萬惠卿 孫紅錦 蔡玉群 郭巧珍

1.浙江省杭州市拱墅區(qū)計劃生育指導(dǎo)站(310014);2.浙江省杭州市拱墅區(qū)人口和計劃生育局

宮頸癌是全球婦女惡性腫瘤中僅次于乳腺癌的第二個最常見的惡性腫瘤。我國每年新增發(fā)病例數(shù)超過 13萬,約占總數(shù)的 1/3。特別值得注意的是,由于環(huán)境污染加上生活中的不良衛(wèi)生習(xí)慣,使原本多發(fā)于 50歲左右的女性宮頸癌,有明顯年輕化的趨勢,嚴(yán)重威脅女性生殖健康。在發(fā)達(dá)國家,其發(fā)生率明顯下降,在很大程度上歸因于對宮頸癌前病變的早期診斷和治療[1]。而在發(fā)展中國家,由于宮頸癌篩查工作不完善,女性對宮頸疾病的忽視,致使我國宮頸癌的發(fā)生率明顯高于發(fā)達(dá)國家。Cellslide薄層液基細(xì)胞涂片技術(shù)(TCT)因診斷可靠性高,而為國內(nèi)外臨床科室廣泛應(yīng)用于細(xì)胞學(xué)疾病檢查,提高了細(xì)胞學(xué)診斷的準(zhǔn)確性[2],但因其費用較高,在規(guī)模性育齡婦女體檢普查中應(yīng)用受到限制。近年來,我們將此技術(shù)應(yīng)用于育齡婦女體檢普查中,使宮頸病變的檢出率明顯提高,總結(jié)如下。

1 材料與方法

1.1 研究對象

2010年 1～7月在杭州市拱墅區(qū)計劃生育宣傳技術(shù)指導(dǎo)站(以下簡稱計生站)進(jìn)行宮頸疾病普查的育齡婦女 12 375人,平均年齡 35(20～49)歲。

1.2 研究方法

TCT檢查,細(xì)胞學(xué)診斷采用 TBS報告,TBS分級見參考文獻(xiàn)[3,4]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用確切概率法和 χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 TCT細(xì)胞學(xué)標(biāo)本檢出陽性率情況

在 12 375個標(biāo)本中,檢出宮頸細(xì)胞異常者(不典型鱗狀上皮細(xì)胞及其以上病變)476例,陽性檢出率為 3.85%。其中 ASC-US 210例,占總?cè)藬?shù)的1.7%;LSIL 174例,占總?cè)藬?shù)的 1.41%;HSIL 88例,占總?cè)藬?shù)的 0.71%;SCC 4例,占總?cè)藬?shù)的0.032%。

2.2 不同宮頸臨床分型與陽性檢出率比較

見表 1。

表 1 不同宮頸臨床分型陽性檢出率情況

2.3 TBS分級與年齡的關(guān)系

見表 2。

2.4 TCT檢查與陰道鏡下活檢結(jié)果對照情況

將 TCT檢查陽性的 476例患者進(jìn)行了電子陰道鏡下活檢。CINⅠ以上病變陽性率為 53.99%(257/476)。

表 2 各年齡組 TBC分級情況

3 討論

宮頸癌是嚴(yán)重威脅婦女生命健康的惡性腫瘤,其預(yù)防可通過早期篩查和干預(yù)來實現(xiàn),合理規(guī)范化的宮頸細(xì)胞學(xué)檢查是降低宮頸癌發(fā)病率和死亡率的關(guān)鍵[5]。宮頸涂片檢查是篩查宮頸癌的主要手段,傳統(tǒng)的宮頸涂片由于易受到人為因素的影響,假陰性率較高,其原因是 53%～90%涂片中沒有診斷意義的細(xì)胞或涂片細(xì)胞少,或過多的黏液、血液、炎癥細(xì)胞,以及上皮細(xì)胞過度重疊使異常細(xì)胞被遮蓋等[6]。TCT特殊的制片方法彌補了傳統(tǒng)涂片的技術(shù)局限性,即能充分保留所采取的標(biāo)本,也能使上皮細(xì)胞與黏液、血液、雜質(zhì)分離,制成的薄層涂片細(xì)胞成分齊全、結(jié)構(gòu)清晰,背景干凈,不正常的上皮細(xì)胞易于辨認(rèn)。能明顯提高宮頸異常細(xì)胞的檢出率,可減少 60%假陽性率[7]。Cellslide TCT檢查取材器可以深入宮頸管內(nèi)取脫落細(xì)胞,標(biāo)本取出后立即洗入細(xì)胞保存液中,避免了巴氏涂片過程中遺留在取材器上的細(xì)胞隨取材器被拋棄和細(xì)胞過度干燥。使用ellslide TCT檢查不僅可大大提高標(biāo)本滿意度,還可明顯提高宮頸病變尤其是宮頸管病變的異常細(xì)胞檢出率。宮頸癌近年發(fā)病有上升和年輕化趨勢 ,宮頸細(xì)胞從上皮內(nèi)瘤樣變發(fā)展成原位癌演變時間長,有5到 10年時間,及早發(fā)現(xiàn)及治療癌前病變是防止宮頸癌的關(guān)鍵[8]。本研究在健康人群篩查中發(fā)現(xiàn)異常占 3.85%,河北省直屬機關(guān)體檢中心體檢的10 000例人群進(jìn)行 TCT檢查和 TBS分類診斷,也發(fā)現(xiàn)異常占 3.33%[9],研究還顯示,宮頸癌早期并沒有明顯的癥狀,宮頸光滑組陽性檢出率為 0.91%,輕度糜爛組 3.03%,少數(shù)宮頸癌已達(dá)中晚期病變,在婦科檢查中也與一般宮頸糜爛難以區(qū)分,發(fā)現(xiàn)問題也常當(dāng)做一般宮頸疾病對待。這和宮頸癌早期發(fā)病的隱蔽性相一致,TCT能大大提高宮頸病變的發(fā)現(xiàn)率,陽性患者和陰道鏡下活檢病理符合度高,特別是對 CIN的早期診斷,對于降低宮頸癌的發(fā)生率具有重要價值[10]。因此該技術(shù)在宮頸癌的防治中意義顯著。目前 Cellslide TCT檢查多用于醫(yī)院中就診患者的宮頸病變篩查,因其費用較貴及觀念接受性等問題,還很少有用于育齡婦女大規(guī)模體檢的宮頸病變篩查;因此建議將 Cellslide TCT檢查應(yīng)用于育齡人群大規(guī)模體檢,以提高人群宮頸病變的檢出率,減少漏診,使宮頸癌成為一種可以預(yù)防、可以治愈的疾病。生殖健康體檢對象大部分是育齡人群,也是宮頸癌的高發(fā)人群,Cellslide TCT檢查作為新技術(shù)在生殖健康體檢中應(yīng)用不僅可以提高生殖健康服務(wù)水平,還可以提升群眾對人口計生服務(wù)的可信度,讓群眾自覺地參與到計劃生育的各項服務(wù)中來,從而提高群眾總體的生殖健康水平。在育齡婦女常規(guī)體檢中引入該技術(shù)符合國家深化計劃生育技術(shù)服務(wù)的理念,有利于更好地推進(jìn)生殖健康工程。所以在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)生殖健康體檢開展 Cellslide TCT檢查中有著長遠(yuǎn)意義。

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