鄢敏綜述 劉明 審校

水平半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷與治療現(xiàn)狀

鄢敏1綜述 劉明1審校

良性陣發(fā)性位置性眩暈（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）是目前所有能引起眩暈的內(nèi)耳疾病中最常見的一種。自Barany在1921年對該病進(jìn)行了首次報道后，有關(guān)該病各方面的研究取得了顯著的成果。BPPV可因病變累及部位不同而分為后半規(guī)管BPPV（posterior canal BPPV，PC－BPPV）、水平半規(guī)管BPPV（horizontal canal BPPV，HC－BPPV）、上半規(guī)管BPPV（superior canal，SC－BPPV）以及其中任意兩種或兩種以上的組合。Cipparrone及McClure在1985年對HC－BPPV進(jìn)行了首次報道。本文對HC－BPPV的診斷與治療現(xiàn)狀進(jìn)行綜述。

1 HC－BPPV的流行病學(xué)表現(xiàn)

BPPV在人群中的發(fā)病率較高，Mvon Brevern等的報道約為8%［1］。不同文獻(xiàn)中關(guān)于HC－BPPV在BPPV所占比例的報道差別較大（5%［2］～30%［3］），Chung等人的報道是35.3%［4］。另有文獻(xiàn)報道，女性發(fā)病率較高［5］，多數(shù)患者的發(fā)病年齡在50～70［6］歲之間。

2 HC－BPPV的病因及發(fā)病機(jī)理

HC－BPPV的病因尚不明確，但臨床上常根據(jù)其是否伴發(fā)于其他疾病而分為“原發(fā)性HC－BPPV”及“繼發(fā)性HC－BPPV”。

2.1 原發(fā)性HC－BPPV 50%～70%患者屬于原發(fā)性HC－BPPV，與之有關(guān)的理論有Schuknech在1969年提出的嵴頂結(jié)石癥學(xué)說（cupulalithiasis theory，CUP），Hall在1979年提出的管結(jié)石癥學(xué)說（canalithiasis theory，CAN）。

2.1.1 嵴頂結(jié)石學(xué)說 該學(xué)說認(rèn)為橢圓囊上脫落的耳石碎片粘附于壺腹嵴頂上，引起內(nèi)淋巴與壺腹嵴頂密度不同從而使比重發(fā)生差異，導(dǎo)致壺腹嵴對重力作用的異常感知，引起眩暈。盡管最初該學(xué)說是用來闡述PC－BPPV的發(fā)病機(jī)制，但現(xiàn)代的學(xué)者認(rèn)為該學(xué)說更適合解釋HC－BPPV的發(fā)病機(jī)理。有學(xué)者根據(jù)耳石粘附在壺腹嵴頂?shù)奈恢貌煌鴮C－BPPV分為：cup canal－sided HC－BPPV和cup utricle－sided HC－BPPV［7］。分類的目的是便于采取不同的耳石復(fù)位手法。多篇文獻(xiàn)表明［5，8，9］，嵴頂結(jié)石引起的眼震為背地性眼震，即患者仰臥位時頭向左右兩側(cè)轉(zhuǎn)動，誘發(fā)的眼震方向與轉(zhuǎn)頭方向相反。

2.1.2 管結(jié)石學(xué)說 此學(xué)說認(rèn)為各種原因?qū)е聶E圓囊上的耳石膜脫落并自由漂浮在水平半規(guī)管的內(nèi)淋巴液中，當(dāng)頭位移至激發(fā)位時，管石受到重力作用，背離壺腹方向移動而形成離壺腹內(nèi)淋巴流，使嵴頂產(chǎn)生移位而引起眩暈及眼震。文獻(xiàn)表明，HC－BPPV患者中大部分屬于此類［10］。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為［5，8，9］管結(jié)石引起的眼震為向地性眼震，即患者仰臥位時頭向左右兩側(cè)轉(zhuǎn)動，誘發(fā)的眼震方向與轉(zhuǎn)頭方向一致。

2.2 繼發(fā)性HC－BPPV 常見原因有頭部外傷（7%～17%）及內(nèi)耳疾病。常見的可引起HC－BPPV的內(nèi)耳疾病有：前庭神經(jīng)炎、突發(fā)性聾、梅尼埃病和Bell麻痹。吳子明等［11］指出：前庭神經(jīng)炎后出現(xiàn)BPPV為9.4%；突發(fā)性聾后出現(xiàn)BPPV為38.9%；梅尼埃病后出現(xiàn)BPPV為0.3%。其在隨后的一篇文獻(xiàn)中進(jìn)一步指出，所觀察到的40例繼發(fā)于突發(fā)性聾的BPPV出現(xiàn)時間均在突發(fā)性聾發(fā)病后1周內(nèi)，最常見的是PC－BPPV，手法復(fù)位效果與原發(fā)性BPPV相似，大多數(shù)都于1～2次就診后治愈［12］。另外Ishiyama等人的研究表明BPPV患者中偏頭痛的發(fā)生率要高于普通人群［13］；手術(shù)后并發(fā)BPPV也有文獻(xiàn)報道［14］，相關(guān)的解釋為手術(shù)中損傷了橢圓囊，造成耳石脫離進(jìn)入內(nèi)淋巴液從而出現(xiàn)BPPV。

3 HC－BPPV的臨床表現(xiàn)

HC－BPPV患者在平臥轉(zhuǎn)頭或翻身時容易誘發(fā)眩暈及眼震，多數(shù)患者有1～5秒的潛伏期，少數(shù)無潛伏期；眩暈持續(xù)時間多在30～60秒，一般不超過2分鐘；反復(fù)行平臥側(cè)頭試驗(yàn)，患者的眩暈程度及眼震強(qiáng)度無明顯減輕，即無疲勞性；眼震表現(xiàn)為水平向下或水平向上。

4 HC－BPPV的診斷及鑒別診斷

HC－BPPV的診斷分3個步驟：①診斷HC－BPPV；②確定哪一側(cè)水平半規(guī)管受累；③排除能引起眩暈的其他疾病。

4.1 診斷HC－BPPV 患者常有多次眩暈發(fā)作史，且每次發(fā)作突然，多因頭部旋轉(zhuǎn)誘發(fā)，常見于患者仰臥位向左右轉(zhuǎn)頭時，持續(xù)時間多不超過1分鐘。眩暈發(fā)作時，還伴有振動幻視、失衡感、惡心、嘔吐等癥狀。除了上述主觀癥狀外，多數(shù)患者在特殊檢查時會出現(xiàn)與受累半規(guī)管相應(yīng)的特征性眼震，其中管結(jié)石所致的HC－BPPV為向地性眼震，嵴頂結(jié)石所致的HC－BPPV為背地性眼震。傳統(tǒng)的觀察方法是肉眼觀察，但有些患者眼震并不明顯可能漏診，使用Frenzel鏡觀察或視頻眼震電圖（visval nystagmography，VNG）記錄患者的眼震，有助于提高診斷率。常用的特殊檢查有以下幾種：

4.1.1 Dix－Hallpike試驗(yàn) 自1952年Dix－Hallpike檢查法首次被提出并被用于診斷BPPV后，該檢查法成為診斷BPPV的標(biāo)準(zhǔn)之一。具體方法為：患者取坐位，雙肩平床沿迅速向后躺下，并且頭部向后仰15°～30°，注意觀察患者的眼震，如果出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)性眼震則為陽性。多數(shù)PC－BPPV和SC－BPPV在該檢查時有陽性表現(xiàn)，即可引出特征性眼震，HC－BPPV患者在該檢查時無陽性表現(xiàn)，部分患者可引出水平性眼震。該檢查法可幫助診斷HC－BPPV。

4.1.2 轉(zhuǎn)頭試驗(yàn)（head yaw test，HYT） 該實(shí)驗(yàn)由Pagnini等在1989年提出。具體方法為：使患者處于仰臥位，頭快速向測試耳側(cè)轉(zhuǎn)90度，若引出的眼震快相朝向處于較低位置的耳一側(cè)，則稱之為向地性眼震，若朝向處于較高位置的耳一側(cè)，則稱為背地性眼震。Uno等［3］曾在一篇文獻(xiàn)報道中指出，誘發(fā)的眼震中73%為向地性，27%為背地性。

4.1.3 行走－旋轉(zhuǎn)－行走試驗(yàn)（walk－rotate－walk test，WRW）［15］具體步驟：讓被檢查者垂直向前行走數(shù)步，然后以一腳為中心，旋轉(zhuǎn)180度，再向后行走數(shù)步，F(xiàn)renzel鏡觀察或眼震電圖（electronystagmography，ENG）記錄可見向地性或背地性眼震，行走的步數(shù)可因人而異，雙側(cè)進(jìn)行，反復(fù)3次。可能的理論依據(jù)是：旋轉(zhuǎn)運(yùn)動在水平半規(guī)管激發(fā)了與壺腹相關(guān)的耳石運(yùn)動，壺腹受到此種刺激后產(chǎn)生一種非典型的傳入沖動至平衡系統(tǒng)，由此產(chǎn)生眼震。Rahko等指出WRW診斷HC－BPPV的敏感性比HYT要高［16］。

4.2 確定哪一側(cè)水平半規(guī)管受累 在對患者進(jìn)行了詳細(xì)的病史詢問和特殊檢查后，多能明確HC－BPPV的診斷，但有部分患者不能被正確診斷哪側(cè)耳的水平半規(guī)管為患側(cè)。目前已有的辨別患側(cè)水平半規(guī)管的方法有以下幾種：

4.2.1 Ewald定律 該定律由Ewald在20世紀(jì)初提出，內(nèi)容為：周圍性眩暈時眼震的方向指向前庭功能興奮的耳側(cè)。由此推論出，向地性眼震向患側(cè)轉(zhuǎn)頭時眼震強(qiáng)于向健側(cè)轉(zhuǎn)頭，背地性眼震向健側(cè)轉(zhuǎn)頭時眼震強(qiáng)于向患側(cè)轉(zhuǎn)頭［15］。

4.2.2 坐－臥位試驗(yàn)（seated supine positioning test，SSPT）Nuti等［17］提出坐－臥位試驗(yàn)，當(dāng)患者由坐位變?yōu)檠雠P位，且頭部彎曲30°時，可以誘發(fā)坐－臥位眼震（seated supine positioning nystagmus，SSPN），原為向地性眼震的HC－BPPV患者此時誘發(fā)的眼震朝向的是健側(cè)，而原為背地性眼震的HC－BPPV患者此時被誘發(fā)出的眼震則朝向患側(cè)。

4.2.3 假性自發(fā)性眼震（pseudo－spontaneous nystagmus，PSN） Asprella－Libonati［15］在2005年提到了一個可以辨別HC－BPPV患側(cè)的新的臨床特征：假性自發(fā)性眼震，隨后又對其進(jìn)行了進(jìn)一步的闡述［18］：患者位于頭與軀干在同一軸線的端坐位時，水平半規(guī)管與水平面呈30°角，此時耳石可在傾斜的半規(guī)管中緩慢浮動，出現(xiàn)過向地性眼震的患者PSN朝向健側(cè)，出現(xiàn)過背地性眼震的患者PSN朝向患側(cè)；當(dāng)患者的頭部向前彎曲時，PSN朝向反向；患者頭部回到與軀干同一軸線或向后屈曲時，PSN的方向與初始時一致，且向后屈頸60°時，眼震強(qiáng)度增加。根據(jù)PSN正確診斷患側(cè)的比例為76%，如果讓患者先做頭部的水平旋轉(zhuǎn)后再觀察PSN，正確診斷比例可提高到96%［18］。

4.2.4 低頭－抬頭實(shí)驗(yàn)（bow and lean test，BLT） Choung等［19］在2006提出BLT，具體方法：①患者仰臥位時確定引起HC－BPPV的原因：管結(jié)石類或嵴頂結(jié)石；②患者坐位時低頭超過90°，觀察眼震方向；③向后仰頭超過45°，觀察眼震方向。管結(jié)石性HC－BPPV患者低頭時眼震方向朝向患側(cè)，嵴頂結(jié)石癥患者后仰頭時眼震方向朝向患側(cè)。BLT的正確診斷率為87%［19］。

4.3 排除能引起眩暈的其他疾病 結(jié)合患者的病史，除了進(jìn)行HYT等特殊的檢查外，還應(yīng)進(jìn)行聽力學(xué)檢查、姿勢圖檢查及神經(jīng)系統(tǒng)的檢查，必要時應(yīng)行CT／MRI等影像學(xué)檢查，以便與引起中樞性位置性眼震的疾病及其他能引起眩暈的疾病鑒別，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤或缺血、Meniere病、前庭神經(jīng)炎等。一般HC－BPPV患者在輔助檢查中無異常表現(xiàn)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病在影像學(xué)檢查及神經(jīng)系統(tǒng)檢查中會有陽性表現(xiàn)；Meniere病眩暈持續(xù)時間長于HC－BPPV，且伴有波動性聽力下降及耳鳴；前庭神經(jīng)炎的眩暈多持續(xù)數(shù)天，發(fā)病前可有上感病史，通過冷熱水試驗(yàn)或甩頭試驗(yàn)多可診斷。

5 HC－BPPV的治療

目前HC－BPPV的主要治療手段是手法復(fù)位，癥狀嚴(yán)重、發(fā)作頻繁時可以使用一些藥物緩解癥狀，若經(jīng)藥物治療與手法復(fù)位后無法達(dá)到滿意的治療效果，且疾病的發(fā)作已經(jīng)嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量時可考慮行手術(shù)治療。繼發(fā)性HC－BPPV患者病因治療最為關(guān)鍵。

5.1 藥物治療 常用的藥物有前庭抑制劑，對控制癥狀有一定的作用。有文獻(xiàn)報道［20］HC－BPPV患者可適量應(yīng)用擴(kuò)血管、改善微循環(huán)的藥物，以增加內(nèi)耳的血供，有利恢復(fù)。

5.2 手法復(fù)位治療 最早的HC－BPPV手法復(fù)位法是讓患者仰臥于治療床上，左右搖擺頭部，以促使水平半規(guī)管內(nèi)的耳石離開，但此種方法的療效較差［21］，目前臨床甚少使用該方法復(fù)位耳石。

5.2.1 翻滾復(fù)位法（barbecue rotation manoeuvre）［22］具體步驟：①患者由坐位變成平臥位，頭向健側(cè)轉(zhuǎn)90°；②軀體由平臥變成俯臥，頭繼續(xù)向健側(cè)轉(zhuǎn)90°；③頭部繼續(xù)向健側(cè)轉(zhuǎn)90°；④坐起。每個步驟眩暈消失后再維持1 min左右，4個步驟記作1個循環(huán)，治療時上述4個步驟循環(huán)進(jìn)行，爭取達(dá)到在任一位置患者均無眩暈發(fā)作。有文獻(xiàn)報道經(jīng)過第一個循環(huán)后，74%的患者癥狀緩解，第二個循環(huán)后緩解率提高到80%，第三個循環(huán)后提高到85%［23］。

5.2.2 強(qiáng)迫側(cè)臥位法（forced prolonged position，F(xiàn)PP）Vannucchi等在1994年提出該法，主要針對管結(jié)石癥HCBPPV，要求患者向健側(cè)側(cè)臥不動至少12小時，以便保持患側(cè)水平半規(guī)管橢圓囊的開口始終朝下，72小時后通過各種特殊檢查來判別療效，其有效率達(dá)90%［24］。

5.2.3 Gufoni等［25］在1998年提出了另一種方法 ①患者雙腿下垂端坐于檢查桌上；②身體朝一側(cè)快速傾倒——向地性眼震患者傾向健側(cè)，背地性眼震患者傾向患側(cè)；③2～3分鐘后頭朝下轉(zhuǎn)45°，至少保持30秒；④回到初始體位。應(yīng)用此法治愈率可達(dá)90%［15］。

5.2.4 改良Barbecue翻滾復(fù)位法 Asprella Libonati等［26］在1998年提出該法：①患者平臥于床，頭迅速朝健側(cè)轉(zhuǎn)90°；②保持頭部姿勢回到坐位，再將頭緩慢轉(zhuǎn)回自然位置；③回到平臥位。治療時需要重復(fù)上述步驟5次以上。他報道4例患者經(jīng)過該復(fù)位法治療后有3例治愈。Galletti等［27］報道的治愈率是100%。

雖然耳石復(fù)位方法眾多，目前國內(nèi)的臨床工作者多聯(lián)合采用Barbecue翻滾復(fù)位法和強(qiáng)制側(cè)臥位12小時療法治療HC－BPPV。Asprella Libonati等2003年提出了視頻眼震鏡監(jiān)測下逐步復(fù)位法（step－by－step rehabilitation under videonystagmoscopic（VNS）control）［28］。該法的原理是在各種手法復(fù)位過程中通過視頻眼震鏡觀察所誘發(fā)的眼震方向，由此推斷半規(guī)管內(nèi)的管結(jié)石碎片是否行背離壺腹運(yùn)動，并根據(jù)推斷結(jié)果適當(dāng)調(diào)整復(fù)位方法，由此取得更好的療效。

5.3 手術(shù)治療 HC－BPPV是良性疾病，一般不需要手術(shù)治療，僅當(dāng)患者經(jīng)過正規(guī)序列的手法復(fù)位治療及必要的藥物治療后癥狀仍然反復(fù)發(fā)作時才考慮手術(shù)。手術(shù)治療的目的是阻止耳石漂移或阻斷耳石撞擊半規(guī)管產(chǎn)生的神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)。目前報道的手術(shù)方法為水平半規(guī)管阻塞術(shù)。Parnes等［29］首次介紹了半規(guī)管阻塞術(shù)，曹振宇等在2003年報道了1例HC－BPPV患者行水平半規(guī)管阻塞術(shù)后癥狀完全緩解，且無任何并發(fā)癥［30］。Anthony等［31］也對該術(shù)式的安全性進(jìn)行了證實(shí)。近年來有學(xué)者正在通過對尸頭顳骨標(biāo)本進(jìn)行試驗(yàn)性的手術(shù)，收集數(shù)據(jù)，探索新的手術(shù)徑路［32］。

6 問題及展望

首次報道HC－BPPV距今已有近25年，其病因及發(fā)病機(jī)制仍不明確，但越來越多研究表明繼發(fā)性HC－BPPV與Meniere病、偏頭痛、頭部外傷密切相關(guān)，具體機(jī)制尚在研究中。對HC－BPPV多采用簡單的手法復(fù)位治療，但手法復(fù)位的方法眾多，尚缺乏對每個手法復(fù)位治愈率之間的比較研究，對于部分難治性患者，可以聯(lián)合藥物治療及手術(shù)治療，但手術(shù)開展不多，原因在于手術(shù)過程中有引起永久性感音神經(jīng)性聽力損失的可能，且該手術(shù)對術(shù)者的專業(yè)素質(zhì)要求較高。低并發(fā)癥且能治愈HC－BPPV的手術(shù)方法目前還在探討中?？偟膩碚f，HC－BPPV的基礎(chǔ)研究方面較薄弱，臨床上缺乏明確的診療指南，導(dǎo)致誤診的存在及治療失敗。

1 von Brevern M，Radtke A，Lezius F，et al.Epidemiology of benign paroxysmal positional vertigo：a population based study［J］.J Neurol Neurosurg Psychiatry，2007，78：710.

2 Lorne S，Parnes Sumit K，Jason Atlas A.Diagnosis and management of benign paroxysmal［J］.Canadian Medical Association Journal，2003，169：681.

3 Uno A，Moriwaki K，Kato T，et al.Clinical features of benign paroxysmal positional vertigo［J］.Nippon Jibiinkoka Gakkai Kaiho，2001，104：9.

4 Chung KW，Park KN，Ko MH，et al.Incidence of horizontal canal benign paroxysmal positional vertigo as a function of the duration of symptoms［J］.Otology＆Neurotology，2009，30：202.

5 Caldas MA，Ganan?a CF，Ganan?a FF，et al.Clinical features of benign paroxysmal positional vertigo［J］.Braz J Otorhinolaryngol，2009，75：502.

6 Oas JG.Benign paroxysmal positional vertigo：A clinician＇s perspective［J］.Ann N Y Acad Sci，2001，942：201.

7 Chiou WY，Lee HL，Tsai SC，et al.A single therapy for all subtypes of horizontal canal positional vertigo［J］.Laryngoscope，2005，115：1 432.

8 Rajguru SM，Ifediba MA，Rabbitt RD.Biomechanics of horizontal canal benign paroxysmal positional vertigo［J］.Journal of Vestibular Research，2005，15：203.

9 Brevern MV，Clarke AH，Lempert T.Continuous vertigo and spon－taneous nystagmus due to canalolithiasis of horizontal canal［J］.Neurology，2001，56：684.

10 高波，宋海濤，周金梅，等.水平半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷［J］.中華耳科學(xué)雜志，2006，4：276.

11 吳子明，張素珍，劉興健，等.內(nèi)耳疾病并發(fā)良性陣發(fā)性位置性眩暈［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，11：821.

12 吳子明，張素珍，劉興健，等.突發(fā)性聾繼發(fā)良性陣發(fā)性位置性眩暈的臨床觀察［J］.中國聽力語言康復(fù)科學(xué)雜志，2010，2：18.

13 Ishiyama A，Jacobson KM，Baloh RW.Migraine and benign positional vertigo［J］.Ann Otol Rhinol Laryngol，2000，109：377.

14 Atacan E，Sennaroglu L，Genc A，et al.Benign paroxysmal positional vertigo after stapedectomy［J］.Laryngoscope，2001，111：1 257.

15 Asprella－Libonati G.Diagnostic and treatment strategy of the lateral semicircular canal canalolithiasis［J］.Acta Otorhinolaryngologica Italica，2005，25：277.

16 Rahko T，Kotti V.Walk－rotate－walk test identifies patients responding to Lempert＇s maneuver，with benign paroxysmal positional vertigo of the horizontal canal［J］.Eur Arch Otorhinolaryngol，2001，258：112.

17 Nuti D，Vannucchi P，Pagnini P.Lateral canal BPPV：Which is the affected side［J］？Audiological Medicine，2005，3：16.

18 Asprella－Libonati G.Pseudo－spontaneous nystagmus：A new sign to diagnose the affected side in lateral semicircular canal benign paroxysmal positional vertigo［J］.Acta Otorhinolaryngol Ital，2008，28：73.

19 Choung YH，Shin YR，Kahng H，et al.Bow and lean test to determine the affected ear of horizontal canal benign paroxysmal positional vertigo［J］.Laryngoscope，2006，116：1 776.

20 張素珍，吳子明，趙承軍.良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷治療［J］.中華耳科學(xué)雜志，2003，2：42.

21 Vannucchi P，Giannoni B，Nuti D.La cupulolitiasi del canale semicircolare orizzontale：Aspetti clinici［M］.In：XII Giornata.Italiana di Nistagmografia Clinica.La cupulolitiasi.Milano：CSS Formenti Puropharma，1992.81～91.

22 Baloh RW，Jacobson K，Honrubia V.Horizontal semicircular canal variant of benign positional vertigo［J］.Neurology，1993，43：2 542.

23 Escher A，Yeux CR，Maire R.Efficacy of the barbecue manoeuvre in benign paroxysmal vertigo of the horizontal canal［J］.Eur Arch Otorhinolaryngol，2007，264：1 239.

24 Vannucchi P，Giannoni B，Giuffreda P.The therapy of benign paroxysmal positional vertigo of the horizontal semicircular canal［M］.In：Versino M，Zambarbieri D，eds.International Workshop on Eye Movements.Pavia：Fondazione IRCCS，1994.321～324..

25 Gufoni M，Mastrosimone L.Trattamento con manovra diriposizionamento per la canalolitiasi orizzontale［J］.Acta Otorhinolaringol Ital，1998，18：363.

26 Asprella Libonati G，Gufoni M.Vertigine parossistica da CSL：Manovre di barbecue ed altre varianti［M］.In：XVI Giornate Italiane di Otoneurologia.Revisione critica di venti anni di vertigine parossistica posizionale benigna（VPPB）.Milano：CSS Formenti，1999.321～336.

27 Galletti F，F(xiàn)reni F，Leo L.Terapia della VPPB da litiasi del canale semicircolare orizzontale［M］.In：XVIII Giornate Italiane di Otoneurologia.Aspetti diagnostici riabilitativi della patologia vestibolare：stato dell＇arte.Milano：Grunenthal－Formenti，2001，163～172.

28 Asprella Libonati G，Gagliardi G，Cifarelli D，et al.＂Step by step＂treatment of lateral semicircular canal canalolithiasis under videonystagmoscopic examination［J］.Acta Otorhinolaryngol Ital，2003，23：10.

29 Parnes LS，McClure JA.Posterior semicircular canal occlusion for intractable benign paroxysmal positional vertigo［J］.Ann Otol Rhinol Laryngol，1990，99：330.

30 曹振宇，張英，殷善開.半規(guī)管阻塞術(shù)［J］.國際耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2001，4：23.

31 Anthony PF.Partitioning the labyrinth for benign paroxysmal positional vertigo：Clinical and histologic findings［J］.Am J Otol，1993，14：334.

32 Georg C，Jean H，Andorhuber F，et al.Superior vestibular neurectomy：A novel transmeatal approach for a denervation of the superior and lateral semicircular canals［J］.Otology＆Neurotology，2009，30：586.

（2010－04－28收稿）

（本文編輯 雷培香）

10.3969／j.issn.1006－7299.2011.01.026

R764.34

A

1006－7299（2011）01－0081－04

1 暨南大學(xué)第二臨床學(xué)院（深圳市人民醫(yī)院）耳鼻咽喉科（深圳510020）

劉明（Email：szlm1225＠public.szptt.net.cn）