李孝柱,周麗娟

（單縣東大醫(yī)院腫瘤中心,山東 單縣 274300；成武中醫(yī)院）

陀螺旋轉(zhuǎn)60Co立體定向放療系統(tǒng)治療局限性腦轉(zhuǎn)移瘤120例

李孝柱,周麗娟

（單縣東大醫(yī)院腫瘤中心,山東 單縣 274300；成武中醫(yī)院）

目的 探討陀螺旋轉(zhuǎn)60Co立體定向放療系統(tǒng)（陀螺刀）在局限性腦轉(zhuǎn)移瘤治療中的療效。方法選擇轉(zhuǎn)移灶≤4個且最大徑≤4cm腦轉(zhuǎn)移患者102例，使用陀螺刀立體定向治療。結(jié)果全組局部控制率95.0%。全組患者中位生存時間平均11個月，第1、2年生存率分別是45%和14.3%。放射性副作用極少。結(jié)論陀螺刀可明顯提高局限性腦轉(zhuǎn)移瘤患者的局部控制率，提高患者的生存期和生存質(zhì)量。陀螺刀是治療局限性腦轉(zhuǎn)移瘤的有效手段。

腦轉(zhuǎn)移瘤/治療；陀螺刀，立體定向放射/治療應(yīng)用

腦轉(zhuǎn)移瘤發(fā)生于約25%的惡性腫瘤患者，全腦放射治療（WBRT）是腦轉(zhuǎn)移的標準治療方法，接受WBRT患者的中位生存期約5～6個月。病灶局限和轉(zhuǎn)移數(shù)目少，于4個是腦轉(zhuǎn)移瘤預(yù)后較好，立體定向放射治療（SRT）已廣泛應(yīng)用于這部分腦轉(zhuǎn)移瘤的治療并已證實其療效顯著、耐受良好[1]。然而，如何對于陀螺刀治療局限性腦轉(zhuǎn)移瘤目前尚不明確，各家報道結(jié)果不一。我們經(jīng)陀螺刀立體定向放療102例腦轉(zhuǎn)移癌患者,療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇標準 1)原發(fā)惡性腫瘤經(jīng)病理確診。2）影像學(xué)[CT和（或）MRI]診斷為腦轉(zhuǎn)移，且轉(zhuǎn)移灶數(shù)目≤4個，其中最大轉(zhuǎn)移灶直徑≤4cm。3）年齡≤75歲。4）體力狀況評分（KSP）≥70。5）具有完整的病歷、治療后3個月的CTA或MRI復(fù)查影像資料和隨訪資料。

1.2 一般資料 符合病例選擇標準的腦轉(zhuǎn)移瘤患者102例，其中男性患者68例，女性患者34例。年齡19～75歲。原發(fā)腫瘤為非小細胞肺癌55例，乳腺癌39例，頭頸鱗癌5例，惡性黑色素瘤2例，瞼板腺癌1例。其中44例為單發(fā)孤立腦轉(zhuǎn)移，58例為多發(fā)（2～4個）腦轉(zhuǎn)移。有無顱外轉(zhuǎn)移的患者各為64例和38例。

1.3 治療方法

1.3.1 放射治療 SRT采用上海伽瑪星公司生產(chǎn)的GMX-B型陀螺旋轉(zhuǎn)60Co立體定向放療系統(tǒng)，以負壓袋及面灶固定，用GE雙排螺旋CT以2 mm掃描，將圖像輸入三維計劃系統(tǒng)，對患者體表、病灶、敏感組織進行圖像重建，經(jīng)放療醫(yī)師、物理師確認，以50%劑量曲線包括80%以上病灶體積為處方劑量,照射腦轉(zhuǎn)移病灶。一般每日照射1次，3.5～4 Gy／次，共10～12次，總劑量38～45 Gy。

1.3.2 其它治療 45例患者在放射治療同期進行了全身化療1～2個療程，根據(jù)原發(fā)腫瘤病理類型不同分別采用鉑類、去甲長春花堿、蒽環(huán)類（如多柔比星等）、紫杉類、環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶等藥物的聯(lián)合方案。同時對顱內(nèi)高壓患者在放療期間均予甘露醇加地塞米松等治療。

2 結(jié)果

2.1 療效評價 所有患者均為完整的治療結(jié)束病例，2月后CT或MR評價資料和隨訪資料、病情進展和局部新發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤均經(jīng)CT或MR確診。全組患者治療2月后CR、PR和NC分別是60例、37例和5例，總體局部控制率為95.0%（97／102）。全組患者中位生存時間11個月（3～36個月），1年生存率為45%，兩年生存率為14.3%。

2.2 副作用 頭部放射性早期反應(yīng)Ⅰ+Ⅱ級12例，占12%，Ⅲ級6例，占6%，晚期反應(yīng)表現(xiàn)為腦組織的壞死。所有患者經(jīng)對癥脫水、降顱壓等處理后完成治療。

3 討論

腦轉(zhuǎn)移癌生長速度較快，若任其發(fā)展患者自然生存期僅為1～2個月。放射治療一直是腦轉(zhuǎn)移的標準治療方法，由于正常腦組織放射耐受劑量的限制，全腦放療最高只能給予30～40 Gy的照射劑量，而腦轉(zhuǎn)移癌的原發(fā)腫癌來源40%～50%為肺癌，15%～25%為乳腺癌，30～40 Gy的照射劑量只能對小細胞肺癌引起的腦轉(zhuǎn)移有效，對于轉(zhuǎn)移性鱗癌和腺癌還遠遠達不到腫瘤的致死劑量，因此有35%～60%的患者局部控制失敗[2]。而立體定向放療設(shè)備的出現(xiàn)和廣泛臨床應(yīng)用，使腫瘤局部的放射劑量得以提高。由于陀螺刀以50%劑量曲線包括80%以上病灶體積，盡管腫瘤的周邊劑量為38～45 Gy，但腫瘤中心的最大劑量可達到80 Gy以上，已達到了腫瘤的致死量。同時由于腫瘤周邊的劑量小，減少了腫瘤周圍正常組織的放射劑量，減輕了水腫，降低了副作用。同時陀螺刀可以實現(xiàn)多中心多靶點的定向放療,使多發(fā)轉(zhuǎn)移灶的精確治療得以實現(xiàn)。但是陀螺刀究竟一次可以治療多少腫瘤現(xiàn)在仍有爭議。Marcou認為病灶數(shù)量應(yīng)小于4個，直徑小于3cm，陀螺刀可一次性治療。也有人認為數(shù)目不超過10個仍可一次性選擇陀螺刀治療[3]。本人認為不能單純考慮病灶的數(shù)目，應(yīng)結(jié)合病灶的總體積和病灶在顱內(nèi)的分布及與重要神經(jīng)組織的關(guān)系，組織來源尤為重要。我們在治療過程中選擇腦轉(zhuǎn)移灶數(shù)目為1～4個的局限性腦轉(zhuǎn)移癌患者，取得了較好的療效。因此陀螺刀是一種有效、安全的立體定向放療系統(tǒng)，適合多發(fā)腦轉(zhuǎn)移灶的放療。

[1] 王希成，楊曙，王新寧，等.全腦放療加伽瑪?shù)吨委煼切〖毎伟┒喟l(fā)腦轉(zhuǎn)移的臨床研究[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2005，21（4）：396-397.

[2] 孫曙光，劉菲，尚峰，等.X線立體定向放射治療腦轉(zhuǎn)移瘤療效分析[J].中華腫瘤防治雜志，2006，13（17）：1343-1344.

[3] 黃曉波，蔣國梁，陳佳藝.乳腺癌腦轉(zhuǎn)移放射治療的預(yù)后因素分析[J].中國癌癥雜志，2004，14（1）：44-47.

R81.5;R73

A

1008-4118（2011）01-0021-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2011.01.12

2011-01-09