310002 南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院海勤療養(yǎng)區(qū) 熊波 柳甜甜 斯銀平

特勤人員作為一個特殊的人群，是我軍一線部隊(duì)中各種高新武器裝備的指揮者和操縱者，包括宇航員、飛行員、潛艇官兵、潛水員和某些特殊勤務(wù)的水面艦艇人員等，經(jīng)常處于特殊環(huán)境和特定事件之中，他們的疲勞狀況及特點(diǎn)值得我們研究，以便我們能夠借助療養(yǎng)過程中各種措施的綜合干預(yù)，在短時間內(nèi)更有效地緩解疲勞、提高療養(yǎng)效果，迅速恢復(fù)戰(zhàn)斗力。

目前軍隊(duì)特勤人員療養(yǎng)效果評價主要是依據(jù)由主觀感覺、客觀檢查、疾病矯治效果、心理狀態(tài)、體力狀況和保健防病能力六方面[1]構(gòu)成的評價體系，筆者認(rèn)為，在療養(yǎng)效果評價中引入疲勞評定量表是一種比較理想的方法。現(xiàn)概述如下。

1 疲勞及其評定概況

實(shí)際上人們對疲勞的精確定義從未達(dá)成過一致。在心理和生理學(xué)界比較有影響的是Grandjean[2-3]于1979年和1988年提出的定義，即疲勞是一種介于清醒與睡眠之間的過渡狀態(tài)，它是以工作效率的下降和對工作的厭煩為標(biāo)志的一種狀態(tài)。另外，Layzer[4]從臨床醫(yī)學(xué)的角度也對疲勞進(jìn)行了定義，他認(rèn)為疲勞是指在工作過程中無法繼續(xù)集中精力和保持效率。在對慢性疲勞綜合征的研究中多運(yùn)用這種定義[5]?，F(xiàn)在的大多數(shù)研究者均以工作效率的下降和出現(xiàn)厭煩情緒作為衡量疲勞是否出現(xiàn)的標(biāo)準(zhǔn)。

疲勞的評定方法可分為主觀評定法和客觀評定法。由于疲勞的非特異性和主觀性，最早對疲勞的研究幾乎都是主觀的(絕大部分為疲勞量表)。但主觀評定法無法避免其固有的效度和信度較低的缺點(diǎn)。因此要對疲勞有更深刻的認(rèn)識和更精確的測量，生理指標(biāo)的介入是十分必要的。隨著科技的進(jìn)步，研究疲勞的客觀手段也越來越多，如電生理指標(biāo)、心血管指標(biāo)、生化指標(biāo)等，因此這方面的研究漸漸成為了醫(yī)學(xué)、認(rèn)知科學(xué)和心理學(xué)的熱點(diǎn)。

盡管如此，疲勞的主觀評定方法有其不可替代的優(yōu)勢，尤其是在特勤人員的療養(yǎng)中應(yīng)用。一是采樣主觀評定方法比較適合療養(yǎng)院的工作條件，結(jié)合入院大體檢可以在短時間內(nèi)對較大樣本進(jìn)行評估；二是實(shí)施簡便，方便進(jìn)行多次評估；三是無創(chuàng)傷性，易于療養(yǎng)員接受。

2 疲勞評定量表簡介

疲勞評定量表[6](fatigue assessment instrument，F(xiàn)AI)是由美國精神行為科學(xué)研究室的Josoph E.Schwartz及神經(jīng)學(xué)研究室的Lina Jandorf等人于1993年制定的。

FAI為一短程評定量表 (其評定時間跨度為最近兩周)，操作方便，能較準(zhǔn)確地定量評價疲勞的程度及特點(diǎn)。FAI中各亞量表的內(nèi)部一致性滿意，其Cronbach's α值很高，范圍為0.70～0.92。與以前出版的疲勞嚴(yán)重程度量表的相關(guān)性較高。通過將正常人與各種和疲勞有關(guān)的疾病比較，發(fā)現(xiàn)FAI不僅可將正常人的疲勞與病人的疲勞區(qū)分開來，而且不同的疾病疲勞特點(diǎn)也不相同。由于缺乏該量表的常模，因此對FAI的使用也正在摸索之中。

3 疲勞評定量表內(nèi)容及評分

FAI由29個陳述句及相應(yīng)的答案選項(xiàng)組成。每一個條目都是與疲勞有關(guān)的描述，按1～7級評分。經(jīng)因子分析，F(xiàn)AI主要包括4個因子，即4個亞量表。因子1為疲勞嚴(yán)重程度量表，用以定量地測定疲勞的程度；因子2為疲勞的環(huán)境特異性量表，用以測定疲勞對特異性環(huán)境(寒、熱、精神緊張等)的敏感性，評價該疲勞是否具有情境的特異性；因子3為疲勞的結(jié)果量表，用以測定疲勞可能導(dǎo)致的心理后果，如缺乏耐心，欲望降低，不能集中注意力等；因子4為疲勞對休息、睡眠的反應(yīng)量表，用以測定疲勞是否對休息或睡眠有反應(yīng)。

4 疲勞評定量表在特勤人員療養(yǎng)效果評價中的應(yīng)用設(shè)想

4.1 常模的建立及疲勞的評定 用疲勞評定量表對特勤人員進(jìn)行大樣本評估，逐步建立起針對該特殊人群的常模，作為疲勞程度的參考標(biāo)準(zhǔn)，并可不斷地修訂和完善各級常模。

4.2 療養(yǎng)前后的疲勞狀況評定 對特勤療養(yǎng)員，在入院時或入院后的第1天和出院的前1 d，分別用疲勞評定量表測定，分別評分，比較療養(yǎng)前后的評分差異，作為療效評定的指標(biāo)之一。

4.3 不同療養(yǎng)方式對疲勞緩解的影響 對于不同療養(yǎng)方式分別在開展前后采用疲勞評定量表測量，要求各種方式采用前條件基本相似，采用配對研究，進(jìn)行相同時間的療養(yǎng)，分別比較各種方式的療養(yǎng)效果，選出比較理想的療養(yǎng)方式。

4.4 不同療養(yǎng)時間對疲勞緩解的影響 對療養(yǎng)員定期地進(jìn)行疲勞評定量表測量，當(dāng)評價發(fā)生變化不大時，即療養(yǎng)效果比較穩(wěn)定，達(dá)到療養(yǎng)目的時，可以重返工作崗位。通過這種測定積累一定數(shù)量后，可以根據(jù)不同情況的療養(yǎng)員確定比較理想的療養(yǎng)時間，便于療養(yǎng)管理。

[1]曹國英.療養(yǎng)技術(shù)常規(guī)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1999：10-11.

[2]Grandjean E.Fatigue in industry[J].Br J Ind Med，1979，36(3)：175-186．

[3]Grandjean E.Fitting the task to the man[M].London：Taylor and Francis，1988：11．

[4]LayzerRB.Astheniaand thechronicfatiguesyndrome[J].Muscle Nerve，1998，21(12)：1609-1611．

[5]Cairns R，Hotopf M.A systematic review describing the prognosisof chronicfatiguesyndrome[J].Occup Med(Lond)，2005，55(1)：20-31.

[6]張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊[M].特刊.濟(jì)寧：中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志出版社，2001：59-60.