陳 華 鄭曉瑛

北京大學(xué)人口研究所(100871)

青少年生殖健康是全球生殖健康研究領(lǐng)域中的一個重點。據(jù) 2005年全國 1%抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)推算,我國有 15～24歲的未婚青少年 1.61億[1]。隨著我國社會和經(jīng)濟的快速發(fā)展,青少年在性觀念和性行為方面發(fā)生了巨大的變化,生殖健康方面的問題和需求日益凸現(xiàn)[2,3]。研究顯示青少年在生殖系統(tǒng)發(fā)育、生殖器官衛(wèi)生保健、避孕、性病防治以及性心理的咨詢服務(wù)等方面的需求都是非常強烈的[4,5]。未婚女性青少年由于其性別決定的生理特征,必然產(chǎn)生高于男性青少年的生殖健康服務(wù)需求[6,7]。因此關(guān)注青少年,尤其是女性未婚青少年的生殖健康需求,通過正規(guī)途徑向未婚青年提供適宜的生殖健康服務(wù)是刻不容緩的任務(wù)。目前對于青少年生殖健康服務(wù)需求的調(diào)查尚無全國范圍的大樣本調(diào)查。本文利用北京大學(xué)人口研究所中國青少年生殖健康可及性政策發(fā)展研究項目“2009年中國青少年生殖健康全國抽樣調(diào)查”數(shù)據(jù),選取其中關(guān)于青少年生殖健康服務(wù)需求相關(guān)的數(shù)據(jù),對未婚女性青少年的生殖健康治療服務(wù)需求進行分析,為更好地為青少年提供生殖健康服務(wù)提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本文的研究人群為中國 15～24歲未婚女性青少年。研究的數(shù)據(jù)來源為“2009年全國青少年生殖健康可及性抽樣調(diào)查”數(shù)據(jù)。該調(diào)查采用分層、概率比例規(guī)模抽樣與等概率相結(jié)合的四階段混合抽樣,數(shù)據(jù)加權(quán)后對全國未婚青少年具有代表性。關(guān)于抽樣調(diào)查方法、數(shù)據(jù)加權(quán)與質(zhì)量控制等,詳見項目已發(fā)表成果[8]。

1.2 研究內(nèi)容和方法

總體調(diào)查問卷分個人及家庭基本情況、生殖健康知識及信息、避孕/性傳播疾病知識、生殖健康服務(wù)利用、兩性交往、附加問卷共六部分。其中生殖健康服務(wù)利用包括生殖健康咨詢與治療兩部分內(nèi)容。本文主要研究未婚女性青少年對生殖健康治療服務(wù)需求的現(xiàn)狀,調(diào)查內(nèi)容為：“在過去 12個月內(nèi)你是否有以下問題需要到醫(yī)療機構(gòu)或向醫(yī)生護士尋求治療?”,涉及的生殖健康治療服務(wù)內(nèi)容主要包括月經(jīng)問題、生殖系統(tǒng)感染、生殖器官異常、性病檢查和治療、測試是否懷孕、流產(chǎn)、性心理問題等。治療需要率是指在過去 12個月,女性青少年中各種治療需要的總例數(shù)與女性青少年的總?cè)藬?shù)之比。問卷收集均采用了營造獨立環(huán)境、匿名、敏感問題自填等多種方式,以保證數(shù)據(jù)質(zhì)量可靠。

1.3 統(tǒng)計分析方法

采用 SPSS16.0統(tǒng)計分析軟件進行分析,主要采用 χ2檢驗和 logistic回歸分析。

2 結(jié)果

本次調(diào)查共發(fā)放問卷 22 535份,回收有效問卷22 288份,問卷有效率 98.9%;其中女性青少年問卷數(shù)為 10 970份。

2.1 各種生殖健康治療服務(wù)需求的情況

在調(diào)查前12個月中,共有 2510名未婚女性青少年有 3 898次生殖健康治療需求產(chǎn)生,治療需求率為35.5%;具有≥2項治療需求的青少年為 811人,占32.3%。治療需求率順次為月經(jīng)問題(1 979人,8.9%)、生殖系統(tǒng)感染問題(696人,6.3%)、妊娠檢測(410人,3.7%)、生殖器官異常(295人,2.7%)、流產(chǎn)(270人,2.5%)、性病檢查和治療(267人,2.4%)、性心理問題(222人,2.0%),其他需求(26人,0.2%)。

2.1 不同特征未婚女性青少年的生殖健康治療服務(wù)需求比較

將所有的生殖健康治療服務(wù)作為整體,分析不同特征女性青少年治療需求的差異情況。分析結(jié)果顯示,20～24歲年齡組的治療需求率高于 15～19歲年齡組;非獨生子女、有性行為、居住在農(nóng)村的青少年的治療需求率高于各自相反特征的青少年;中西部地區(qū)的青少年治療需求率顯著高于東部地區(qū),西部地區(qū)青少年、校外非流動青少年的治療需求率高于其他青少年;初中及以下文化程度的青少年治療需求較高;有宗教信仰的青少年治療需求較高;隨著可支配收入的增加,青少年的治療需求率也有所增高;父母文化水平較低的青少年,治療服務(wù)需求率較高,見表 1。

2.3 未婚女性青少年生殖健康治療服務(wù)需求的影響因素

將生殖健康服務(wù)需求作為應(yīng)變量(1=有至少一項治療服務(wù)需求,0=沒有治療服務(wù)需求),根據(jù)表 1中影響女性青少年生殖健康服務(wù)需求的單因素分析結(jié)果,將有統(tǒng)計學(xué)意義的 11個因素作為自變量,其中地區(qū)、是否流動、文化程度、個人收入和父母文化程度作為虛擬變量,用 Backward Wald方法進行多因素 logistic回歸分析。回歸結(jié)果中 9個自變量進入模型,其回歸系數(shù)顯著性檢驗的概率值均 ＜0.05。R2=0.086,調(diào)整 R2=0.130;回代準確率為78.1%;模型擬合檢驗的 χ2為 961.2,概率值 ＜0.01,說明模型有顯著性意義。

根據(jù)比值比 (OR)可以發(fā)現(xiàn),青少年服務(wù)需求影響因素主要來自于青少年個體特征及社會經(jīng)濟因素兩大類。從青少年個體因素來說,青少年年齡越大需求越高,年齡每增加 1歲,需求增多 14.2%;非獨生子女需求高于獨生子女;有宗教信仰的青少年需求率較高;初中及以下文化程度的青少年需求高于其他青少年;在校青少年的需求高于校外青少年。從社會經(jīng)濟因素來看,農(nóng)村地區(qū)青少年的需求較高;中部地區(qū)和西部地區(qū)需求高于東部地區(qū),尤其是西部地區(qū)青少年的需求是東部地區(qū)青少年的 3.075倍;個人可支配收入越高,其生殖健康服務(wù)的需求越高。父親和母親的文化程度未能納入模型,但并不能說明其與服務(wù)需求之間不存在關(guān)聯(lián),可能是由于各因素間存在一定的交互作用所致。見表 2。

表 1 不同特征青少年生殖健康服務(wù)的治療需求比較

表 2 未婚女性青少年生殖健康治療服務(wù)需求的影響因素

影響因素 B S.E. Wald P OR 95.0%CI高中 /中專 -0.247 0.071 11.997 0.001 0.781 0.680～0.898大專及以上 -0.327 0.090 12.465 0.000 0.727 0.609～0.868分組(對照 =在校) 42.446 0.000校外非流動 -0.242 0.070 12.114 0.001 0.785 0.685～0.900校外流動 -0.617 0.095 42.425 0.000 0.540 0.448～0.650常數(shù)項 -4.768 0.262 330.557 0.000 0.008

3 討論

未婚女性青少年作為生殖健康領(lǐng)域的一個特殊人群,其生殖健康服務(wù)需求問題往往是被忽視或回避的,但是國外大量研究和實踐表明,給青少年提供有效的性和生殖健康信息及服務(wù)能夠有效改善青少年的生殖健康狀況[9]。而只有明確青少年的生殖健康需求才能更好地為青少年提供生殖健康服務(wù)。

3.1 關(guān)注未婚女性青少年的多重生殖健康服務(wù)需求

本研究顯示未婚女性青少年對生殖健康服務(wù)的需求較高,在 1年內(nèi)各種治療需求率達到 35.5%;也就是說在 1年時間內(nèi),平均每 3個未婚女性青少年會有一位希望能夠得到醫(yī)療機構(gòu)工作人員的幫助。同時未婚女性青少年的生殖健康需求表現(xiàn)出多樣性的特點,在有服務(wù)需求的青少年中 32.3%人表達具有≥2種治療需求。問卷中列舉的七大主要生殖健康問題的治療需求率均較高。從服務(wù)內(nèi)容來看,月經(jīng)問題是最多被提及的問題,其次是生殖系統(tǒng)感染問題,與以往研究基本一致[4]。值得注意的是表達希望得到性心理治療的未婚女性青少年比例有2.0%,反映出青少年已不僅僅關(guān)注生理層面的生殖健康需求,而且渴望得到心理方面的支持。青春期就是身體和心理同時發(fā)育的時期,兩者互為影響。但是在實際的機構(gòu)設(shè)置中,能夠為青少年提供性心理問題治療和咨詢的機構(gòu)屈指可數(shù)[10]。因此在針對青少年的生殖健康服務(wù)中要重視發(fā)展完善的心理咨詢和治療服務(wù),這不僅有助于促進青少年心理的良好發(fā)育,也可提高青少年的全面健康[11]。

3.2 關(guān)注弱勢群體的生殖健康服務(wù)需求

從社會經(jīng)濟文化背景來看,文化程度較低的青少年(初中及以下)、生活在農(nóng)村及中西部地區(qū)青少年的需求遠高于城市和東部地區(qū)青少年,尤其是西部地區(qū)青少年的生殖健康服務(wù)需求達到東部地區(qū)的3倍左右,與已有的研究[12]基本一致。這說明隨著經(jīng)濟的不斷發(fā)展以及生殖健康相關(guān)知識的宣傳和普及,使得偏遠地區(qū)的青少年對自身健康的關(guān)注也開始增加,在基本生活需求得到滿足之后,生殖健康服務(wù)的需求被激發(fā)出來[5]。但是并不意味著城鎮(zhèn)和東部地區(qū)青少年需求不高,而是因為這些地區(qū)的青少年有更多的資源和途徑來解決她們出現(xiàn)的生殖健康服務(wù)需要,例如通過網(wǎng)絡(luò)途徑的咨詢、通過藥店購買避孕工具等[13],因此城鎮(zhèn)及東部地區(qū)青少年的服務(wù)需求不會大量的累積,使求助于醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)需求減少。

3.3 關(guān)注高風(fēng)險女性青少年群體

回歸分析顯示有性經(jīng)歷的女性未婚青少年的需求是未發(fā)生性行為的女性的兩倍。已有研究顯示青春期性行為通常是不安全的,這是因為青少年生殖健康知識缺乏,對服務(wù)利用較低,以及在尋求避孕方式過程中遇到的障礙等均可導(dǎo)致在性行為時不避孕或避孕方法使用不當(dāng)[14,15]。這些不安全性行為的發(fā)生導(dǎo)致女性暴露于生殖系統(tǒng)感染、妊娠、流產(chǎn)等風(fēng)險中,其生殖健康服務(wù)需求發(fā)生的比例隨之增加。同時,性行為之后,女性青少年對其自身生殖健康的關(guān)注度也會增加,會易發(fā)現(xiàn)存在的問題,使尋求服務(wù)的需求增加。

服務(wù)的需求與服務(wù)的利用是緊密聯(lián)系的。青少年在產(chǎn)生服務(wù)需求的同時必然要考慮到服務(wù)實現(xiàn)的因素,而經(jīng)濟因素是影響服務(wù)可及性的首要因素之一。由于生殖健康問題的敏感性和隱私性決定青少年向家人或朋友求助的可能性比較小,只有自身可支配收入可以負擔(dān)服務(wù)費用時,才可能引發(fā)更多的對生殖健康服務(wù)的需求。因此隨著收入的增加,青少年表達出的服務(wù)需求也隨之增加。也有研究顯示,高收入青年的性觀念及性行為較開放,婚前性行為發(fā)生率較高,未采取避孕措施和意外妊娠比例高于低收入青少年,這可能是其需求較高的原因之一[16,17]。

綜上所述,青少年的生殖健康服務(wù)需求是多方面的,不同特征群體的需求也存在很大的不同。因此在為青少年提供生殖健康服務(wù)的時候應(yīng)拓寬目前生殖健康服務(wù)的范疇,為青少年提供多緯度多層次的生殖健康服務(wù)保障,尤其是在性心理方面的服務(wù)建設(shè)亟需改善。其次應(yīng)關(guān)注弱勢群體青少年的健康訴求,加強宣傳和引導(dǎo),鼓勵和引導(dǎo)文化程度較低的、農(nóng)村地區(qū)和中西部地區(qū)青少年發(fā)現(xiàn)并表達自身的生殖健康需求并最終得到解決;關(guān)注青少年中容易出現(xiàn)高危行為的人群,即收入水平較高的、有性經(jīng)歷的青少年,鼓勵他們采取安全的性行為方式,減少高風(fēng)險行為,維持良好的生殖健康狀態(tài)。

(本研究受國務(wù)院婦女兒童工作委員會辦公室支持,北京大學(xué)人口研究所中國青少年生殖健康可及性項目對本研究的數(shù)據(jù)準備給予了極大幫助)

1 國家統(tǒng)計局.2005年全國 1%人口抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)[EB/OL].[2011-02-01]http：//www.ststs.gov.cn/tjsj/ndsj/renkou/2005.

2 薛玲,郭素芳,王臨虹,等.我國青少年生殖健康現(xiàn)狀[J].中國婦幼保健,2004,19(8)：122-123.

3 張開寧.中國性與生殖健康 30年[M].北京：社會科學(xué)文獻出版社,2008：101.

4 許俐,宮露露,張淑平,等.青少年生殖健康服務(wù)需求及影響因素分析[J].中國婦幼保健,2006,21(1)：93-96.

5 巫琦,田曉波,吳久玲,等.農(nóng)村青少年對開設(shè)青少年保健門診的態(tài)度[J].中國婦幼保健,2008,23(12)：1658-1660.

6 王哲蔚,朱麗萍,汪國琴,等.人工流產(chǎn)女青少年性安全相關(guān)知識行為及服務(wù)需求[J].中國婦幼保健,2007,22(27)：3843-3845.

7 代國紅,楊勤,張?zhí)伊?等.青少年生殖健康現(xiàn)狀及服務(wù)利用狀況調(diào)查[J].中國公共衛(wèi)生,2005,21(09)：1027-1029.

8 鄭曉瑛,陳功.中國青少年生殖健康可及性調(diào)查基礎(chǔ)數(shù)據(jù)報告[J].人口與發(fā)展,2010,16(3)：2-8.

9 余小明主譯.投資未來 -促進青少年性與生殖健康行動框架[M].北京：科學(xué)普及出版社,2008：40.

10 張德英,王斌,余小鳴.我國青春期生殖健康服務(wù)的現(xiàn)況[J].中國生育健康雜志,2003.14(6)：331-334.

11 余小鳴,米艷麗,史翠娟,等.北京市城區(qū) 1012名青少年衛(wèi)生保健服務(wù)需求分析(二)[J].中國婦幼保健,2003.18：237-240.

12 狄江麗,巫琦,王臨虹,等.青少年對青少年保健門診服務(wù)內(nèi)容的需求調(diào)查[J].中國婦幼健康研究,2008.19(4)：319-321.

13 涂曉雯,樓超華,高爾生.未婚年輕人對避孕服務(wù)需求的研究-來自 8個省市的調(diào)查報告[J].中國計劃生育學(xué)雜志,2002,10(12)：731-733.

14 王哲蔚,朱麗萍,王國琴,等.人工流產(chǎn)女青少年性安全相關(guān)知識行為及服務(wù)需求[J].中國婦幼保健,2007,22：3843-3845.

15 Glasier A,Gulmezoglu AM,Schm id GP,et al.Sexual and reproductive health：A matter of life and death[J].Lancet,2006,368(9547)：1595-1607.

16 李慧,韓麗暉,吳明輝.北京地區(qū)青少年生殖健康情況調(diào)查報告[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2009,30(1)：114-118.

17 熊錦文,尹平,官黃濤,等.高收入青年生殖健康與避孕節(jié)育認知、態(tài)度、行為及需求調(diào)查[J].中國計劃生育學(xué)雜志,2010,18(3)：156-158.