劉雁,王旭,呂昆,劉麗清,謝明夫

(菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校,山東 菏澤 274000）

五臟各有陰陽，然而歷代醫(yī)家及醫(yī)藉在論述肺的生理、病理及疾病時(shí)，言及肺氣、肺陰者居多，論及肺陽者尚少[1]。從陰陽互根互用的原理，認(rèn)為有肺陰必有肺陽，肺陽應(yīng)是客觀存在的；結(jié)合歷代醫(yī)家的論述，肺陽虛證及肺陽實(shí)證也是客觀存在的。亦有說肺陽即肺氣，肺陽虛即肺氣虛，筆者認(rèn)為，兩者終歸有別。下面，筆者就對(duì)肺陽理論與臨床的粗淺認(rèn)識(shí)探討如下。

1 歷代醫(yī)家對(duì)肺陽的認(rèn)識(shí)

《素問·咳論》解釋寒飲傷肺的機(jī)理時(shí)說：“其寒飲食人胃，從肺脈上至于肺則肺寒?！闭J(rèn)為外感寒邪，飲食生冷傷肺，寒為陰邪，所傷者唯陽而已。寒有虛實(shí)之分，初傷當(dāng)為實(shí)寒，病久失治，傷陽太過，則為虛寒?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》曰：“形寒寒飲則傷肺，以其兩寒相盛，中外皆傷?！薄端貑枴そ?jīng)脈別論》中“合于四時(shí)五臟陰陽，度以為常也”明確指出了五臟皆有陰陽。《傷寒論·辨太陽病脈證并治》云：“傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒……反與桂枝，欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中干，煩躁吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復(fù)其陽。”此系對(duì)表證兼陽虛誤治而致肺陽虛的治療，法選溫肺復(fù)陽，固護(hù)衛(wèi)表，湯為甘草干姜湯，李如輝［1］認(rèn)為此為治療肺陽虛之祖方。唐《大明本草》最早明確提出肺胃陽氣不足之說，指出“人參治療肺陽氣不足”。清·汪汝麟《證因方論集要》曰：“肺陽氣旺則清肅下行歸于腎陰，是氣有所收攝，不復(fù)散而上逆。”清·石壽棠《醫(yī)原》曰：“肺陽下歸于腎，得腎之合納，而陽氣乃收藏不越，人之陽降，肺之陽氣歸于腎，如天之陽氣潛藏于地，是即火出地下也?！碧迫荽ā堆C論》則指出：“心肺之陽宣，如日月一日”，“肺陽布護(hù)，陰翳自消，一切寒怯虛悸之癥自除。”清·高學(xué)山《高注金匱要略》指出：“肺中陰陽自和，則下降清華以應(yīng)甘露”，“肺中之陽主提攜運(yùn)行之用”。從文獻(xiàn)學(xué)的角度佐證了有關(guān)肺陽問題的科學(xué)性[2]。

2 肺陽、肺陽虛證和肺陽實(shí)證是客觀存在的

陰陽學(xué)說是中醫(yī)理論體系的重要組成部分，它認(rèn)為任何事物內(nèi)部都存在著陰陽雙方的對(duì)立統(tǒng)一，兩者既相互對(duì)立，又相互依存?！端貑?。陰陽應(yīng)象大論》曰：“人生有形，不離陰陽”。《醫(yī)宗必讀·水火陰陽論》曰：“無陽則陰無以生，無陰則陽無以化?！薄端貑枴乎蝉氛摗匪f的“五臟陽已竭也”、“五陽已布，疏滌五臟”的“五陽”即包括了肺陽生理在內(nèi)的五臟陽氣之生理、病理，故王冰就此注曰：“五陽，是五臟之陽氣也。”《素問·經(jīng)脈別論》又云：“合于四時(shí)五臟陰陽，揆度以為常也?！编崫崳?］認(rèn)為，五臟皆分陰陽，肺臟也不例外，陽與陰構(gòu)成了肺臟的統(tǒng)一，無陽則肺無以生化，無陰則肺無以潤養(yǎng)。若無肺之陽，則無肺之陰，既承認(rèn)肺陰的存在，就不能否認(rèn)肺陽的存在。由此可見，肺陽是客觀存在的?！督饏T要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈治》曰：“肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數(shù)。所以然者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，心眩，多涎唾，甘草干姜湯以溫之?！痹诖恕胺沃欣洹币延蟹侮柼撝四撸惶啤洞竺鞅静荨分休d有“人參治肺胃陽氣不足”，王宗殿［3］認(rèn)為這是最早明確提出肺陽不足的文獻(xiàn)，“此實(shí)開肺陽不足或肺陽虛之先河”；唐·孫思邈《千金藥方·肺虛冷》提出肺陽虛證治，如“治肺癆虛寒……半夏湯方”；宋·錢乙《小兒藥證直決》認(rèn)為“肺久病則虛冷”；近代醫(yī)家蒲輔周明確提出：“五臟皆有陰陽”；“五臟皆有陰虛陽虛之別，肺陽虛，則易感冒，固衛(wèi)氣虛，抵抗力弱”［4］。有虛必有實(shí)，肺陽虛是客觀存在的，肺陽實(shí)也應(yīng)是客觀存在的。從臨床觀察肺陽實(shí)并不少見。形寒飲冷束肺，肺陽郁閉；痰飲伏肺，肺陽郁閉；心肝郁悖，肺陽失宣；濁瘀阻肺，肺陽郁閉等，均說明肺陽實(shí)證的客觀存在。

3 肺陽的概念及與肺氣的關(guān)系

歷代醫(yī)籍在論述肺之生理病理或肺病的辨證論治時(shí)，多言肺氣或肺陰，很少提及肺陽。究其原因，可能是以肺氣代替肺陽，而將肺氣虛與肺陽虛混同，如《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》五版教材提到，肺陽的升散作用，概括為肺氣的宣發(fā)功能，肺的陽氣不足，即指肺氣虛。古代哲學(xué)中認(rèn)為：氣分陰陽，以成天地，天地陰陽之氣升降交感而生養(yǎng)萬物，滲透到中醫(yī)學(xué)中，對(duì)中醫(yī)學(xué)氣學(xué)理論中關(guān)于人氣分陰陽、臟腑之氣分陰陽理論的形成產(chǎn)生了巨大的影響。氣分陰陽作為一個(gè)中國古代哲學(xué)中的基本命題，得到學(xué)界較為普遍的認(rèn)可，這種認(rèn)可，即是指氣的功能具有陰陽兩種屬性，《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》言：“陽化氣，陰成形”，所說的則是陽氣具備陽的功能，可促成氣的彌散狀態(tài)；陰氣具備陰的功能，在使其成形的過程中起作用。根據(jù)氣分陰陽的哲學(xué)思維，中醫(yī)學(xué)的氣也應(yīng)分為陰陽兩個(gè)方面。陰氣主涼潤、寧靜、抑制、肅降，陽氣主溫煦、推動(dòng)、興奮、升發(fā)。如《靈樞·決氣》曰：“上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚、充身、澤毛，若霧露之溉，是謂氣?！逼渲?，“熏膚”即氣中之陽的溫煦作用，“澤毛”、“霧露之溉”則指氣中之陰的濡潤、滋養(yǎng)作用。《難經(jīng)·三十七難》云：“人氣內(nèi)溫于臟腑，外濡于腠理?！逼渲械摹皽亍?、“濡”實(shí)際上也分別是指陽氣之溫煦和陰氣之濡潤兩方面的功能?！鹅`樞·終始》曰：“少氣者，則陰陽俱不足”，也說明氣分陰陽。人體陰陽二氣的運(yùn)動(dòng)有序和諧，平衡穩(wěn)定，則健康無病。如《素問·調(diào)經(jīng)論》說：“陰陽勻平，以充其形，九候若一，命曰平人。”《素問·生氣通天論》說：“陰平陽秘，精神乃治?！睂O廣仁教授主編的《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》遵循中醫(yī)概念的發(fā)生學(xué)原理，認(rèn)為一身之氣可分為陰陽二氣，其所分化的五臟之氣也皆有陰陽之別，并提出“根據(jù)中醫(yī)學(xué)有關(guān)理論，結(jié)合臨床實(shí)際，確定五臟之陰，五臟之陽的概念內(nèi)涵，嚴(yán)格與五臟之精、五臟之氣的概念相區(qū)別，并建立它們四者之間的邏輯關(guān)系，即五臟之精化生五臟之氣，五臟之氣分為五臟之陰和五臟之陽，是非常必要的。”故肺陽不等同于肺氣，僅是肺氣中的一部分，即肺之陽氣。故肺氣即肺的生理功能活動(dòng)，是推動(dòng)和調(diào)控著肺的呼吸出入和水液輸布等生理功能的一類精微物質(zhì)，是對(duì)肺臟生理功能的概括；而肺陽與肺陰相對(duì)而言，為肺氣的一個(gè)方面，是肺氣中具有溫煦、宣發(fā)、推動(dòng)、熏蒸等作用的部分。

4 肺陽的生成

肺陽的生成主要來源于四個(gè)方面：首先來自于腎陽，因?yàn)槟I陽為一身陽氣之本，此陽氣與生俱來藏之于腎，充養(yǎng)于肺陽，使肺陽得以生成。如《景岳全書》在論命門元?dú)庠谌梭w的作用時(shí)指出：“五臟之陽氣，非此不能發(fā)”；其次肺陽賴脾陽之濟(jì)養(yǎng)，因土能生金，脾為肺母；其三由于陰陽互根互用，肺陽根于肺陰，肺陰可以化生肺陽；其四是天地陽氣所化生，據(jù)五行屬性，如五氣之燥、五味之辛、五季之秋中屬陽的部分，亦有助于肺陽的化生。上述四個(gè)方面是肺陽生成的主要來源，任何一方出現(xiàn)異常，均會(huì)導(dǎo)致肺陽的生成不足或異常。

5 肺陽的生理功能

5.1 主氣、司呼吸，鼓動(dòng)升宣 肺主一身之氣，首先體現(xiàn)在氣的生成，特別是宗氣的生成，其次體現(xiàn)在對(duì)全身氣機(jī)具有調(diào)節(jié)作用。另外，肺主呼吸之氣，肺是體內(nèi)外氣體交換的場所，通過肺的呼吸，吸清呼濁，吐納故新，實(shí)現(xiàn)體內(nèi)外氣體交換，促進(jìn)著氣的生成，調(diào)節(jié)著氣的升降出入，保證人體新陳代謝的正常進(jìn)行，一呼一吸必須依賴肺中陽氣提供的動(dòng)能。故肺主氣、司呼吸的功能均以肺陽為原動(dòng)力。陽主升散，肺主宣發(fā)肅降，故肺的升宣與發(fā)散功能主要依賴肺陽。只有肺陽的升宣鼓動(dòng)作用正常，肺才能順利完成氣化，濁氣得以排出，津液和水谷精微才能布散周身，衛(wèi)氣才能宣發(fā)于體表，司腠理的開合。

5.2 演變宗氣 肺依靠肺陽產(chǎn)生肺功能，吸進(jìn)清氣，與脾胃水谷精氣化合，積于胸中而成膻中宗氣?！鹅`樞·邪客》曰：“宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心脈，而行呼吸焉。”故肺陽乃宗氣合成之重要條件，而宗氣一經(jīng)生成又是肺司呼吸的物質(zhì)基礎(chǔ)。故凡言語、聲音、呼吸的強(qiáng)弱、氣血的運(yùn)行、肢體的寒溫和活動(dòng)能力等莫不與宗氣的強(qiáng)弱攸關(guān)。

5.3 溫煦衛(wèi)外《衛(wèi)生寶鑒》曰：“蓋陽為衛(wèi)，衛(wèi)氣者，所以溫肌肉，充皮毛，肥腠理，司開合?！闭f明陽氣有溫煦功能?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩唬骸瓣栒咝l(wèi)外而為固也?！毙l(wèi)氣又稱衛(wèi)陽，其在皮膚分肉腠理之間即為肺陽。肺陽在內(nèi)溫煦肺、心、胸膈；在外溫養(yǎng)皮毛鼻竅，衛(wèi)護(hù)體表，防御外邪的入侵。

5.4 化氣行水，參與水液代謝 肺陽之宣發(fā)，“熏膚，充身，澤毛”，主司腠理開合，調(diào)節(jié)汗液的排泄。肺陽之溫化，化氣行水，通調(diào)三焦水道，使水液不僅宣發(fā)敷布至全身，而且下輸膀胱。故肺為水之上源，水液代謝的完成與肺陽推動(dòng)、溫煦、升宣的作用密切相關(guān)。

5.5 化生血液，朝百脈 肺亦參與血液的化生?！鹅`樞·營衛(wèi)生會(huì)》曰：“中焦亦并胃中，…，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血。”肺吸入的清氣和轉(zhuǎn)輸來的營氣、津液合為血液，此為直接變?yōu)殛幯?。《醫(yī)家秘奧》曰：“宗氣即膻中之陽，此陽屬肺…此氣降下，即為陰血，所謂‘金能生水’是也。”肺陽下降于腎，使腎水不寒，促進(jìn)腎精氣化，此為間接生血。又肺為主氣之臟，肺之陽氣有帥血之功，能助心行血。將所化之血宣散布施于臟腑百脈，乃至孫絡(luò)，故十二經(jīng)脈的流注，始自于手太陰也。

5.6 相傳而主治節(jié) 肺有治理調(diào)節(jié)一身功能之用，其動(dòng)力出于肺陽。所謂治節(jié)，包括治氣、治水、治血等方面。蓋人之氣貫全身，呼吸平穩(wěn)，水之布散、存留、排泄調(diào)節(jié)自如，以及助心行血，溉養(yǎng)臟腑百骸，此皆治節(jié)職司，肺陽之用也。

5.7 藏魄 中醫(yī)學(xué)將神分為魂、神、意、魄、志，分別藏于“五神臟”。《靈樞·本神》曰：“…肺藏氣，氣舍魄?！逼鞘且环N精神活動(dòng)，其性屬陽。它是人體固有的本能感覺、定向意識(shí)和動(dòng)作。而日常所謂氣魄、魄力，則指人固有的精神風(fēng)貌、處事能力等，亦多與肺陽有關(guān)。

6 肺陽虛、肺陽實(shí)的病因病機(jī)及臨床證治

6.1 肺 陽虛的病因病機(jī)及臨床證治 肺陽虛首先見于外感風(fēng)寒襲肺，可傷及肺陽。寒邪犯肺，輕則肺陽被遏，肺失宣降，重則陽氣受損，津液不得布散，停聚為痰飲。癥見咳喘氣急，胸部脹悶，痰多稀薄色白，兼見頭痛，惡寒，或伴發(fā)熱無汗，苔薄白，脈浮緊。治宜宣肺散寒，方選麻黃湯。其次寒飲伏肺，亦傷肺陽。因寒飲為陰寒之邪，久停于肺，肺陽被耗，日漸虛弱。癥見咳逆依息不得臥，吐白沫痰，反復(fù)不愈，每遇寒則加重，甚則引起頭面四肢浮腫，舌苔白膩，脈浮緊。治宜溫肺化飲，方選小青龍湯加減。再者肺氣虧虛，氣耗日久，必?fù)p及陽，導(dǎo)致肺陽虛弱。癥見咳吐涎沫，頭眩神疲乏力，食少，形寒肢冷，小便不利或遺尿，舌淡脈虛弱。治宜補(bǔ)肺益氣，方選甘草干姜湯加減。最后若脾、腎陽虛日久，亦可累及于肺。土生金，金生水，肺、脾、腎三臟息息相關(guān)，若脾陽虛弱，運(yùn)化失司，津液停聚為痰飲，累及于肺，“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”，痰飲久停，則耗傷肺陽。腎陽為一身陽氣之本，腎陽不足，無以溫暖肺陽；反之肺陽不足，亦可累及腎陽，從而導(dǎo)致肺腎陽虛。癥見咳喘日久，氣短乏力，呼多吸少，畏寒肢冷，舌淡脈細(xì)。治宜溫補(bǔ)脾腎，以助肺陽，方選七味都?xì)馔杓恿訙?/p>

6.2 肺陽實(shí)的病因病機(jī)及臨床證治 肺陽實(shí)首先見于感受陽邪有余入侵于肺，如外感風(fēng)熱、溫邪犯肺，內(nèi)傷木火刑金等，，導(dǎo)致肺陽郁閉，宣發(fā)失職，或不能行水而停留為痰飲。表現(xiàn)為胸悶、咳喘等，當(dāng)辛宣為主。可選用桑菊飲加減；若為水濕停留則可用越婢加術(shù)湯。肺陽（火熱）的亢盛可與肝陽、心陽、相火的獨(dú)亢相類比，即肺本身功能反常亢進(jìn)，證見呼吸急促，高熱汗出，口渴引飲，煩躁，咽干，舌紅，苔少薄黃，脈數(shù)。治宜清泄陽熱，瀉肺之實(shí)，可選人參白虎湯合瀉白散加減。再者肺主治節(jié)，助心行血，心肺通過氣血運(yùn)行的密切關(guān)系而相互影響，如肺陽郁閉不主治節(jié)，則不能助心行血，可致心脈瘀滯、心陽閉阻，證見胸悶氣塞或心胸悶痛，或胸痛徹背等。臨床當(dāng)宣肺、行氣活血，可選用血府逐瘀湯加減。

綜上所述，肺陽不僅是客觀存在的，而且有其特定的生理功能和病理變化，所以只有對(duì)肺陽理論及臨床不斷的探討，才更有助于中醫(yī)理論的不斷完善，同時(shí)對(duì)臨床某些肺病的診治，亦有一定的指導(dǎo)意義。

［1］ 李如輝.歷代文獻(xiàn)少論“肺陽”的原因再發(fā)現(xiàn)［J］.河南中醫(yī)，1998,18（3）：l40一141.

［2］ 鄭潔.淺論肺陽及肺陽虛證治［J］.江西中醫(yī)藥，1997，28（4）：50-52.

［3］ 王宗殿.簡述認(rèn)識(shí)肺陽及肺陽虛的歷史過程［J］.安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1991，10（4）：66-70.

［4］ 中醫(yī)研究院.蒲輔周醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1976：16.