繆友云

(江蘇省阜寧縣人民醫(yī)院，江蘇 阜寧 224400)

鈥激光是利用稀有元素鈥為激光介質(zhì)固態(tài)脈沖式激光，在水中有很高的吸收系數(shù)，鈥激光治療機(jī)產(chǎn)生波長(zhǎng)為2100 nm的鈥激光，經(jīng)導(dǎo)光纖傳輸系統(tǒng)在病變部位進(jìn)行燒灼、凝固、汽化、切割而達(dá)到診斷和治療的目的，具有無(wú)切口、創(chuàng)傷小、安全高、病人痛苦小，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)［1］。我院于2010年6月以來(lái)開(kāi)展鈥激光碎石手術(shù)患者68例，均取得較滿意的療效，患者病情恢復(fù)良好，無(wú)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，結(jié)石排石率100%，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下:

1 臨床資料

1.1 一般資料:本組68例，男48例，女 20例，年齡45～83歲，平均年齡64歲。輸尿管結(jié)石58例，左側(cè)20例，右側(cè)32例，雙側(cè)6例;膀胱結(jié)石10例。結(jié)石大小在18～49 mm，手術(shù)時(shí)間為80～140 min，平均為110 min。

1.2 手術(shù)方法:取連續(xù)硬膜外麻醉，起效后取截石位，術(shù)者用輸尿管鏡經(jīng)尿道進(jìn)入膀胱，在三角區(qū)沿輸尿管間嵴，尋找到輸尿管開(kāi)口，先插入F3或F5輸尿管導(dǎo)管，在斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下，術(shù)者通過(guò)連接在輸尿管鏡的電視顯示屏觀察結(jié)石在體內(nèi)的形態(tài)、大小、位置與周圍組織的關(guān)系，根據(jù)結(jié)石的位置特征，選擇鈥激光治療的功率，然后操作激光控制器，傳送鈥激光，將結(jié)石一一擊碎或成為粉末，碎石隨水流從鞘管沖出，或用鉗取出結(jié)石，手術(shù)完畢后留置雙“J”管和F18雙腔尿管。

2 護(hù)理

2.1 手術(shù)器械準(zhǔn)備:電視攝像系統(tǒng)，鈥激光治療機(jī)，鈥激光光纖，斑馬導(dǎo)絲，輸尿管鏡，輸尿管取石鉗，雙“J”管，雙腔尿管，腦科貼膜和普通手術(shù)用物。

2.2 術(shù)前訪視:術(shù)前1天訪視患者，了解患者的一般情況及各項(xiàng)檢查結(jié)果，介紹手術(shù)麻醉以及體位需要配合的內(nèi)容，由于患者不了解手術(shù)過(guò)程而產(chǎn)生恐懼心理，懷疑手術(shù)的可能性，針對(duì)此情況，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行必要的解釋工作，給予心理支持，以減輕患者的恐懼和家屬的不安，取得患者及家屬的理解配合。

2.3 術(shù)中配合:巡回護(hù)士將各種儀器就位，打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)，使儀器處于待機(jī)狀態(tài)，將儀器放在術(shù)者習(xí)慣位置，術(shù)者經(jīng)外科洗手消毒后，用1℅碘伏消毒手術(shù)野、鋪無(wú)菌單、穿手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套，協(xié)助術(shù)者將經(jīng)滅菌后的所需用物用無(wú)菌生理鹽水沖洗后擺放在無(wú)菌器械臺(tái)上備用，連接監(jiān)控系統(tǒng)光源和鈥激光光纖。根據(jù)結(jié)石的大小和術(shù)者的需求設(shè)計(jì)激光參數(shù)，一般設(shè)為2.0 ～3.0 J，10 ～15 Hz，術(shù)中隨時(shí)注意更換灌注液以保證術(shù)野清晰，注意觀察引出灌洗液顏色。

3 討論

3.1 沖洗液的溫度及室溫對(duì)病人體溫的影響:內(nèi)鏡手術(shù)需在持續(xù)沖洗下完成，沖洗液多為室溫，上萬(wàn)亳升室溫沖洗液通過(guò)人體，使患者體溫快速下降出現(xiàn)低溫，在術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)劇烈的寒戰(zhàn)。有學(xué)者指出，采用室溫沖洗液，術(shù)中體溫下降1.5℃/h，而采用與患者體溫相同的沖洗液(溫度37.0℃)，患者體溫下降 0.5℃/h［2］。Evans等也證明低溫易引起病人心血管功能改變，采用加溫沖洗液體溫下降可以大大減少［3］;在較低室溫下施行內(nèi)鏡手術(shù)時(shí)，應(yīng)采用37℃左右的沖洗液，以減低患者體溫下降的幅度及縮短體溫恢復(fù)至正常的時(shí)間，減少發(fā)生心血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)［2］。本組68例患者當(dāng)中，21例在室溫較低時(shí)采用同溫沖洗液，在術(shù)中及術(shù)后的隨訪中，無(wú)此類并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2 內(nèi)鏡器械的清洗及清毒:我們經(jīng)過(guò)多次細(xì)菌監(jiān)測(cè)研究發(fā)現(xiàn)良好的清洗是保證內(nèi)鏡器械消毒滅菌效果的重要一環(huán)。我們將內(nèi)鏡清洗分4步進(jìn)行，①水洗。在流動(dòng)水下充分沖洗，用紗布反復(fù)擦洗鏡身。②酶洗。將內(nèi)鏡器械及配件各關(guān)節(jié)打開(kāi)，用注射器向各管腔內(nèi)沖洗含酶洗液并完全浸泡于含酶洗液中，時(shí)間＜2 min。③刷洗。充分沖洗外表面及各管道，可拆卸的部分必須拆開(kāi)清洗;器械的軸節(jié)部、彎曲部、管腔內(nèi)用軟毛刷徹底刷洗，注意防止劃傷鏡面。④干燥。干紗布擦拭鏡體及各個(gè)關(guān)節(jié)配件，用沖洗球向各管道沖氣，排出管道內(nèi)的水分。消毒前將所有開(kāi)關(guān)打開(kāi)向各個(gè)管腔內(nèi)沖洗1次2%的戊二醛消毒液后再浸泡消毒，可避免消毒液稀釋，降低消毒效果。消毒液需每天監(jiān)測(cè)濃度，使用1周更換。通過(guò)以上處理，本組68例病人術(shù)后均無(wú)尿路感染的發(fā)生。

經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石是一項(xiàng)全新的腔鏡手術(shù)，是當(dāng)前各類腔內(nèi)碎石方法中比較理想的一種手術(shù)方法，被譽(yù)為腔內(nèi)碎石治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”［4］。不僅要求醫(yī)生有精湛的技術(shù)，同樣要求，手術(shù)室護(hù)士要充分了解鈥激光的性能，把握技術(shù)參數(shù)和注意事項(xiàng)，在手術(shù)中默契配合，術(shù)中密切觀察患者生命體征、神志、循環(huán)變化。

［1］顧偉.外科護(hù)理［M］.北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社，2000:366.

［2］韓見(jiàn)知.灌洗液溫度對(duì)病人的影響［M］.韓見(jiàn)知，莊乾元.實(shí)用腔內(nèi)泌尿外科學(xué).廣州:廣東科學(xué)技術(shù)出版社，2001:332－333.

［3］李恭令.經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)病人圍手術(shù)期低溫及基影響［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)·泌尿系統(tǒng)分冊(cè)，2001，21(5):204 －205.

［4］胡蓉，劉東亮，石否，等.輸尿管鏡下尿路結(jié)石鈥激光碎石術(shù)的護(hù)理［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2005，2(18):1655 －1656.