何 濤，丁 安（江漢油田總醫(yī)院心內(nèi)科，湖北 潛江433124）

心肌梗塞是在冠狀動(dòng)脈病變基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死，是一種高死亡率的危重疾病。心肌梗塞多為冠心病所引起，但其它疾病也可引發(fā)，如川崎病就是其中的一種。我科曾于2010年8月收治過1名因川崎病發(fā)生急性心肌梗塞病人，經(jīng)積極搶救后治愈出院，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病 例

患者，男性，18歲。因 “持續(xù)性胸痛3d”入院，既往無高血壓、糖尿病、血脂異常，無家族病史。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查心電圖示V1～4導(dǎo)聯(lián)呈QS型，ST段弓背向上抬高0.2～0.4mV并T波導(dǎo)置；心肌酶cTnI 3.52ng／ml?？紤] “急性心肌炎”，按心肌炎對癥處理后療效不明顯轉(zhuǎn)入我院。入院時(shí)，仍有胸痛并呼吸困難，聽診雙肺廣泛干濕性羅音，心尖區(qū)奔馬率。復(fù)查心電圖示V1～5導(dǎo)聯(lián)呈QS型，ST段弓背向上抬高0.1～0.2mV 并 T 波導(dǎo)置；心肌酶cTnI 4.12ng／ml；血脂 TC 3.68mmol／L，LDL-C 2.5mmol／L；心臟彩超示：左心室射血分?jǐn)?shù) （LVEF）40%，左心室舒張末期內(nèi)徑約57mm，左心室前壁薄，室壁運(yùn)動(dòng)減弱，心尖部室壁瘤形成。病毒學(xué)檢測陰性。在導(dǎo)管室行冠脈造影示：LM瘤樣擴(kuò)張，LAD中段開口完全閉塞，LCX及RCA未見明顯狹窄。診斷急性前壁心肌梗塞，室壁瘤形成，心功能不全。但患者年僅18歲，無高血壓、糖尿病、血脂異常，無吸煙等冠心病易患因素，故不支持冠心病所致心肌梗塞的可能。后經(jīng)家屬回憶患者14年前有發(fā)熱、周身皮疹、淋巴結(jié)腫大病史。結(jié)合造影LM瘤樣擴(kuò)張，LAD中段開口完全閉塞情況，診斷川崎病致急性前壁心肌梗塞。給予擴(kuò)管、利尿、抗凝、改善心肌血供等治療，患者癥狀逐漸穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入心外科行冠脈旁路術(shù)及室壁瘤切除術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，癥狀消失，治愈出院。

2 討 論

本患者年僅18歲，由于心肌酶水平異常、心電圖改變，容易片面的診斷為 “急性心肌炎”，但心肌炎的心電圖改變主要是ST段和T波異常，通常無特異性。而急性心肌梗塞的心電圖ST段抬高有特異性定位作用，病毒學(xué)檢測亦可排除。心肌梗塞多是在冠心病的基礎(chǔ)上發(fā)生，此患者年輕，既往無高血壓、糖尿病、血脂異常等冠心病易患因素，無早發(fā)冠心病家族史，冠心病應(yīng)可排除。根據(jù)14年前有發(fā)熱、周身皮疹、淋巴結(jié)腫大病史，及造影LM瘤樣擴(kuò)張，診斷川崎病。川崎病 （Kawasaki diseaes）又稱皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合癥 （muco-cuta-meous lymph node syndrome，MCLS），是一種以全身血管炎性病變?yōu)橹饕∽兊男杭毙园l(fā)熱性出疹性疾病[1]，往往合并有心臟損害，多數(shù)出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈瘤等心臟血管病變。冠狀動(dòng)脈瘤亦可持續(xù)發(fā)展，發(fā)生心肌梗塞或缺血性心臟病[2]。少數(shù)嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈瘤患者進(jìn)入慢性期，可遷延數(shù)年，遺留冠狀動(dòng)脈狹窄，發(fā)生心絞痛、心功能不全、缺血性心臟病，可因心肌梗塞而危及生命[3]。

總之，針對年輕的、不易用冠心病解釋的心肌梗塞患者，需考慮其他少見的亦可引起心肌梗塞的疾病。要詳細(xì)追問采集病史，對川崎病的患者不但應(yīng)重視早期診斷和早期干預(yù)治療，還應(yīng)重視遠(yuǎn)期隨訪，持續(xù)關(guān)注其冠脈損害，尤其警惕發(fā)生心肌梗塞。

[1]Tomita S，Chung K，Mas M.Peripheral gangreme associated with Kawasaki disease [J].Clinical Infectious Diseases，2002，34 （1）：121-126.

[2]Falcini F，Trapani S，Turchini S.Immunological findings in Kawasaki disease [J].Clinical and Experimental Rheumatology，2007，65 （6）：685-689.

[3]Dhillon R，Clarkson P，Donald A E.Endothelial dysfunction late after Kawasaki disease [J].Circulation，2006，99 （9）：2103-2106.