郭彥平,李慧卿

(菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校,山東 菏澤 274000；附屬菏澤市立醫(yī)院）

宮頸疾病特別是慢性宮頸炎是婦女的常見病、多發(fā)病。隨著宮頸癌發(fā)病年齡的年輕化以及我國發(fā)病率高的特點，近年來，高頻電波刀（LEEP）廣泛地運用于婦科治療各種宮頸疾病，尤其是對宮頸癌前期病變（CIN I～Ⅲ級）能達到治愈的效果。其特點是手術(shù)時間短、出血少、恢復(fù)快和不影響組織送病檢等。2009年4月～2010年10月我院應(yīng)用高頻電波刀對診斷為各種宮頸疾病的100例患者進行治療，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 宮頸疾病患者100例，年齡28～56歲，平均36歲。其中宮頸糜爛Ⅱ～Ⅲ度63例，宮頸肥大伴腺囊腫19例，宮頸息肉伴輕度糜爛7例，宮頸鱗狀上皮乳頭狀增生5例，宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變CINI級4例、CINⅡ級2例。

1.2 方法 除絕經(jīng)者外，治療時間均選擇在月經(jīng)干凈2～5 d。患者術(shù)前常規(guī)行陰道分泌物檢查，清潔度為I～Ⅱ度?；颊呷“螂捉厥?，常規(guī)消毒鋪巾，對慢性宮頸炎以環(huán)形電極切除病變組織。對不同深度和廣度選不同尺度環(huán)形電極,將環(huán)形電極放于宮頸外圍正常宮頸組織處，以一定的順序錐形切除病灶，切除范圍在病變移行帶外3 mm。切除組織送病理檢查，電凝止血。過大的組織分次切割。切除深度根據(jù)具體情況而定：宮頸炎單純型1～2 mm；顆粒型和乳突型2～3 mm,CIN I～Ⅱ級15～20 mm。宮頸息肉基底部摘除后再以針式電極燒灼頸管根部。術(shù)后創(chuàng)面填塞碘仿紗條，術(shù)后48～72 h取出。術(shù)后口服抗生素7～10 d，禁性生活3個月。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 術(shù)中9例局部有灼熱感，7例下腹墜痛，均能忍受，未影響手術(shù)進行，其余84例均無不適感，術(shù)后即可離床活動。術(shù)中平均出血量9.2 ml，其中小與5 ml者69例（69%）；大于10 ml者6例（6%）。手術(shù)時間為3～30 min，平均6.8 min。其中5～15 min者62例（62%）成功率為97%。

2.2 組織病理檢查 切除的宮頸組織均送病理檢查，95份病理報告為慢性宮頸炎，占95%。1例病理報告為宮頸鱗狀上皮癌；4例術(shù)后病理報告為CINI級。

2.3 術(shù)后隨訪 全部患者術(shù)后均隨訪3個月，第1個月每周隨診1次，第2個月2周1次，第三個月隨診1次，觀察陰道分泌物、陰道出血及宮頸修復(fù)情況，進行對癥處理及用藥指導(dǎo)?；颊咝g(shù)后l周陰道分泌物稍多，呈淡黃色或淡紅色，宮頸表現(xiàn)痂皮形成，持續(xù)5～15 d；第2周左右痂皮開始脫落，創(chuàng)面白膜覆蓋。脫痂時出現(xiàn)陰道血性分泌物；第3至第4周新鮮上皮生長，創(chuàng)面鮮紅，上皮薄。97例術(shù)后2～3個月宮頸光滑，外形恢復(fù)正常形態(tài)，3例術(shù)后3個月宮頸管黏膜呈顆粒或乳突樣增生。

2.4 療效標準 1）痊愈:子宮頸光滑，糜爛面消失。2）有效：糜爛面積縮小，糜爛程度變淺。3）無效：糜爛面積及程度無變化。

3 討論

近年來，由于過早性生活及人工流產(chǎn)、各種細菌病毒性炎癥（如乳頭瘤病毒及皰疹病毒感染）等的增多，導(dǎo)致宮頸病變率逐年增高，慢性宮頸炎如宮頸肥大、宮頸中、重度糜爛，宮頸囊腫、宮頸息肉等已成為育齡婦女的常見病，嚴重影響婦女生活質(zhì)量[1]。對宮頸病變，尤其是宮頸糜爛，如不及時治療或治療不力，將進一步發(fā)展為癌前病變或?qū)m頸癌，對婦女健康威脅極大。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，宮頸疾病的治療方法也增多。雖然有激光、微波等治療方法，但對糜爛面積大且深和宮頸肥大者，尚需手術(shù)[2]。傳統(tǒng)的錐切術(shù)出血多，創(chuàng)傷大，尚需麻醉。目前歐美等多國家對宮頸疾病，尤其是宮頸上皮內(nèi)瘤樣變CIN II～Ⅲ主要采用LEEP手術(shù)治療，治療效果已得到廣大學(xué)者的認可。它是由電極尖端產(chǎn)生3.8 MHz的超高頻波，在接觸身體組織的瞬間，由組織本身產(chǎn)生阻抗，吸收電波后產(chǎn)生高熱來完成切割止血等各種操作，不影響切出組織及其切口邊緣的組織特征，切除的組織完全可用于病理檢查。因此LEEP手術(shù)具有出血少，時間短、創(chuàng)傷小和治療效果好的優(yōu)點，是治療各類宮頸疾病較理想的方法，且復(fù)發(fā)率低，術(shù)后4～8周宮頸外形恢復(fù)到正常，光滑無疤痕，手術(shù)后陰道排液量少，手術(shù)操作簡單，容易掌握。LEEP手術(shù)原則上不需住院，大大減少了治療費用。本組除9例局部有灼熱感、7例下腹墜痛外，其他均無不適，8周后復(fù)查創(chuàng)面愈合。高頻電波刀切除組織面積大，較術(shù)前活檢取材全面，因此病理學(xué)檢查疏漏明顯減少。本組患者中迄今尚未發(fā)現(xiàn)有宮頸管狹窄的發(fā)生，與患者數(shù)少以及隨訪時間短有關(guān)，為了進一步探討LEEP刀治療宮頸疾病的療效，尚需擴大患者數(shù)及對患者作長期隨診。

［1］盧翠珍，崔淑惠.任麗華.環(huán)行電切除術(shù)治療官頸病變的初步觀察［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，1999，15（6）：347-349.

［2］郎景和.子宮頸上皮肉瘤變的診斷與治療［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2001，36（5）：261-263.