楊海梅

（云南省臨滄市永德縣疾病預(yù)防控制中心，云南 永德 677600）

永德縣位于云南省臨滄市西北部。自1996年首次在靜脈吸毒人群中檢出艾滋病病毒（HIV）感染者后，截止2010年12月31止，按報告地區(qū)統(tǒng)計，該縣共發(fā)現(xiàn)HIV感染者及艾滋病病人357例（死亡64例）。2005年在暗娼人群中發(fā)現(xiàn)首例經(jīng)性途徑傳播的HIV感染者，2005年在孕產(chǎn)婦中發(fā)現(xiàn)母嬰垂直傳播，永德縣艾滋病的流行已從高危人群向普通人群傳播、蔓延。

為減少永德縣與注射吸毒相關(guān)的艾滋病傳播，2008年，中澳艾滋病亞洲區(qū)域項目引入該縣，是該縣防治艾滋病工作的一個重要補充，項目針對的是靜脈注射吸毒人群，為靜脈注射吸毒人員提供服務(wù)。由于項目所開展的工作內(nèi)容，如針具交換、安全套發(fā)放等活動，政策上支持不夠?！栋滩》乐螚l例》中沒有具體提到針具交換措施，云南省“一辦法六工程”中雖有明確規(guī)定，但推進力度遠(yuǎn)不及美沙酮維持治療。社會上普遍對降低危害、針具交換持不理解和不贊成態(tài)度。由于此項目是永德縣在預(yù)防控制艾滋病領(lǐng)域的第一個國際合作項目，相關(guān)部門及部分領(lǐng)導(dǎo)不理解、不支持，項目工作的開展有一定難度。因此，必須積極創(chuàng)建支持性環(huán)境，使永德縣中澳項目得以順利實施。本研究就永德縣2008年6月～2011年6月的中澳艾滋病亞洲區(qū)域項目進行總結(jié)，現(xiàn)將相關(guān)情況報告如下：

1 項目進展

參與項目的部門包括永德縣防治艾滋病工作委員會的26個成員單位及中澳艾滋病亞洲區(qū)域項目的協(xié)調(diào)/執(zhí)行單位。中澳艾滋病亞洲區(qū)域項目以縣防艾辦總協(xié)調(diào)為主，根據(jù)云南省HAARP項目精神及永德縣第3年工作計劃（2008年7月1日～2011年6月30日）的要求，定期/不定期組織召開領(lǐng)導(dǎo)倡導(dǎo)協(xié)調(diào)會議、工作研討會議；充分利用每次國外專家、國家級專家和省級專家督導(dǎo)、調(diào)研的機會，借專家之力進行有效的協(xié)調(diào)和政策倡導(dǎo)；并在區(qū)域和省項目辦的統(tǒng)籌下，組織關(guān)鍵人員參加省級、國家級、國外的實地考察及研討會。

項目開展3年來，定期/不定期組織召開了領(lǐng)導(dǎo)倡導(dǎo)協(xié)調(diào)會議、工作研討會議等12期，180人次；組織關(guān)鍵人員參加省級、國家級、國外的實地考察及研討會6期，6人次；接受省市項目督導(dǎo)檢查15次，30人次。在多部門的配合下及支持下，中澳艾滋病降低危害項目的相關(guān)干預(yù)措施（安全套的推廣、清潔針具交換、14項轉(zhuǎn)介、同伴教育等）正深入地在該縣開展并推進。

項目在永德的開展，有效地減緩了艾滋病在吸毒者及其家屬/性伴中的傳播速度，永德縣疾病預(yù)防控制中心疫情監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)及中澳項目的綜合監(jiān)測數(shù)據(jù)均顯示該縣吸毒人群HIV感染率逐年下降。轉(zhuǎn)介機制的建立，使吸毒人群關(guān)懷救治措施等14項轉(zhuǎn)介工作得到基本落實。項目的開展培養(yǎng)了大批的吸毒人群同伴教育者，為今后新項目的注入奠定了基礎(chǔ)。

2 項目經(jīng)驗

2.1 做好多部門的倡導(dǎo)，為項目的實施尋求最有力的、最佳的支持

合作單位的支持是項目順利實施的關(guān)鍵，結(jié)合各部門職責(zé)及職能，尋求支持是最好的切入點。由于中澳艾滋病減低危害項目所開展的工作有很大的挑戰(zhàn)性，針具交換、安全套發(fā)放活動，與公安部門執(zhí)行的禁毒條例、治安管理條例所涉及到的內(nèi)容有沖突，所以許多領(lǐng)導(dǎo)不理解、不支持。為了取得政府重視、多部門配合，在縣防艾辦的總協(xié)調(diào)下，項目執(zhí)行機構(gòu)（縣疾病預(yù)防控制中心）對所有成員單位領(lǐng)導(dǎo)進行定期/不定期培訓(xùn)、組織考察，擴大項目的廣度和深度，加強減低危害意識倡導(dǎo)，轉(zhuǎn)變觀念，提高意識；與公安部門共同探討，找出雙方工作的結(jié)合點——降低危害，達成共識。同時，充分利用每次國外專家、國家級專家和省級專家督導(dǎo)、調(diào)研機會，借專家之力進行有效的協(xié)調(diào)并取得相關(guān)部門的配合及支持，保證了項目的順利推進。

2.2 建立組織機構(gòu)，為項目的實施提供堅強的組織保障

為了保證項目工作的順利實施，永德縣成立了項目辦負(fù)責(zé)項目的協(xié)調(diào)及管理，由縣CDC作為具體執(zhí)行機構(gòu)負(fù)責(zé)項目的運作及實施，26家防艾委成員單位參與項目活動。項目組織機構(gòu)的搭建，為項目的實施、管理提供了組織保證。項目的計劃管理、經(jīng)驗管理等有效地促進了當(dāng)?shù)氐姆腊ぷ?，并為?dāng)?shù)亟窈箝_展國際合作項目提供了人員儲備及經(jīng)驗。項目經(jīng)費的進入，一方面為當(dāng)?shù)囟嗖块T倡導(dǎo)提供了一定的經(jīng)費支持；另一方面促進了當(dāng)?shù)卦陟o脈注射吸毒人群中開展干預(yù)服務(wù)的工作。通過外展人員積極開展對目標(biāo)人群的干預(yù)工作，也是項目取得成效的重要經(jīng)驗之一。

3 存在的問題及建議

目前，主要領(lǐng)導(dǎo)層的能力建設(shè)方面還需要繼續(xù)開發(fā)，全社會多部門參與并未真正形成和發(fā)揮作用，由衛(wèi)生部門牽頭的防艾委成員單位每年度的協(xié)調(diào)會，無法更多解決項目在執(zhí)行中遇到的問題和困難。相關(guān)部門配合支持、協(xié)調(diào)不夠主動，思想、步調(diào)無法統(tǒng)一。工作中考慮整個防艾工作大局不夠，而考慮部門利益過多，使整個支持性環(huán)境未能得到較好的建立并真正發(fā)揮作用。各行其是、各自為陣的工作格局較為突出。防艾工作是一個社會系統(tǒng)工程，所以需要的是全社會、多部門的參與，只有創(chuàng)建各級機構(gòu)的支持性環(huán)境，加強領(lǐng)導(dǎo)能力建設(shè)，多部門的合作，項目才能充分發(fā)揮其促進作用[1]。

[1]宋科強,陳 萍.創(chuàng)建支持性環(huán)境,推動全球基金艾滋病項目工作[J].衛(wèi)生軟科學(xué),2006增刊,20(12):19.