王懷功，李東旭，王 妍

(哈爾濱市第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150010)

目前食管癌的手術方式進行了大量的改進，食管吻合技術取得了長足的進展，雖然食管癌患者遠期生存率并未得到明顯的提高，但患者術后生活質量得到了明顯的改善。管狀胃的出現為食管癌患者大大減輕了胸胃綜合征等并發(fā)癥帶來的痛苦。自2008年7月至2011年2月，我科采用胃管狀成形重建食管手術治療食管癌10例患者手術效果滿意，無發(fā)生胃排空延遲?，F回顧性分析臨床資料，將總結報告如下。

1 資料方法

1.1 一般資料:本組男性8例，女性2例，年齡為50～78歲，平均年齡(62±3.8)歲，其中食管下段癌4例，食管中段癌4例，食管上段癌2例。術前患者均經食管鋇餐造影、電子纖維內鏡檢查和病理活檢明確診斷。通過胸部CT檢查進一步了解腫瘤局部范圍和外侵情況，并給予常規(guī)頸部和腹部彩超檢查排除遠處淋巴結轉移。術后病理報告鱗癌8例，腺癌2例，所有患者均按照AJCC/UICC第7版食管癌TNM分期［1］，其中Ⅰ期4例，Ⅱ期3例，Ⅲ期3例。大體標本切緣近端均未見癌細胞殘留。

1.2 手術辦法:食管胸中下段癌經左胸后外側切口徑路，胸上段癌經右胸上腹及左頸三切口徑路，對食管胸中下段癌常規(guī)左胸6～7肋間后外側切口進胸，常規(guī)游離胃周血管，保留胃網膜右動靜脈和胃右動靜脈近幽門側2～3分支，測量幽門到胃底最高點胃的長度，沿胃小彎側從胃底至胃竇部距大彎4～6 cm用直線型切割縫合器切除賁門和胃小彎后使胃制作成管狀，常規(guī)縫合包埋管狀胃切緣后，在管胃最高點處胃底部做胃食管端側吻合。食管上段癌先經右側胸部切除食管及其腫瘤后，重新調整患者為平臥位，消毒取上腹正中切口和左側頸部切口，同上述方法將管狀胃提到頸部行食管胃端側吻合。

1.3 統(tǒng)計學方法:所有計量資料用均數±標準差表示，采用SPSS統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學處理。P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結果

我們共施行管狀胃成形術10例，其中管狀胃左側胸內吻合8例，頸部吻合2例。術后經X線鋇透檢查胸胃呈管狀，未見擴張的胸胃，幽門排空良好，無胸悶氣短及胸胃壓迫癥狀，未見吻合口瘺和吻合口狹窄，未見死亡病例?；颊咝g后胃腸蠕動恢復時間平均為(6.5±2.1)d。半年后回訪，1例患者出現輕度哽噎感，經食管擴張后緩解，其余患者均進食良好。

3 討論

食管癌切除術后消化道重建，胃仍然是最常用的替代器官，目前研究熱點的人工食管還未取得實質性的突破。傳統(tǒng)全胃術式，胃置于胸腔后蠕動功能下降，胸胃擴張占據胸腔，影響心肺功能以及擴張的胸胃內容物的反流，容易出現排空障礙，嚴重影響患者的生存質量。而管胃較好地解決了這些問題。

作為目前食管癌手術的常規(guī)消化道重建模式，管狀胃在很大程度上緩解了術后留置在胸腔的胃擴張時心肺功能的影響以及胃排空障礙和反流等缺點，大大提高了患者術后的生活質量。

Liebermann等［2］通過研究尸體胃部血管鑄型標本證實胃網膜右動脈是胃大彎側主要的供應動脈，盡管胃網膜左動脈分布達到了胃中部區(qū)域，它與網膜右動脈的交通卻很少，同時，胃右動脈的血供極少。只要保留任何一支胃網膜右動脈分支供血就能滿足全胃的需血要求，這為管狀胃提供了理論基礎，在臨床試驗中得到證實和運用。

我們采用胃管狀成形重建食管手術治療食管癌有如下體會，單支胃網膜右動脈供血可完全滿足管胃的血供，同時隨著管狀胃有效長度的延長，大大減小術后吻合口的張力，吻合口瘺發(fā)生率低。此外，管狀胃在解剖形態(tài)上的特點，減少了食管在胃中的停留，胸胃擴張不明顯，食管反流發(fā)生率減低，減少了誤吸風險。同時，切除胃小彎后腹腔淋巴結清掃更徹底迅速，本組10例手術證實了以上觀點。

通過臨床實踐應用，我們認為管胃重建食管手術治療食管癌術后胸胃擴張小，影響心肺功能少，減少胃排空障礙和反流發(fā)生，吻合口瘺發(fā)生率低，減少了被移植胃腫瘤復發(fā)的機會，其他并發(fā)癥亦少見。該手術方法有諸多優(yōu)越性，操作簡單，易于掌握，值得進一步推廣。

［1］陳龍奇.制訂2009第7版食管癌TNM分期標準［S］.中國胸心血管外科臨床雜志，2008，15(1):52－55.

［2］Lieberm ann－MeffertDM，Meier R，Siewert JR.Vascular anatomy of the gastric tube used for esophageal reconstruction［J］.Ann Thorac Surg，1992，54(6):1110 －1115.