樊艷宏,王紅梅＊,蘇進秀,張莉麗

(棗莊礦業(yè)集團中心醫(yī)院,山東 棗莊 277000;?薛城區(qū)陶莊鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院)

老年患者各系統(tǒng)組織細胞老化，皮下組織疏松，消瘦衰竭，血管彈性與韌性差，多數(shù)患者的靜脈不易顯露，而住院期間又需長期輸液，在臨床工作中，由于護理人員的技術和患者的個體差異，常發(fā)生穿刺困難以至穿刺失敗。為此，我們近年來作了一些研究，取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 穿刺前的準備

扎止血帶前，選擇穿刺的肢體用雙手自上而下按摩，使肢體末端的血液增加，血管明顯暴露，便于穿刺。

2 穿刺部位的選擇

老年患者靜脈較細小，皮下脂肪少，血管硬化，末梢血管壁變厚，缺乏彈性，靜脈脆而硬，血管活動度較大，穿刺時易滑動，回血緩慢，凝血較快，造成穿刺困難。因此，穿刺前要仔細了解老年患者血管的生理特點。在選擇穿刺部位時，從遠心端至近心端，選擇淺層細小靜脈，向心或逆心方向穿刺。看清走向，摸清深淺和粗細，充分暴露充盈后，再行穿刺。

3 進針的方式

老年患者在靜脈穿刺時常處于緊張狀態(tài)，對痛覺敏感。如在靜脈上方以30°角將穿刺針的斜面向上快速刺入皮下，然后將針體輕壓皮膚平行刺入血管，切忌刺入皮內，而造成疼痛加重，切忌將靜脈挑起，以防刺激針眼及周圍組織造成疼痛，進針長度根據(jù)刺入血管回血的情況而定?；匮笠p輕地慢慢地松開壓脈帶，緩慢打開輸液器，不但可減輕機械損傷造成的疼痛，也避免因回血后繼續(xù)進針穿透靜脈壁而致穿刺失敗。

4 拔針的手法

拔針時先分離膠布，只留壓針眼棉球，快速拔針后立即用大拇指順血管方向按壓針眼，按壓針眼切忌邊壓邊揉，反復揉按可使已凝血的血管針眼重新出血。常人出血時間為3 min，凝血時間為3～5 min，根據(jù)老年患者血管的特點，在拔針后按壓時間一般為5～6 min，才能有效地防止皮下出血，不影響下次血管顯露。

5 影響淺小靜脈穿刺成功的因素

1）患者的個體差異。應按體質的胖瘦、病情長短、衰竭程度和有無脫水狀況等。因人而異進行靜脈穿刺。2）操作者的心理素質。技術是否精湛，操作時精力是否集中，情緒是否穩(wěn)定，能否正確對待患者的刺激性語言，這些直接影響護理人員情緒的穩(wěn)定性和動作的協(xié)調性。3）患者的心理因素。靜脈條件不好的患者經多次穿刺后，一定程度上以產生恐懼心理，末梢血管收縮。在操作前與患者輕松交談，使患者情緒穩(wěn)定，可提高穿刺的成功率。4）外界因素。寒冷天氣、較低室溫也可造成末梢血管收縮，不利穿刺，可讓患者用溫水浸泡十分鐘或局部熱敷，血管充盈后再行穿刺。

總之，根據(jù)患者的特點、病情、血管條件采取有效護理措施，用愛心和過硬的護理技術，使患者在良好的氛圍和輕松愉快的心境中順利得到各項治療護理，充分體現(xiàn)以患者為中心的服務宗旨，避免輸液并發(fā)癥，提高老年患者輸液的安全性和滿意度。