066100 中華全國總工會(huì)北戴河療養(yǎng)院 張霄飛

痹證屬臨床常見病、多發(fā)病，其病程長、治愈率低等特點(diǎn)威脅著人們的健康。中醫(yī)歷代醫(yī)家對痹證有詳盡的觀察和豐富的論述?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》首先提出風(fēng)寒濕痹和熱痹，在《素問·痹論》中有“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹”之說。又說“其熱者，陽氣多陰氣少，病氣勝，陽遭陰，故為痹熱”，“痹熱”即為熱痹。這些對痹證的分型及其主證、病因和病機(jī)一直為我們今天的臨床治療所沿用。我們是從2006年開始采用中藥熏蒸外治加中成藥內(nèi)服的方法治療痹證，近期療效明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

30例患者中男性7例，女性23例；年齡最大62歲，最小21歲；病程最長10余年，最短為3個(gè)月?；颊呔邆湎铝?項(xiàng)特點(diǎn)。①病因病機(jī)特點(diǎn)：正氣虛衰邪氣侵襲，風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹，造成氣血經(jīng)絡(luò)為病邪閉阻。②臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：關(guān)節(jié)、筋骨、肌膚等部位疼痛或腫脹或麻木或重著，屈伸不利，活動(dòng)受限，病久畸形，肌肉萎縮。③發(fā)病特點(diǎn)：以外感為誘因，痹痛發(fā)作常與四季氣候變化密切相關(guān)，氣血虧虛、先天不足者容易發(fā)病。

2 診療方法

在辨證分型的基礎(chǔ)上為患者選擇適宜的中成藥內(nèi)服。①風(fēng)寒濕痹：證見肌肉、關(guān)節(jié)冷痛沉重，遇寒痛增、得熱痛減，納少便溏、舌淡苔白、脈沉緊等。適宜內(nèi)服：寒濕痹沖劑、寒痹停片、祛風(fēng)止痛片等。②風(fēng)濕熱痹：證見肌肉、關(guān)節(jié)紅腫熱痛，痛不可觸、遇涼稍舒、得熱痛增，口干而苦、舌紅苔黃、浮脈數(shù)等。適宜內(nèi)服：濕熱痹片、寒熱痹膠囊、舒筋活絡(luò)丸等。③痰淤互結(jié)：證見肌肉、關(guān)節(jié)腫大或局部腫脹有硬結(jié)或瘀斑，舌紫暗苔白膩、脈細(xì)澀等。適宜內(nèi)服：瘀血痹膠囊、大活絡(luò)丹、小活絡(luò)丹等。④久痹正虛：證見肌肉、關(guān)節(jié)疼痛或僵硬畸形，功能受限，自覺乏力、低熱、腹脹、手足不溫、腰酸腿軟，舌質(zhì)淡、脈沉細(xì)無力。適宜內(nèi)服：痹沖劑、當(dāng)歸補(bǔ)血丸、杞菊地黃丸、桂附地黃丸等。

在內(nèi)服中成藥的同時(shí)進(jìn)行中藥熏蒸治療。①中草藥制備：當(dāng)歸、丹參、乳香、沒藥、薟草、伸筋草、透骨草、雷公藤、青風(fēng)藤、附子、川烏、草烏、甘草等各50 g加工成粗粉，封入布袋備用。②選用河南開封國安休閑設(shè)備廠生產(chǎn)的GA-3022型熏蒸治療艙。在治療前將備用藥袋放進(jìn)藥煲爐內(nèi)，待治療艙預(yù)熱加溫至40℃后即可開始治療。每次治療溫度要設(shè)定在45℃以內(nèi)，治療時(shí)間設(shè)定在20～30 min(以患者周身透汗為宜、大汗即止)。1次/d治療，3個(gè)星期為一療程。每次治療前要診察并記錄患者的體溫、血壓、脈搏。對有嚴(yán)重的高血壓、心臟病以及懷孕、經(jīng)期、哺乳期婦女不宜采用中藥熏蒸療法。對患有糖尿病、結(jié)核以及皮膚表面有破損的患者也要慎重對待，對體質(zhì)虛弱的痹證患者要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。

3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

3.1 治愈 全部癥狀消失、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常；主要參考指標(biāo)(指血沉、抗“O”、類風(fēng)濕因子)等理化檢查結(jié)果正常。

3.2 顯效 全部癥狀消失或主要癥狀消除，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常；主要參考指標(biāo)(同上)檢查結(jié)果基本正常。

3.3 好轉(zhuǎn) 主要癥狀基本消除，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常或明顯進(jìn)步。

3.4 無效 與治療前相比較各方面均無進(jìn)步或改變。

4 治療結(jié)果

30例痹證患者均在3個(gè)療程內(nèi)(兩月余)獲得較為滿意的近期療效。其中臨床治愈17例(占57%)、顯效7例 (占23%)、好轉(zhuǎn)6例(占20%)，總有效率100%。在治療前血沉增快的患者16例(占53%)，類風(fēng)濕因子陽性的患者11例(占37%)，抗“O”增高的患者8例(占27%)經(jīng)治療后恢復(fù)正?；蚧菊?，這與臨床癥狀好轉(zhuǎn)基本一致。

5 討論

痹證為中醫(yī)病名，包括西醫(yī)命名的風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等很多病種在內(nèi)，其中有些病種的病因病理西醫(yī)至今尚無定論，它是一種致病因素多樣、病理屬性復(fù)雜、反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈的疾病。中醫(yī)認(rèn)為，正氣先虛是痹證發(fā)生的內(nèi)在因素，邪氣侵及是痹證發(fā)生的外在條件，經(jīng)絡(luò)氣血閉阻是痹證發(fā)生的病理關(guān)鍵，采用“雜合以治”的綜合治療措施是治療痹證，提高療效的重要手段之一。

中藥熏蒸療法又稱中藥氣浴療法，是中醫(yī)外治療法的分支，是以中藥蒸汽為治療因子的藥理和物理綜合療法。這種療法自先秦時(shí)期就有記載，后世不乏其術(shù)。清代外治大師吳師機(jī)認(rèn)為“外治之理，即為內(nèi)治之理，外治之藥，亦內(nèi)治之藥”。又說“外治可與內(nèi)治并行而能補(bǔ)內(nèi)治之不及”。藥物經(jīng)皮膚吸收在中醫(yī)外治中應(yīng)用范圍較廣，除熏蒸法外還有貼、敷、擦、涂、浴等等皆為藥物通過皮膚吸收而發(fā)揮治療作用?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，中藥熏蒸療法能促進(jìn)周身的血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，使機(jī)體的新陳代謝旺盛。在中藥蒸汽的蒸騰作用下，藥力經(jīng)皮膚腠理達(dá)臟腑，振奮氣機(jī)，不僅能達(dá)到綜合的治療目的，還可以作為患者體能鍛煉的手段增強(qiáng)體質(zhì)，使患者能更好地適應(yīng)四季氣候的變化。

總之，中藥熏蒸療法在諸多外治療法中以其簡便易行、安全有效而成為患者較為滿意的外治選擇，今后還應(yīng)在中草藥種類的篩選和適應(yīng)證的拓展等諸多環(huán)節(jié)上不斷總結(jié)提高，使其更加完善。