曹俊霞

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院，江蘇 揚州 215600)

慢性阻塞性肺病(COPD)是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，在世界上COPD的死亡率居所有死因的第四位［1］?；颊卟∏榉磸?fù)發(fā)作呈進(jìn)行性發(fā)展，嚴(yán)重影響患者的勞動能力及生活質(zhì)量。家庭氧療可以提高動脈血氧分壓和血氧飽和度，改善呼吸困難增強運動能力，提高生活質(zhì)量，降低肺動脈高壓，阻止或延緩肺心病的形成和發(fā)展，減少呼吸衰竭的發(fā)展并延長生存時間，但由于患者及家屬對疾病知識尤其是氧療知識缺乏，對氧療存在一定誤區(qū)，如有些人認(rèn)為氧流量越大越好，有些患者認(rèn)為不吸氧也影響不大，認(rèn)為只有胸悶氣喘時才要吸氧，錯誤的用氧方法也會給患者帶來副作用，甚至還會造成生命危險，從而制約了家庭氧療的開展［2］。本文對我院70例COPD緩解期患者進(jìn)行健康教育取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料及方法

1.1 一般資料:2011年1月至2011年6月70例COPD緩解期患者，均符合我國2007年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。其中男性55例，女性15例;年齡48～92歲，平均年齡73歲;病程1～30年。

1.2 方法:對住院期間COPD緩解期患者分次集中在示教室，運用多媒體進(jìn)行家庭氧療的知識講座及氧療的示范操作。

1.3 結(jié)果:COPD患者病情好轉(zhuǎn)出院后，通過電話回訪或隨訪了解到70例患者對家庭氧療的認(rèn)識較健康教育前作了比較，知曉率由30%增加到78.6%，見表1。大部分患者家庭氧療后生活質(zhì)量較前提高，住院次數(shù)減少，對家庭氧療的依從性提高。

表1 健康教育前后患者對家庭氧療知識了解程度的比較 (例)

2 健康教育

2.1 氧療的目的:提高氧合血紅蛋白濃度，增加組織供氧，改善心肺功能，從而提高生存率，減少患者住院次數(shù)和時間，增強運動耐力，降低肺動脈壓，防止肺心病，糾正呼吸衰竭。

2.2 供氧方式的選擇:家庭氧療的方式有3種，氧氣瓶供氧、制氧機供氧、化學(xué)制氧供氧。指導(dǎo)患者根據(jù)自己的經(jīng)濟情況來選擇，經(jīng)濟比較困難的可以選氧氣瓶供氧，經(jīng)濟好的患者可以選制氧機供氧，化學(xué)制氧操作復(fù)雜成本高患者及家屬都不喜歡用。

2.3 氧療方法:真人示范操作演示雙腔鼻導(dǎo)管的給氧及固定。打開流量表調(diào)節(jié)氧流量，檢查管道通暢無漏氣后濕潤鼻導(dǎo)管前端帶氧插入，戴好雙腔鼻導(dǎo)管，避免固定過緊，檢查鼻孔或耳廓有無壓迫。如使用面罩吸氧應(yīng)將面罩覆蓋口鼻及下巴，并將可彎曲金屬條固定在鼻梁，調(diào)整頭上的彈力帶，以利于固定并保證患者舒適。鼻導(dǎo)管及面罩應(yīng)每周更換1次。

2.4 給氧的量和時間:持續(xù)低流量吸氧，1～2 L/min，濃度為25%～30%，每天15 h以上。吸氧過程中注意觀察患者的脈搏、血壓、精神狀態(tài)、皮膚顏色、濕度與呼吸方式。

2.5 氧氣的濕化:患者吸入的氧氣以溫度37℃，濕化液普遍使用蒸餾水，家庭條件不允許可用白開水代替，避免使用自來水，因為自來水中含有不同程度的雜質(zhì)，易形成水垢堵塞出氣孔［4］。濕化液水達(dá)濕化瓶的1/3～1/2，每日更換濕化液，濕化瓶每周用含氯消毒液消毒1次。

2.6 氧療的注意事項:嚴(yán)格執(zhí)行四防:防火、防熱、防油、防震，并放置在陰涼處，遠(yuǎn)離煙花和易燃品，距火爐5 m，距暖氣1 m［5］。制氧機工作時距離墻壁或周圍其他物體的距離不小于20 cm。要隨時查看氧氣表，當(dāng)剩余氣體低于5 kg/cm2時應(yīng)立即停止吸氧，以免再次充氣時發(fā)生危險。

2.7 呼吸功能鍛煉

2.7.1 縮唇呼吸:指導(dǎo)患者閉嘴用鼻吸氣，然后通過縮唇(吹口哨樣)緩慢呼氣，同時收縮腹部。吸呼比為1∶2或1∶3。

2.7.2 膈式或腹式呼吸:指導(dǎo)患者取立位、平臥位或半臥位，兩手分別放于前胸部和上腹部。用鼻緩慢吸氣時，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部凸出，手感到腹部向上抬起。呼氣時用口呼出，腹肌收縮，膈肌松弛，膈肌隨腹腔內(nèi)壓增加而上抬，推動肺部氣體排出，手感到腹部下降。

3 效果評價

70例COPD患者病情好轉(zhuǎn)后，于患者出院前一天進(jìn)行家庭氧療的目的、方法、注意事項了解程度調(diào)查，其中55例(78.6%)患者完全了解，15例(21.4%)患者稍有了解，知曉率由30%增加到78.6%。影響家庭氧療的因素有經(jīng)濟問題、知識缺乏。因此要反復(fù)多次將氧療的知識傳授給每個COPD患者，并且采用多元化教育方式，制定有效的健康教育方法，從而提高患者家庭氧療的依從性。

4 小結(jié)

通過住院期間家庭氧療知識的健康教育及反復(fù)指導(dǎo)，70例患者病情好轉(zhuǎn)出院后通過電話回訪和隨訪，COPD患者充分了解家庭氧因素中療的重要性，78.6%患者從心理上認(rèn)同氧療，理解氧療的目的及重要性，知道氧療雖然要花一定的費用，但比起住院費用及家庭的拖累明顯減少，住院次數(shù)及天數(shù)減少，患者胸悶、氣喘、呼吸困難、精神狀態(tài)得到改善，生活質(zhì)量得到提高，家庭氧療的依從性好。

［1］尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護理學(xué)［M］.4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:45.

［2］吳少紅.慢性阻塞性肺疾病患者家庭氧療的護理［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，30(17):2201 －2202.

［3］中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)［J］.中華結(jié)核和呼吸病雜志，2007，30(1):8.

［4］張春蓮，張亞玲.影響慢性阻塞性肺疾病患者家庭氧療依從性的因素及護理現(xiàn)狀［J］.中華護理教育，2010，7(7):333 －335.

［5］謝娟.慢性阻塞性肺疾病家庭氧療32例指導(dǎo)和護理［J］.齊魯護理雜志，2010，16(1):113.