邢曉丹，張麗佳，孫 偉

(武警黑龍江省總隊醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150076)

近年來，隨著我國經(jīng)濟條件的改善，人民生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，勞動強度的減低，糖尿病的發(fā)病率正逐年上升，對于胰島素的使用越來越普遍。臨床上由于對糖尿病人治療的特殊要求，需在靜脈注射液中加入普通胰島素，在護理工作中應(yīng)該注意以下幾點。

1 了解胰島素的性質(zhì)

胰島素是一種分子量極小的蛋白質(zhì)激素，易溶于稀酸或稀堿水溶液中，在酸性溶液中(如PH=3.5)較穩(wěn)定，在堿性溶液中極易失去活性，在其他凡能改變蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)的因素，如加熱、強酸、強堿和蛋白酶等都可使胰島素受到破壞。臨床上普遍用5%葡萄糖溶液和0.9%的氯化鈉溶液作為靜脈輸液中加入胰島素的溶媒液，5%葡萄糖胰島素混合液(PH值=4.3)和0.9%的氯化鈉溶液胰島素混合液(PH值=6)在相同溫度下，5%葡萄糖溶液比0.9%的氯化鈉溶液更有利于胰島素活性的發(fā)揮。在配制胰島素溶液時，溫度的高低在輸液瓶對胰島素吸附量影響的方面作用很明顯，溫度越高吸附量越大，因為溫度高對吸附量反應(yīng)起到促進作用［1］。同時在配置過程中，應(yīng)當(dāng)注意低溫保存、現(xiàn)配現(xiàn)用的原則。

2 注意添加胰島素的方法

普通胰島素劑量為10 mL含400 u，常規(guī)使用小劑量，比例為4 u=0.1 mL。在抽吸藥液時為確保劑量準(zhǔn)確，應(yīng)該選擇1 mL注射器，但配制時應(yīng)該將注射器的5號針頭改為7號針頭，由于5號針頭針梗相對較短，有時不能將輸液瓶頸內(nèi)的透明膜穿破，導(dǎo)致胰島素聚集在橡皮塞內(nèi)面，當(dāng)輸液時大量胰島素迅速流向輸液管，致使患者短時間內(nèi)接受大量藥物，發(fā)生低血糖反應(yīng)［2］。當(dāng)胰島素注入輸液瓶內(nèi)后，不宜回抽注射器活塞再注入，由于7號針梗相對較長，里面含有部分胰島素，回抽活塞再注入易導(dǎo)致針梗的藥物注入輸液瓶內(nèi)，額外增加了胰島素的劑量。加入胰島素后搖動液體，使之與液體充分混合。如果沒有立即為患者輸注液體，應(yīng)在換瓶前再次將胰島素?fù)u晃均勻。只有普通胰島素能用于靜脈輸注，其他胰島素懸濁液，如低精蛋白鋅胰島素或胰島素鋅懸液因其中含有防腐劑，永遠(yuǎn)不應(yīng)當(dāng)靜脈給藥，在添加胰島素時應(yīng)該注意區(qū)分。

3 注重振搖法在胰島素輸注過程中的作用

有實驗表明葡萄糖胰島素溶液在同等流速和溫度的條件下，非振搖葡萄糖注射液中，胰島素濃度先升高，隨后胰島素濃度降低，在滴注350 mL左右濃度又出現(xiàn)極大值，而振搖葡萄糖溶液中胰島素濃度變化較為平穩(wěn)［3］。在胰島素輸液過程中，可以在輸注過程中每隔10 min握住輸液瓶的中部左右搖晃3～4次，以使患者在單位時間內(nèi)接受的藥量維持在安全有效的范圍內(nèi)，確保了靜脈輸注胰島素濃度均勻。而且也能避免因胰島素輸注過程中因任何原因造成的濃度變化，例如胰島素吸附于瓶壁上。從而有效避免在輸液期間出現(xiàn)的胰島素濃度升高現(xiàn)象，使患者輸液過程中前后血糖差值保持穩(wěn)定，防止其引起的低血糖現(xiàn)象的出現(xiàn)。

4 掌握胰島素的藥物活性和存放周期

用于靜脈注射使用的胰島素，由于穿刺的頻率較頻繁，應(yīng)該嚴(yán)格按操作程序進行抽吸，每次抽吸前使用安爾碘棉簽消毒瓶塞，使用后使用無菌瓶口貼嚴(yán)密覆蓋，并將開啟胰島素注射液存放于室溫25℃左右，陰涼的條件下，為確保胰島素使用劑量的準(zhǔn)確穩(wěn)定，不應(yīng)該將已經(jīng)開啟胰島素的放到冰箱中冷藏保存。胰島素注射液啟封后無菌保存期為28 d，但胰島素的藥物活性隨存放周期延長有降低趨勢，存放使用周期最好在7 d之內(nèi)。

5 注意控制靜脈滴注胰島素的速度和濃度

為確?；颊哐沁_到相對穩(wěn)定的水平，靜脈滴注胰島素的靜滴速度不宜過快，不應(yīng)當(dāng)隨意調(diào)節(jié)滴數(shù)。在輸液前做好患者的健康知識宣教，避免患者自己或家屬調(diào)快輸液速度，使短時間內(nèi)，患者接受過多胰島素而出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。用藥過程中由于體位的變化，滴數(shù)也會改變，一般坐位、半坐臥位時減慢，仰臥、側(cè)臥位時增快，也可隨穿刺部位的變化，活動而改變。因此，在變換體位及活動時，要注意及時調(diào)整滴數(shù)防止滴數(shù)不穩(wěn)定，影響患者的血糖。

6 加強對輸注胰島素病人的觀察和巡視

對于靜脈輸注胰島素的病人應(yīng)該加強巡視次數(shù)，每隔10～15 min巡視1次，以便及時發(fā)現(xiàn)低血糖反應(yīng)，一旦出現(xiàn)饑餓感、精神不安、頭暈、頭痛、心慌、手抖、出汗、面色蒼白等低血糖現(xiàn)象，應(yīng)該立即停止輸注胰島素，可以通過口服糖類食物或糖水迅速的補充葡萄糖，重新配制胰島素溶液，并更換輸液器后可以繼續(xù)滴注。由于糖尿病患者的特殊體質(zhì)，患者靜脈輸液后需及時拔出針頭，并按壓血管5 min或以上，一旦輸液中出現(xiàn)外滲、疼痛(含輸液結(jié)束后)，應(yīng)立即停止注射，用50%硫酸鎂濕敷，以減輕疼痛，嚴(yán)禁熱敷。針頭穿刺處皮膚使用輸液貼保護，盡量不沾水，加快愈合，防止感染。

由于人們對糖尿病并發(fā)癥認(rèn)識的全面，和對生活質(zhì)量要求的提高，胰島素在臨床上的應(yīng)用會越來越普遍，這就要求醫(yī)務(wù)人員要熟悉掌握不同胰島素在不同途徑使用時的差別和注意事項，讓胰島素最大程度和最有效的發(fā)揮其活性效果。尤其是靜脈輸液中加入的胰島素，直接進入患者血液中發(fā)揮作用，更應(yīng)該做到使胰島素科學(xué)合理有效的應(yīng)用。

［1］劉玉玲，李明利.瓶裝輸液溫度、PH值對胰島素吸附作用的實驗研究［J］.實用護理雜志，2001，17(9):5 －6.

［2］趙燕燕，董佩，陳晰敏，等.振搖法在輸注胰島素過程中濃度變化的影響［J］.中華護理雜志，2007，42(11):17.

［3］李春曉.添加胰島素的體會［J］.中華現(xiàn)代護理學(xué)雜志，2007，4(10):20.