710054 解放軍第451醫(yī)院 劉蕊 郭梅 姚茹

胸腰椎骨折是一種嚴重的創(chuàng)傷。以患者為主的自我心理調(diào)節(jié)與功能鍛煉對恢復(fù)患者信心、縮短病程、預(yù)防并發(fā)癥有著極為重要的作用?，F(xiàn)將我科2008年3月收治護理的1名脊柱損傷飛行員的臨床救治護理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

患者，男，49歲，某飛行部隊飛行員，既往身體健康。2008-03-10在飛行訓(xùn)練中因飛機失事，造成全身多處受傷，尤以胸、腰部為重，劇烈疼痛。無昏迷史和惡心、嘔吐史。當?shù)蒯t(yī)院頭顱CT示：顱內(nèi)未見明顯出血；胸片提示：雙側(cè)第11肋骨骨折；X線片提示：腰1壓縮性骨折。門診以“腰1、3壓縮性骨折”、“雙側(cè)第11肋骨骨折”、“頭皮裂傷”收入我院骨科。住院4 d，其間行頭部包扎、腰部保護、臥床休息和抗感染等治療，隨時觀察病情變化。因暫無手術(shù)指征，于2008-03-14轉(zhuǎn)入我科康復(fù)治療?？祻?fù)治療6個月，其間多次請骨科會診，給予對癥治療，臥硬板床，每日行腰背肌鍛煉。2008年10月腰椎壓縮性骨折痊愈，身體各項功能恢復(fù)正常。

2 康復(fù)護理的基本方法

2.1 愈合期康復(fù)護理

2.1.1 運動療法 對受傷肢體及手和關(guān)節(jié)活動進行功能訓(xùn)練。既包括被固定的局部的肌肉和近遠端的關(guān)節(jié)，也包括未被固定的肢體鄰近的肌肉和關(guān)節(jié)的功能訓(xùn)練。傷后1～2周，此骨折端為纖維性連接，容易再移位，故此時應(yīng)在骨折遠端進行按摩，同時肌肉做等長收縮活動，肌肉收縮要有節(jié)奏、緩慢地進行，盡最大力量收縮，然后舒張、松弛重復(fù)進行。但骨折部位的上、下關(guān)節(jié)應(yīng)固定不動。

2.1.2 物理療法 為改善局部血運和營養(yǎng)，促進滲液及代謝產(chǎn)物的吸收和組織再生，促進骨痂的形成，可用光療法、透熱療法治療。為提高局部鈣、磷濃度，促進骨折愈合，可應(yīng)用直流電離子導(dǎo)入法治療[1]。

2.2 恢復(fù)期康復(fù)護理

2.2.1 運動療法 ①主動運動：包括擺動練習(xí)，徒手主動運動，利用肢體重力作用及肌力的協(xié)同作用，做大幅度動作訓(xùn)練。②被動運動：由康復(fù)醫(yī)務(wù)人員實施，對不能完成主動運動的病人，應(yīng)進行關(guān)節(jié)各軸向運動，動作宜平緩，以不引起明顯的疼痛和肌肉痙攣為度。切忌用暴力被動活動，以避免新的損傷或骨化性肌炎的產(chǎn)生，甚至再次發(fā)生骨折。③助力運動：病人可以用自己的健肢幫助患肢進行運動，也可以用特別器械做自助運動。④動力牽伸：病人在固定的器械上利用自身重力做關(guān)節(jié)牽伸活動[2]。

2.2.2 物理療法 包括溫?zé)岑煼ā⒐獐煼?、電療法和超聲波療法等[3]。

3 一般護理及注意事項

3.1 環(huán)境適宜 病室環(huán)境宜安靜舒適，空氣清新，光線柔和，溫、濕度適宜。硬板床上鋪上適當厚度的床墊，讓患者平臥于床上，以保持脊柱平直，防止發(fā)生畸形或進一步損傷[4]。

3.2 循序漸進 練習(xí)時不可操之過急，每次練習(xí)不可過于勞累。幅度及次數(shù)應(yīng)逐漸增加，在不增加疲勞及疼痛的情況下進行練習(xí)。

3.3 正確翻身 即挺直腰背部再翻動，以繃緊背肌，使之形成天然內(nèi)固定，不要上身和下身分別翻轉(zhuǎn)。側(cè)臥時，背后應(yīng)用枕頭將全背頂住，避免上、下身的臥位不一致，造成胸、腰部脊柱的扭轉(zhuǎn)[3]。

3.4 正確使用便盆 由于抬起臀部放置便盆時會引起胸腰段的脊柱向前屈曲，因此，最好使用三截褥子或帶洞木板床，不用翻動患者便可使用便盆，同時還可保持脊柱平直[5]。

3.5 預(yù)防并發(fā)癥 對于年老體弱的患者應(yīng)注意預(yù)防肺炎、褥瘡等并發(fā)癥。指導(dǎo)患者在床上做上肢及擴胸運動，增加胸部的活動及肺的功能鍛煉。褥瘡的預(yù)防可在骨突出部如尾骨部位加用海綿墊及氣圈，使尾骨懸空。此外，腹脹及便秘也是常見并發(fā)癥。應(yīng)注意調(diào)節(jié)患者的飲食結(jié)構(gòu)，指導(dǎo)患者多食蔬菜、水果，多飲水，每日定時做腹部順時針按摩，以促進腸蠕動，減輕腹脹及便秘，必要時應(yīng)用緩瀉劑通便，避免患者用力排便而誘發(fā)疼痛[6]。

4 心理護理

對飛行人員而言，心理的健康往往比身體的恢復(fù)更顯重要，親身經(jīng)歷事故的飛行人員一般都存在著不同程度的創(chuàng)傷后心理應(yīng)激障礙，其內(nèi)心充滿了震驚、恐懼和不安等消極因素，不僅影響其身心健康、動搖繼續(xù)飛行的信心，甚至可能會再次發(fā)生更慘重的事故。因此，根據(jù)傷員心理問題的嚴重程度，給予及時的矯正是非常重要的。這次事故救治過程中，我科醫(yī)護人員配合心理專家及時對其進行心理干預(yù)，采取談心等方式與飛行人員進行心理上的交流與溝通，使其感到溫暖，減輕恐懼和不安感，端正自己對飛行事故的看法，減輕心理壓力，增強飛行信心。同時，通過聽舒緩、輕松的音樂及做深呼吸等放松訓(xùn)練，加強自我控制能力，學(xué)會自我調(diào)節(jié)，使緊張的情緒得到放松、自信心得以增強，以樂觀的態(tài)度對待工作和生活。在不斷宣傳、教育的同時做好來院看望的家屬的心理工作，這對于穩(wěn)定飛行人員心理和早日消除其恐懼、焦慮情緒，化解心理矛盾十分重要。經(jīng)過一段時間的心理康復(fù)，飛行人員精神創(chuàng)傷得以恢復(fù)，效果滿意。

5 睡眠障礙的護理

為病人創(chuàng)造良好的休息環(huán)境。病室要通風(fēng)，保持空氣新鮮，避免對流風(fēng)，溫度一般為18～20℃，相對濕度在50％～60％，并注意調(diào)節(jié)室內(nèi)光線。護理病人時動作應(yīng)輕柔、準確，避免粗暴[6]。工作人員說話、走路要輕，禁止穿響底鞋；減少病人之間的相互干擾，對危重、新入院及需觀察的病人應(yīng)與病情較輕病人及恢復(fù)期病人分室而居，盡量避免男、女同居一室。②注意觀察治療措施所引起的不適，并及時妥善處理。如石膏固定患者因患肢腫脹導(dǎo)致石膏過緊，應(yīng)予局部減壓或更換石膏；因骨牽引所引起的疼痛和不適，應(yīng)予調(diào)整牽引位置及牽引重量，使患肢處于相對舒適位置，阻斷疼痛反應(yīng)而減輕疲勞和體力消耗，幫助患者入睡[7]。③對失眠患者進行睡眠衛(wèi)生指導(dǎo)。尊重患者的睡眠習(xí)慣，幫助病人完成睡前的個人清潔衛(wèi)生工作，使病人臥位舒適。枕頭高低適中，棉被隨氣候變化隨時增減。指導(dǎo)病人睡前不吃過飽，飲水不宜過多，不喝濃茶、咖啡等飲料，不過度用腦，保持情緒的平穩(wěn)；睡前喝半杯牛奶或用溫水洗腳等。④藥物的應(yīng)用。對少數(shù)頑固性疼痛者，在夜間給予小劑量止痛藥，如曲馬多、泰勒寧等，并給予心理安慰，按摩被動肢體，以減輕被動肢體的疼痛。必要時，與鎮(zhèn)靜劑同時使用，如曲馬多50 mg加舒樂安定1 mg同時服用效果更好。

[1]李沂紅，于英蘭，白彥紅，等.腰椎間盤突出癥圍手術(shù)期康復(fù)護理[J].中國康復(fù)，2005，20(5)：319.

[2]王俊華，高峰，李海峰.綜合療法治療胸腰椎壓縮性骨折[J].中國康復(fù)，2006，21(3)：193.

[3]霍建珊，陳妙霞，羅春曉，等.腰椎間盤鏡下髓核摘除術(shù)患者規(guī)范式護理程序的實施[J].護理學(xué)雜志：海外版，2006，21(2)：24-26.

[4]彭力平，林松青，陳浩雄.復(fù)位床托治療胸腰椎壓縮性骨折[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2006，14(6)：26-28.

[5]鎮(zhèn)萬新，王育才.脊柱后路顯內(nèi)窺鏡治療腰椎間盤突出癥[J].中華骨科雜志，1999，19(8)：460-462.

[6]朱興波，陳雯.腰椎間盤突出癥的整體康復(fù)護理[J].中國康復(fù)，2002，17(2)：119-120.

[7]吳海河，呂亮華.牽引加墊枕治療胸腰椎壓縮性骨折209例臨床觀察[J].湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報，2004，10(12)：29-30.