林菁艷，龐勇，萬(wàn)勇

川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川南充 637000

TBL教學(xué)模式在臨床麻醉學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

林菁艷，龐勇，萬(wàn)勇*

川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川南充 637000

探討以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)（team based learning，TBL）模式在臨床麻醉學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用及其意義。TBL是在PBL基礎(chǔ)上改革創(chuàng)新的一種新型成人教學(xué)模式。將其應(yīng)用在臨床麻醉學(xué)教學(xué)中，通過(guò)制定學(xué)習(xí)目標(biāo)、組織團(tuán)隊(duì)有效地學(xué)習(xí)以及應(yīng)用合理的評(píng)分系統(tǒng)，明顯提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性和團(tuán)隊(duì)合作精神，增強(qiáng)了學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解、運(yùn)用和駕馭能力。同時(shí)更新了教師的教學(xué)理念，促進(jìn)了師生之間交流，提高了臨床麻醉學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。

TBL教學(xué)模式；麻醉學(xué)；教學(xué)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育正從過(guò)去的純生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)環(huán)境的模式，對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育提出了新的要求。臨床麻醉學(xué)教學(xué)作為醫(yī)學(xué)教育的一個(gè)重要組成部分，其教育模式、理念和特性亦要作出相應(yīng)的改進(jìn)。在高等醫(yī)學(xué)教學(xué)中，教師應(yīng)教導(dǎo)學(xué)生在臨床實(shí)踐中運(yùn)用所學(xué)到的基礎(chǔ)知識(shí)，盡量縮短其從基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)向臨床技能及思維的過(guò)渡時(shí)間。以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)（team based learning，TBL）模式是一種全新的以學(xué)生自主學(xué)習(xí)為基礎(chǔ)的教學(xué)理念，是一種基于PBL的有助于促進(jìn)學(xué)習(xí)者團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神的新型成人教學(xué)模式[1]，在2002年由美國(guó)教育學(xué)家Michaelsen LK正式提出，已在國(guó)外醫(yī)學(xué)科學(xué)教育中廣泛應(yīng)用[1-2]。

1 TBL主要特點(diǎn)

與以學(xué)科為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式相比，TBL更注重學(xué)生在教學(xué)中的參與度，不僅教導(dǎo)學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)，更教導(dǎo)其如何運(yùn)用基礎(chǔ)知識(shí)；教師必須設(shè)計(jì)并管理整個(gè)課程的進(jìn)行。TBL要求學(xué)生在學(xué)習(xí)前先行閱讀內(nèi)容，以事先分好的團(tuán)隊(duì)為單位，收集和處理相關(guān)信息，在團(tuán)隊(duì)內(nèi)先行討論，鼓勵(lì)每一學(xué)生積極發(fā)言。通過(guò)團(tuán)隊(duì)協(xié)作方式，提高每個(gè)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和效率。團(tuán)隊(duì)的作業(yè)由教師根據(jù)事先建立的一套評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)分。評(píng)分系統(tǒng)包括三個(gè)方面：個(gè)人表現(xiàn)、團(tuán)體表現(xiàn)及個(gè)人對(duì)團(tuán)隊(duì)的貢獻(xiàn)。

2 臨床麻醉學(xué)教學(xué)特點(diǎn)

麻醉學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)之間的橋梁課程，融合了內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、藥理學(xué)、人體解剖學(xué)、生理學(xué)、病理生理學(xué)等多學(xué)科知識(shí)。臨床麻醉學(xué)的教學(xué)任務(wù)，不僅要求學(xué)生能進(jìn)行熟練的硬膜外穿刺、氣管內(nèi)插管及深靜脈穿刺等基本操作，更要求學(xué)生能明確手術(shù)和麻醉對(duì)患者的影響及患者可能出現(xiàn)的生命體征變化，并能運(yùn)用所學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)進(jìn)行分析和相應(yīng)處理，確保圍手術(shù)期患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和生命安全[3]。但對(duì)于剛開(kāi)始學(xué)習(xí)臨床麻醉學(xué)的學(xué)生來(lái)說(shuō)，其最感興趣的是基本操作，而對(duì)于圍術(shù)期患者的評(píng)估及術(shù)中生命體征的維護(hù)不夠重視，而這恰恰是一名優(yōu)秀的麻醉醫(yī)師必須具備的最重要的能力和素質(zhì)，也是基礎(chǔ)知識(shí)運(yùn)用于臨床的具體體現(xiàn)。此外，由于麻醉醫(yī)師面臨著科內(nèi)醫(yī)師關(guān)系、醫(yī)護(hù)關(guān)系及與手術(shù)科室各專(zhuān)業(yè)醫(yī)師之間關(guān)系的協(xié)調(diào)，還要求其具備良好的溝通協(xié)調(diào)能力。作為教師，應(yīng)考慮如何提高教學(xué)效果，培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力，并對(duì)其進(jìn)行合理評(píng)估。我們?cè)O(shè)想將TBL引入到臨床麻醉學(xué)的教學(xué)中。

3 TBL在臨床麻醉學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

結(jié)合我院實(shí)際，我們選擇在臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)2007級(jí)本科生臨床麻醉學(xué)理論教學(xué)中進(jìn)行TBL實(shí)踐。我院臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)2007級(jí)本科生共975人，分為5個(gè)合班，每班約200人。隨機(jī)選擇其中1個(gè)合班采用TBL教學(xué)，另4個(gè)合班采用傳統(tǒng)的以講授為主的教學(xué)。

3.1 分組

將采用TBL教學(xué)法的合班內(nèi)學(xué)生分組，每組10人。設(shè)組長(zhǎng)1名，組內(nèi)分別均衡成績(jī)優(yōu)秀、中等和較差的學(xué)生。分組的目的是以團(tuán)隊(duì)為單位，相互學(xué)習(xí)，相互幫助，在組內(nèi)進(jìn)行交流和討論，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。

3.2 教學(xué)要點(diǎn)

在TBL實(shí)行前1周，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容（如全身麻醉）發(fā)放相關(guān)資料及預(yù)習(xí)提綱。正式開(kāi)課后約用10 min進(jìn)行基礎(chǔ)知識(shí)的測(cè)試，并由專(zhuān)人進(jìn)行評(píng)分。此后，進(jìn)行小組陳述，包括：全身麻醉定義分類(lèi)、術(shù)前訪視、不同年齡患者呼吸循環(huán)系統(tǒng)的改變、麻醉計(jì)劃、術(shù)中注意事項(xiàng)、生命體征調(diào)控策略、拔管指針、圍手術(shù)期可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等。有異議或補(bǔ)充的地方由其他小組成員通過(guò)提問(wèn)或互相辯論的形式予以陳述。教師引導(dǎo)討論方向，對(duì)學(xué)生仍有疑問(wèn)的地方不直接回答，而是示范推理過(guò)程及解決問(wèn)題的計(jì)劃和行動(dòng)，如：提出“患者出現(xiàn)術(shù)中知曉的原因？對(duì)患者會(huì)有什么不良影響？我們可以采取什么措施？大家同意這種觀點(diǎn)嗎？”等問(wèn)題。激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，引導(dǎo)學(xué)生深層的理解問(wèn)題和全方面的考慮問(wèn)題。

3.3 TBL評(píng)分及討論

每次TBL教學(xué)結(jié)束，各團(tuán)隊(duì)間相互打分。各小組自評(píng)個(gè)人對(duì)團(tuán)隊(duì)的貢獻(xiàn)。個(gè)人得分+團(tuán)隊(duì)得分+個(gè)人對(duì)團(tuán)隊(duì)的貢獻(xiàn)三部分即構(gòu)成學(xué)生此次TBL教學(xué)的總成績(jī)。教師總結(jié)學(xué)習(xí)過(guò)程，點(diǎn)評(píng)團(tuán)隊(duì)合作情況及存在的問(wèn)題，探討如何提高學(xué)習(xí)效率。讓每個(gè)學(xué)生在課程學(xué)習(xí)中了解自己的優(yōu)勢(shì)和不足，使團(tuán)隊(duì)的作業(yè)質(zhì)量不斷提高。

4 TBL教學(xué)效果評(píng)價(jià)

經(jīng)過(guò)TBL教學(xué)的臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)知識(shí)的應(yīng)用更為靈活，能將由此學(xué)到的學(xué)習(xí)方法應(yīng)用到其他學(xué)科的學(xué)習(xí)中。接受TBL教學(xué)的班級(jí)中有多名學(xué)生申請(qǐng)了大學(xué)生校級(jí)科研課題立項(xiàng)，其中有12名學(xué)生獲得支助，而其他四個(gè)班級(jí)總共獲得支助項(xiàng)目為10項(xiàng)。

課程結(jié)束后對(duì)學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，以了解學(xué)生對(duì)TBL的意見(jiàn)及學(xué)習(xí)效果。結(jié)果表明：認(rèn)為T(mén)BL促進(jìn)其自主學(xué)習(xí)能力和終身學(xué)習(xí)習(xí)慣的占87.6%，提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神的占90.1%，提高溝通能力的占69.8%，促進(jìn)麻醉質(zhì)量控制理念的占50.8%，促進(jìn)基礎(chǔ)向臨床思維轉(zhuǎn)化的占81.4%，提高文獻(xiàn)檢索及管理能力的占66.7%，促進(jìn)自身表達(dá)能力和膽量的占58.1%，改善學(xué)習(xí)效果的占93.5%。

5 TBL教學(xué)的體會(huì)

與傳統(tǒng)教學(xué)不同，TBL教學(xué)中教師的主要任務(wù)是制定教學(xué)目標(biāo)，確定教學(xué)內(nèi)容，準(zhǔn)備團(tuán)隊(duì)任務(wù)（即應(yīng)用型分析的案例），向?qū)W生提問(wèn)及提出某些拓展開(kāi)的或錯(cuò)誤的假設(shè)供學(xué)生討論，因此，教師的主要作用是引導(dǎo)。此外，TBL教學(xué)要求教師課前做好充分準(zhǔn)備以及時(shí)應(yīng)對(duì)學(xué)生所提出的觀點(diǎn)，因?yàn)槠涿鎸?duì)的是一個(gè)大班多個(gè)團(tuán)隊(duì)的知識(shí)儲(chǔ)備不同的學(xué)生。

學(xué)生在學(xué)習(xí)臨床課程階段即開(kāi)始培養(yǎng)臨床思維能力，在教學(xué)過(guò)程中，不光只是聽(tīng)課和做筆記，還需要根據(jù)教師指定的教學(xué)內(nèi)容和要點(diǎn)進(jìn)行獨(dú)立的課外學(xué)習(xí)，可以培養(yǎng)其運(yùn)用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)進(jìn)行文獻(xiàn)檢索并進(jìn)行綜合分析的能力。學(xué)生參與小組討論，為本小組的方案進(jìn)行申辯，可以培養(yǎng)其團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神并鍛煉學(xué)生在大眾面前表達(dá)自己思想的膽量和能力。通過(guò)TBL教學(xué)，還促進(jìn)其自覺(jué)地將從此門(mén)課程中學(xué)習(xí)到的方法自覺(jué)地運(yùn)用到其他課程的學(xué)習(xí)，提高其整體學(xué)習(xí)效率。

TBL教學(xué)法傳入我國(guó)以后，得到了一些學(xué)者的好評(píng)[4-5]。但在具體實(shí)施當(dāng)中，應(yīng)注意分組的合理性，課前充分準(zhǔn)備及協(xié)調(diào)發(fā)言時(shí)間等。依據(jù)醫(yī)學(xué)教育改革的方向和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)，在醫(yī)學(xué)課程現(xiàn)有教學(xué)模式下，運(yùn)用TBL進(jìn)行臨床麻醉學(xué)教學(xué)會(huì)有一定的吸引力，并能取得很好的教學(xué)效果，為醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展培養(yǎng)高素質(zhì)的實(shí)用型人才。

[1]王迎松,魯寧,劉路平,等.PBL教學(xué)模式在骨科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的探索與應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,47(32):70.

[2]Touchet BK,Coon KA.A pilot use of team-based learning in psychiatry residentpsychodynamic psychotherapyeducation[J].Acad Psychiatry,2005, 29(3):293-296.

[3]Thompson BM,Schneider VF,Haidet P,et al.Team-based learning at ten medical schools:two years later[J].Med Educ,2007,41(3):250-257.

[4]李曉南,童美玲,王景凡.兒童保健學(xué)教學(xué)中應(yīng)用TBL模式的探索與意義[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2010,25(3):84-85.

[5]高曉秋,馬武華.TBL教學(xué)法在西醫(yī)外科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2010,9(9):1230-1231.

Application of team based learning in the teaching of clinical anesthesiology

LIN Jingyan,PANG Yong,WAN Yong
The Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College,Nanchong 637000,China

To explore the application of team based learning(TBL)in the teaching of clinical anesthesiology and its effect. TBL is a fresh new mode of adult teaching based on the reforming and innovation to the PBL.We apply it in the teaching of clinical anesthesiology and improve the activeness,positivity and co-operativemind on students thus improved their ability to understand,use and master knowledge through the set of learning target,the organization of team to perform effective learning and the use of rational scoring system.Moreover,it renewes teaching philosophy of teachers,promotes communication between teachers and students,so as to improve the teaching quality of clinical anesthesiology.

Team based learning;Anesthesiology;Teaching

G424.1

C

1673-7210（2011）04（a）-127-02

*通訊作者

2011-01-10）