李　娜

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去除與保留血痂對(duì)預(yù)防牽引針眼感染的比較研究

李娜

目的：觀察去除與保留針眼處血痂對(duì)應(yīng)用美皮康預(yù)防骨牽引針眼感染的效果并比較。方法：將符合標(biāo)準(zhǔn)的58例骨牽引患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組在應(yīng)用美皮康預(yù)防針眼感染時(shí)去除針眼處血痂，實(shí)驗(yàn)組在應(yīng)用美皮康預(yù)防針眼感染時(shí)保留針眼處血痂。結(jié)果：對(duì)照組感染率6.7％，實(shí)驗(yàn)組感染率7.1％。結(jié)論：兩組患者牽引針眼感染率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

血痂 美皮康 牽引針眼 感染

骨牽引是一種骨科常見(jiàn)的治療方式，預(yù)防牽引針眼感染為骨牽引護(hù)理中的重要環(huán)節(jié)。本研究對(duì)象均采用美皮康外敷針眼法?；颊咝袪恳g(shù)后，有些患者針眼處會(huì)有滲血形成血痂，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，外敷美皮康時(shí)，針眼處有結(jié)痂時(shí)應(yīng)該使用棉簽將其擦掉，避免出現(xiàn)痂下積膿，從而引起感染。但臨床護(hù)理時(shí)，去除針眼處血痂，可能會(huì)引起患者疼痛或血痂周圍新生組織的破壞，延緩針眼周圍組織愈合。本研究就去除與保留針眼處血痂對(duì)應(yīng)用美皮康預(yù)防牽引針眼感染的效果進(jìn)行比較研究，現(xiàn)研究報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 2013年10月-2015年10月在我科行骨牽引治療的132例患者，其中牽引針眼處有血痂并且骨牽引治療時(shí)間大于2周的患者58例，根據(jù)計(jì)算機(jī)隨機(jī)法將58例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組30例，男19例，女11例，年齡15～82歲，平均（49.9±8.9）歲，其中股骨髁上牽引患者15例，脛骨結(jié)節(jié)牽引患者11例，跟骨牽引患者4例。實(shí)驗(yàn)組28例，男16例，女12例，年齡9～79歲，平均（48.2±8.1）歲；股骨髁上牽引患者18例， 脛骨結(jié)節(jié)牽引患者7例，跟骨牽引患者3例。兩組患者在年齡、骨折部位、牽引類別、基礎(chǔ)疾病、文化程度等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），基線具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者行骨牽引手術(shù)當(dāng)日，針眼處均予碘伏紗布覆蓋，術(shù)后第1天由護(hù)士將碘伏紗布去除，觀察患者針眼處滲出情況，待針眼處無(wú)液體流出后，對(duì)照組用無(wú)菌棉簽將血痂去除，實(shí)驗(yàn)組保留針眼處血痂，兩組均用0.5％的碘伏將針眼及周圍皮膚由內(nèi)而外環(huán)形消毒，并且使用無(wú)菌干棉簽將其擦干，把美皮康外敷于針眼處，注明日期及時(shí)間。美皮康更換時(shí)間以患者針眼處有無(wú)滲出而定，若無(wú)滲出時(shí)，1周更換一次；若有滲出時(shí)，以滲出液浸濕美皮康1/3面積為更換標(biāo)準(zhǔn)。1.3 觀察方法及效果判定 每次更換美皮康時(shí)觀察患者針眼是否感染，以針眼感染率評(píng)價(jià)組別之間預(yù)防針眼感染效果的差別情況。無(wú)感染則針眼周圍皮膚無(wú)紅腫熱痛、無(wú)膿性分泌物溢出。輕度感染為針眼周圍出現(xiàn)疼痛、紅腫或發(fā)熱；重度感染為針眼周圍出現(xiàn)皮膚潰爛、化膿。針眼處的引流物或抽吸物細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組資料為計(jì)數(shù)資料，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組針眼感染率的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組針眼感染比較 例（％）

3 討 論

牽引針眼感染是骨牽引治療中常見(jiàn)的并發(fā)癥［1］。針眼感染的因素很多，如患者全身情況、局部皮膚組織、牽引時(shí)間長(zhǎng)等均易導(dǎo)致感染，但牽引針眼處消毒不徹底，分泌物多，針眼移動(dòng)、左右滑動(dòng)無(wú)疑是導(dǎo)致骨牽引針眼感染的重要因素。因此，合理消毒牽引針眼，正確清除針眼周圍的分泌物，采用良好的敷料覆蓋，保持針眼處干燥、無(wú)菌狀態(tài)是預(yù)防針眼感染的重要條件［2］。

血痂是傷口或瘡口表面上由血小板和纖維蛋白凝結(jié)而成的塊狀物，傷口或瘡口痊愈后血痂可自行脫落。牽引針眼處血痂的正面作用是屏障保護(hù)，而反面作用是阻止新生上皮形成，易導(dǎo)致痂下積膿。但強(qiáng)行去除血痂可能會(huì)導(dǎo)致出血、疼痛，甚至感染，創(chuàng)面延遲愈合或出現(xiàn)疤痕［3］。本研究對(duì)照組在用無(wú)菌棉簽去除針眼處血痂時(shí)，有4例患者出現(xiàn)再出血，有9例患者感到針眼處疼痛。

美皮康是一種新型濕性無(wú)菌型敷料，由于美皮康的柔性很好，吸收針眼滲液，能為傷口愈合創(chuàng)造的良好濕潤(rùn)環(huán)境，有效避免針眼周圍組織被浸潤(rùn)的危險(xiǎn)，對(duì)清創(chuàng)非常有利［4］，有關(guān)報(bào)道表明，濕性愈合療法有助于傷口處結(jié)痂的脫落及創(chuàng)面愈合［3］。本研究實(shí)驗(yàn)組運(yùn)用美皮康前保留針眼處血痂，針眼周圍充分用0.5％的碘伏消毒后外敷美皮康，有關(guān)研究表明碘伏消毒牽引針眼及周邊皮膚的方法可用于預(yù)防牽引針眼感染， 且效果優(yōu)于酒精滴牽引針眼的方法［5］。待更換美皮康時(shí)觀察牽引針眼，血痂由于美皮康的濕性保護(hù)慢慢變軟，血痂下新生上皮細(xì)胞再生，血痂自行脫落，更換敷料過(guò)程中并未出現(xiàn)血痂下積膿現(xiàn)象。而且在保留血痂進(jìn)行操作的過(guò)程中，未見(jiàn)患者有疼痛感及針眼處再出血現(xiàn)象。因此在應(yīng)用美皮康預(yù)防牽引針眼感染時(shí)無(wú)需先去除針眼處血痂。

骨牽引護(hù)理是骨科護(hù)理中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，它直接影響著骨折手術(shù)的治療。而其中針眼感染的預(yù)防又尤為重要，新型敷料美皮康大大降低了針眼感染的發(fā)生率。本研究在應(yīng)用美皮康預(yù)防針眼感染時(shí)去除與保留血痂對(duì)預(yù)防感染上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此在應(yīng)用美皮康預(yù)防針眼感染時(shí)就沒(méi)有必要強(qiáng)行去除血痂，保留血痂既可以減少護(hù)理操作時(shí)間，又可避免因強(qiáng)行去除血痂而引起針眼周圍組織再次損傷、出血，致傷口延遲愈合的情況發(fā)生，另外，還可以減少因去除血痂時(shí)暴露神經(jīng)末梢而引起患者疼痛的發(fā)生。

［1］杜克，王守志.骨科護(hù)理學(xué)［M］.北京∶人民衛(wèi)生出版社， 2000∶280

［2］杜紹吟，林秋萍.封閉式骨牽引針眼護(hù)理的臨床應(yīng)用效果分析［J］.臨床護(hù)理雜志，2013，12（4）∶17～18.

［3］王妮，艾鵬，夏煒.濕性愈合在清除小兒擦傷創(chuàng)面痂皮中的應(yīng)用效果觀察［J］.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2012，24（7）∶809～810.

［4］李亞浩，蔡文智，王秀嵐.密閉性敷料的研究和展望［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2002，21（3）∶1062.

［5］陳睿云.碘伏與酒精消毒用于預(yù)防牽引針眼感染的比較研究［J］.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，27（4）∶646.

A comparative study of Removal and retention Blood scab in the preventing of infection in skeletal traction

The First Affiliated Hospital of Medical University of Anhui， Hefei 230022，Anhui
LI Na

Objective：Observation of removal and retention needle blood scab infection prevention traction needle effect and comparison of the application of Mepilex.Methods：To conform to the standards of 58 cases with bone traction were randomly divided into two groups， the control group in the application of Mepilex prevent infection in the eye of the needle removed stythe eye of a needle blood scab， the experimental group in the application of Mepilex prevent infection in the eye of the needle retention needle blood scab.Results：The infection rate of control group was 6.7％， the infection rate of the experimental group was 7.1％.Conclusion：The patients of the two groups had no significant difference in infection rate of traction needle.

Blood scab；Mepilex；Distraction eye of a needle；Infection /（編審：任春霞 施仲賦）

R473.6

A

1671-8054（2016）03-0069-02

安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 合肥 230022
2016-02-20收稿，2016-04-19修回