李 慧

(華中農業(yè)大學醫(yī)院，湖北 武漢 430070)

左氧氟沙星在連續(xù)用藥過程中出現(xiàn)過敏性休克的案例在臨床上少見，筆者經歷兩例均為靜脈注射左氧氟沙星第2天時出現(xiàn)休克癥狀，因發(fā)現(xiàn)及時，處理得當，患者均未留下后遺癥，現(xiàn)將兩案例詳細報告如下，以供廣大護理同行參考。

1 病歷報告

1.1 患者，女，學生，診斷為:上呼吸道感染，給予0.2%左氧氟沙星200 mL，5%葡萄糖注射液250 mL+利巴韋林0.5 g，靜脈滴注，1次/日，連續(xù)3 d。第1天輸液時患者無明顯不適，第2天輸入左氧氟沙星注射液約20 mL時，患者訴頭暈、胸悶，眼前黑朦，嘔吐胃內容物一次約40 mL，繼而全身抽搐，翻白眼。測BP 80/40 mm Hg、P 120次/min，立即停止輸注左氧氟沙星注射液并更換輸液器，氧氣吸入4 L/min，遵醫(yī)囑給予0.9%氯化鈉注射液250 mL+地塞米松10 mg，靜脈注射地塞米松10 mg，肌肉注射地西泮10 mg，約10 min后癥狀緩解，30 min后測BP 120/70 mm Hg、P 80次/min。繼續(xù)利巴韋林靜滴未訴不適。否認癲癇病史。4 h后患者無不適回家。

1.2 患者，男，20歲，因患水痘在醫(yī)院隔離室住院觀察，給予0.2%左氧氟沙星注射液200 mL，5%葡萄糖注射液250 mL+阿昔洛韋0.5 g，靜脈滴注，1次/日。連續(xù)用藥第2天，靜脈滴注左氧氟沙星約1 min，患者突然倒地，呼之不應，牙關緊閉，口唇紫紺。測BP 50/0 mm Hg，脈搏細弱，呼吸淺快。立即更換液體，維持原輸液通路，從輸液器接頭處排出部分液體，以0.1%鹽酸腎上腺素1 mg皮下注射，靜脈注射地塞米松10 mg。約10 min測 BP 60/30 mm Hg，P 50次/min，迅速建立第2條靜脈輸液通道并遵醫(yī)囑予以5%葡萄糖注射液250 mL+多巴胺40 mg靜滴。1h后測BP 100/60 mm Hg，P 70次/min，R 21次/min，患者對剛發(fā)生的一切全無記憶。7 d后患者水痘痊愈出院。

2 討論

左氧氟沙星屬于喹諾酮類抗菌藥，具有抗菌譜廣、抗菌作用強、價格低廉等特點，在臨床上廣泛應用。本文中兩患者過敏癥狀發(fā)展迅猛，均在靜脈注射左氧氟沙星注射液的過程中出現(xiàn)過敏性休克癥狀，經停藥及抗過敏治療后癥狀消失，繼續(xù)使用其他藥物未再出現(xiàn)類似的癥狀，由此可認定兩例均系注射左氧氟沙星所致的不良反應;兩患者在第1天使用左氧氟沙星時均未訴不適，在第2天輸液時發(fā)生過敏性休克癥狀，可能是因為藥物作為抗原進入機體從而刺激機體產生抗體，當藥物再次進入機體時，抗原與抗體結合引起過敏反應。

3 護理體會

3.1 提高警惕，加強巡視:左氧氟沙星廣泛應用而臨床上不要求對其進行皮內試驗，護士容易誤認為此藥物比較安全而放松警惕，疏于觀察;文中兩患者都是再次用藥時出現(xiàn)過敏性休克癥狀，因此護士在左氧氟沙星輸液過程中應加強巡視，發(fā)現(xiàn)可疑過敏反應宜立即停藥并進行對癥處理，以防止因處理不及時而危及患者生命。

3.2 控制輸液速度，做好健康宣教:有報道稱左氧氟沙星藥物不良反應的發(fā)生與輸液速度有關，控制滴速26滴/min能有效減少皮膚血管不良反應的發(fā)生［1］。護士應向患者反復強調輸液速度過快的危害，叮囑患者不要隨意調節(jié)滴速，若感覺不適應及時告知醫(yī)護人員。

3.3 加強心理護理:患者在輸液過程中一旦出現(xiàn)過敏反應總會反射性的存在懷疑、恐懼、擔心等心理變化，此時護士應該守候在患者身邊給予細致的照顧，耐心解答患者心中疑慮，穩(wěn)定患者情緒使其積極配合治療。

3.4 醒目標記，杜絕再次使用:護士在為患者注射左氧氟沙星前應詳細詢問過敏史，過敏者禁用，屬過敏體質者應慎用;對明確左氧氟沙星過敏的患者，應在病歷上記錄清楚并向患者及家屬交待，禁止再次使用。

［1］楊寶美，黃藝儀，趙開芝，等.輸液速度對靜脈滴注乳酸左氧氟沙星注射液發(fā)生皮膚血管不良反應的影響［J］.現(xiàn)代臨床護理，2009，8(10):47 －48.