禁飲酒(特別是啤酒)，少吃脂肪類食物，少吃鹽。多飲水，飲水量每日達(dá)2000 mL。不飲刺激性強(qiáng)的濃茶，咖啡，可飲用富含有堿性飲料，如可樂，雪碧，蘇大水等，以增加尿酸的排泄，即可消除和減少痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作的次數(shù)，減輕痛苦。當(dāng)急性期食物中嘌呤量控制在100～150 mL/d，脂肪控制在50 g/d，血尿酸 ＜350 μmol/L，血沉 ＜20 mm/h，BMI＜27 kg/m2，關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分＜4分，說明飲食控制有效。

2.3 生活護(hù)理:讓病人養(yǎng)成生活有度，起居有節(jié)的生活習(xí)慣，注意保暖，預(yù)防風(fēng)寒、潮濕。根據(jù)季節(jié)適時(shí)增減衣物，預(yù)防感冒。每晚臨睡前用溫水泡腳半小時(shí)以保證充足的睡眠時(shí)間，同時(shí)也應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)體育鍛煉。按循序漸進(jìn)的原則，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量和時(shí)間，但每日運(yùn)動(dòng)時(shí)間不宜超過1 h。

2.4 皮膚護(hù)理:痛風(fēng)發(fā)作時(shí)應(yīng)注意局部皮膚的護(hù)理。鞋襪要寬松，防止局部皮膚磨損、破損，避免不必要的刮傷、擦傷、抓傷，平時(shí)勤洗腳，勤剪趾甲，不要光著腳走路，預(yù)防外傷。

2.5 急性發(fā)作期的處理:對(duì)急性發(fā)作的病人，囑咐其應(yīng)絕對(duì)臥床休息，抬高患肢30°促進(jìn)靜脈血液的回流，減輕局部水腫。同時(shí)避免受累，關(guān)節(jié)負(fù)重，當(dāng)關(guān)節(jié)疼痛緩解72 h后，方可恢復(fù)活動(dòng)。

2.6 用藥指導(dǎo):目前臨床上治療痛風(fēng)的常用藥秋水仙堿，口服引起惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等胃腸道反應(yīng)，同時(shí)可引起白細(xì)胞減少，肝腎功能的損害［2］。靜脈注射因該藥有刺激性，不宜漏出血管外，不然可引起皮下組織的壞死。消炎痛對(duì)胃腸道有刺激作用，消化道潰瘍者慎用。同時(shí)避免使用速尿、阿斯匹林等藥以免誘發(fā)本病。

2.7 健康教育:在護(hù)理工作中應(yīng)重視患者的健康教育，指導(dǎo)病人生活要有規(guī)律，避免誘發(fā)因素，保持積極樂觀的生活態(tài)度，定期檢測(cè)血尿酸值，1～3月檢測(cè)1次，以便調(diào)整用藥。同時(shí)也應(yīng)加強(qiáng)行為指導(dǎo)，禁止煙酒，控制體重，減少痛風(fēng)的發(fā)生率?？傊?，痛風(fēng)是一個(gè)終身性疾病，只要做好日常保健，以科學(xué)的態(tài)度對(duì)待疾病，可減少該病的反復(fù)發(fā)作，減少痛苦和不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高個(gè)人的生活質(zhì)量。

3 體會(huì)

痛風(fēng)的臨床診斷并不麻煩，通過臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查，X線檢查等就能明確診斷。一旦明確，通過消炎，止痛，清淤活血，降酸護(hù)腎，修復(fù)關(guān)節(jié)，調(diào)節(jié)免疫，防止復(fù)發(fā)等一系列的治療方法，再加上有效的護(hù)理措施，飲食療法等。通過對(duì)15例痛風(fēng)患者進(jìn)行治療和合理護(hù)理，該病得到很好的治療，取得了滿意的效果，增強(qiáng)了病人的自我保健意識(shí)，大大降低了復(fù)發(fā)率，提高了患者的生活質(zhì)量。

［1］葉任高.內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.

［2］熊曼琪，鄧先智.內(nèi)分泌專病與風(fēng)濕［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:269－291.