(鹽城市第二人民醫(yī)院超聲科，江蘇 鹽城224003）

為探討超聲檢查在腹膜后腫瘤診斷和鑒別診斷上的臨床價(jià)值，我們回顧性分析腹膜后腫瘤46例的臨床表現(xiàn)及超聲影像資料，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

選擇2001年1月至2010年6月在我院住院治療的腹膜后腫瘤患者46例，男27例，女19例，年齡1．5～72歲。所有病例均經(jīng)手術(shù)及穿剌病理學(xué)檢查證實(shí)，其中原發(fā)性惡性腫瘤29例，平均年齡45．2歲；轉(zhuǎn)移性腫瘤3例，平均年齡46．2歲；良性腫瘤14例，平均年齡43歲。另外被誤診3例。

患者禁食禁水8h，檢查時(shí)一般取仰臥位，根據(jù)需要取側(cè)臥位和俯臥位，在腹部、腰背部進(jìn)行縱橫、斜切攝片記錄。使用東芝彩色超聲診斷儀，探頭頻率均為3．5MHz。

2 結(jié) 果

腹膜后腫瘤46例中，超聲直接診斷腹膜后實(shí)質(zhì)占位性病變43例，診斷符合率93．48%，其中原發(fā)性惡性腫瘤29例，占63．04%；轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤3例，占6．52%；良性腫瘤14例，占30．43%。另外誤診3例，腹膜后神經(jīng)纖維瘤和神經(jīng)母細(xì)胞瘤誤診為右肝后葉占位各1例，另1例腹膜后脂肪肉瘤誤診為腫大的淋巴結(jié)。

2．1 良性腫瘤聲像圖待點(diǎn)

腹膜后良性腫瘤14例，1例為囊性腹膜后淋巴瘤，腫瘤巨大，為低回聲區(qū)，內(nèi)見許多條狀纖細(xì)光帶分隔及細(xì)小光點(diǎn)，呈蜂窩狀。13例為實(shí)質(zhì)性，呈均質(zhì)較低回聲團(tuán)塊，為圓形、橢圓形，邊界清，尚規(guī)則，彩色多普勒探測(cè)腫瘤內(nèi)見稀少點(diǎn)狀血流。

2．2 原發(fā)性惡性腫瘤聲像圖待點(diǎn)

1）脂肪肉瘤12例，為最常見的腹膜后腫瘤。呈分葉狀、圓形、橢圓形和形態(tài)不規(guī)則的實(shí)質(zhì)性團(tuán)塊，邊界清，內(nèi)部為低至中等回聲。其中3例為腹膜后脂肪肉瘤復(fù)發(fā)；1例彩色多普勒未見明顯血流圖像，被誤診為腫大淋巴結(jié)。

2）平滑肌肉瘤4例，瘤體較大，呈球形、橢圓形，分葉狀，內(nèi)見細(xì)小光點(diǎn)，均浸潤周圍組織，與周圍組織粘連。

3）惡性組織細(xì)胞瘤4例，位于脊柱前方和兩側(cè)，呈橢圓形，境界清楚，內(nèi)部為細(xì)小弱回聲，均為單個(gè)性團(tuán)塊。

4）腺瘤3例，瘤體均較巨大，為不均質(zhì)性較高、較低回聲區(qū)，境界清晰。彩色多普勒探測(cè)顯示較豐富血流圖像。

5）其它各種病理類型共6例，包括神經(jīng)纖維肉瘤2例，惡性嗜鉻細(xì)胞瘤1例，胚胎性橫紋肌肉瘤1例，包括神經(jīng)母細(xì)胞瘤1例，畸胎瘤1例。

2．3 轉(zhuǎn)移性混合癌聲像圖待點(diǎn)

轉(zhuǎn)移性混合癌3例，為不均質(zhì)性低至中等回聲，分布均勻，境界不規(guī)則。2例位于腹膜后大血管前方，1例包繞腹主動(dòng)脈，彩色多普勒探測(cè)腫瘤內(nèi)部及周邊可見較豐富的血流。

3 討 論

腹膜后間隙的解剖范圍廣，部位深，組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，腫瘤來源及種類繁多。腹膜后腫瘤多為軟組織瘤，其中70%為惡性。因腹膜后腫瘤間隙疏松、寬闊，當(dāng)病人就診時(shí)，腫瘤已經(jīng)長得很大。本組腹膜后腫46例患者中，瘤體達(dá)10cm以上者40例，其中23例為巨大腫瘤。

腹膜后腫瘤首先需與腹膜內(nèi)腫瘤相鑒別。腹膜后腫瘤一般位置較深，緊貼脊柱前緣，將腹膜后血管拱起和壓迫大血管，腫瘤一般瘤體較大、巨大，深呼吸時(shí)，腹腔腸管從其前方越過，且有肝腎、脾腎分離，而腹膜內(nèi)腫瘤則無此待征[1]。

本組中有2例腹膜后腫瘤誤診為右肝后葉占位。通過探明腫瘤與周圍臟器的關(guān)系有助于腹膜后腫瘤的診斷和鑒別診斷。鑒別可從多方位探測(cè)，肋下斜切可見腫塊與肝臟有明顯界限，深呼吸時(shí)肝臟在腫塊表面上下移動(dòng)，肝靜脈、下腔靜脈向前、內(nèi)移位，而右肝后葉占位性病變無此待征[2]。另外胰腺、腎、腎上腺、十二指腸均屬于腹膜后臟器，觀察腫瘤與這些腫器的關(guān)系后可明確診斷。

腹膜后良性腫瘤的鑒別診斷有時(shí)比較困難，但可以通過其臨床表現(xiàn)、聲像圖待點(diǎn)等進(jìn)行鑒別診斷。

腹膜后腫瘤種類繁多，其中70%為惡性[3]，因此早期診斷、及時(shí)治療對(duì)患者的預(yù)后有重要的意義。超聲診斷簡(jiǎn)單易行，價(jià)廉且無損傷，超聲對(duì)腫塊定位，判斷其與各周圍臟器、血管的關(guān)系有重要價(jià)值，超聲檢查有助于手術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后隨訪觀察，亦可作為手術(shù)療效的考核手段，對(duì)不能手術(shù)切除腫瘤的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的判斷也是一種較好的方法。

[1]康冰飛，李美光．B超對(duì)腹膜后腫瘤的診斷及鑒別診斷價(jià)值 [J]．中國臨床保健雜志，2004（1）：27-28．

[2]程小穗，蔡艷．腹膜后腫瘤的超聲診斷與鑒別診斷分析 [J]．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005（7）：777-778．

[3]齊臣．淺談腹膜后腫瘤的診療 [J]．中外健康文摘，2011，8（17）：150-151．