孟亞男曹長英韓玉娟

（棗莊礦業(yè)集團中心醫(yī)院，山東 棗莊 277000）

靜脈穿刺是臨床應用最廣、最基本的護理技術(shù)操作之一，也是臨床治療、搶救患者的主要措施［1］。筆者通過臨床護理實踐總結(jié)了老年患者靜脈穿刺的技巧，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

2002年7月～2010年10月，筆者共靜脈刺1280人次，均為退休人員，其一次穿刺成功率達97.5%；

2 體會

2.1 心理素質(zhì) 護士的心理素質(zhì)是決定靜脈穿刺成功的關(guān)鍵之一。護士的操作熟練沉著、冷靜、自信，會使靜脈穿刺成功率就高，而這種心理素質(zhì)，來源于臨床經(jīng)驗積累及他人（同事、患者和患者家屬）的鼓勵。

2.2 穿刺部位的選擇 靜脈穿刺時應根據(jù)老年患者控制能力、意識、體位、病情、病程、溶液種類、輸液時間、靜脈狀況或即將手術(shù)的部位來選擇穿刺的部位。常用的上肢淺靜脈有手背靜脈網(wǎng)、肘正中靜脈、貴要靜脈、下肢有足背靜脈網(wǎng)、大隱靜脈、小隱靜脈。一般選擇暴露的，較粗的，平直易固定的血管，如上、下肢、肘部的表淺靜脈［2］。觸摸血管，測定血管的充盈情況。

2.3 穿刺技巧

2.3.1 看 根據(jù)血管的條件，首選粗、直、有彈性、不滑動的血管。輸液時間長的老年患者，應由遠心端至近心端選擇穿刺點。

2.3.2 找 選擇左右手相的靜脈穿刺，不宜在一條血管上反復穿刺，避免增加再次穿刺的難度和增加患者的疼痛，應仔細找未穿刺過的血管。

2.3.3 摸 對于皮下脂肪較多的患者，扎止血帶后，在血管充盈狀態(tài)下，可用手指觸摸，通過指感找靜脈血管。

2.3.4 壓 對于有嚴重水腫的患者，盡量選擇中心靜脈置管，如情況不允許，可在扎止血帶后擠壓局部，將水腫擠壓至外圍后，即可發(fā)現(xiàn)血管，但穿刺動作要快。穿刺后，擠壓輸液管下端的橡皮管是否回血確定穿刺針是否在血管內(nèi)。

2.3.5 對于血管不明顯者，可按摩手背，然后扎緊止血帶，再按摩手背，配合拍打法，直至血管顯露、血管充盈。

2.4 穿刺方法 理論上靜脈穿刺進針的角度為20°，但老年人的血管壁厚、硬、易滾動，進針的時候應選擇從血管的上方直接進針，首先平行持針柄，作用力在針柄處，看準目標進針，進針角度約15°。角度大，不宜掌控針頭，易扎穿血管壁；角度低，針頭在皮內(nèi)行走的路徑過長，針頭在血管上方滑動不易進入血管。操作時，囑患者手指稍彎曲，一般不用握拳，以免因張力壓癟已充盈的血管。根據(jù)老人血管的特性，護士繃皮膚的手力度應適宜，達到既固定血管，又沒有壓癟血管的目的。輸液器的活塞，盡量夾在皮管上端。

為了保證老年患者長期治療的需要，應有計劃地使用靜脈穿刺，避免在一條靜脈上反復穿刺，應先由遠端靜脈開始，密切觀察穿刺部位，如有異常，雙側(cè)肢體交替穿刺。

［1］楊永娟.老年患者靜脈穿刺技巧[J].中國校醫(yī)，2008，22（2）：214.

［2］李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護理學[M].第4版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：287.