陽濤，曹建雄，黃孟君，陳青，羅耀紅，楊靜宜

湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南長沙 410007

多元化教學(xué)法在中醫(yī)院校學(xué)生院前急救培訓(xùn)中的應(yīng)用

陽濤，曹建雄，黃孟君，陳青，羅耀紅，楊靜宜

湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南長沙 410007

目的：探討多元化教學(xué)法用于院前急救培訓(xùn)的效果。方法采用隨機(jī)抽樣法將2個(gè)班學(xué)生分成兩組，對照組（1班）49名學(xué)生采用傳統(tǒng)教學(xué)法，觀察組（2班）53名學(xué)生在教學(xué)中采用多元化教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)操作示范培訓(xùn)，通過理論考試、技能考核成績及教學(xué)效果問卷等調(diào)查方法觀察兩組學(xué)生的培訓(xùn)結(jié)果。結(jié)果兩組比較，觀察組學(xué)生成績明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論多元化教學(xué)法能夠明顯提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)創(chuàng)新和實(shí)踐能力的培養(yǎng)，提高院前急救能力。

多元化教學(xué)法；院前急救培訓(xùn)；中醫(yī)院校學(xué)生

院前急救是急診醫(yī)療體系的首要環(huán)節(jié)，也是急診醫(yī)學(xué)的重要組成部分。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的院前急救知識培訓(xùn)，是完善急救醫(yī)療體系，培養(yǎng)急診醫(yī)學(xué)新生力量，提高我國現(xiàn)場急救水平的必然要求和有效途徑[1]。我院系湖南中醫(yī)藥大學(xué)的附屬教學(xué)醫(yī)院，承擔(dān)著湖南中醫(yī)藥大學(xué)的實(shí)習(xí)帶教工作。2008年4月～2010年10月，筆者將多元化教學(xué)法應(yīng)用于碩士研究生的系統(tǒng)化院前急救培訓(xùn)中，收到了較好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

湖南中醫(yī)藥大學(xué)2003級醫(yī)療專業(yè)七年制本碩連讀學(xué)生共102名，已完成五年醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)。按隨機(jī)方法分為對照組（1班）49名，其中，男22名，女27名，年齡23～27歲，平均24.2歲；觀察組（2班）53名，其中，男30名，女23名，年齡22～27歲，平均24.6歲，兩班學(xué)生年齡、性別、文化基礎(chǔ)、專業(yè)理論知識水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

以人民衛(wèi)生出版社出版的《急診醫(yī)學(xué)》教材為藍(lán)本，兩個(gè)班由同一教師授課，內(nèi)容為院前急救中較為重要且發(fā)生率較高的心肺復(fù)蘇、傷口止血包扎固定轉(zhuǎn)運(yùn)技術(shù)、氣道異物急救三項(xiàng)內(nèi)容，教學(xué)時(shí)數(shù)總計(jì)22學(xué)時(shí)。

1.2.1 對照組采用傳統(tǒng)授課模式：第1周先由老師進(jìn)行理論授課，第2周采用普通模型人進(jìn)行操作示范，同學(xué)們分組進(jìn)行反復(fù)練習(xí)。

1.2.2 觀察組采用多媒體教學(xué)、案例教學(xué)、情景教學(xué)相結(jié)合的多元化教學(xué)法，第1周以理論授課和示教為主，應(yīng)用多媒體給學(xué)生放映急救技能的標(biāo)準(zhǔn)操作，講解相應(yīng)病例的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、檢查診斷、救護(hù)措施等，結(jié)束后將演練的案例題目發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生鞏固復(fù)習(xí)相關(guān)理論知識并自行組織預(yù)演；第2周由學(xué)生自由選配角色，扮演患者、患者家屬、醫(yī)生，其他學(xué)生充當(dāng)觀察者，進(jìn)行情景模擬演示。模擬演示結(jié)束后，所有學(xué)生圍繞整個(gè)模擬演示過程提出問題，發(fā)表意見和看法，老師負(fù)責(zé)回答所有疑難問題，并給予總結(jié)性的客觀點(diǎn)評和指導(dǎo)性建議，同學(xué)們再進(jìn)行分組練習(xí)。

1.3 評價(jià)方法

課程結(jié)束后，兩組同學(xué)同時(shí)進(jìn)行理論閉卷考試和隨機(jī)抽簽技能考核，每人考一項(xiàng)技能，包括操作前的準(zhǔn)備、操作中相關(guān)問題的處理、操作后的整理工作等。考試結(jié)束后，對觀察組同學(xué)發(fā)放調(diào)查問卷，統(tǒng)計(jì)學(xué)生對多元化教學(xué)法的評價(jià)，發(fā)放調(diào)查問卷53份，回收53份，回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié)果數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0版本統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，方差齊時(shí)采用配對t檢驗(yàn)，兩組比較用成組t檢驗(yàn)；方差不齊時(shí)采用校正t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生理論成績和操作成績比較

經(jīng)成組t檢驗(yàn)，觀察組學(xué)生理論、操作成績和對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組學(xué)生《急救護(hù)理學(xué)》成績比較（±s，分）

表1 兩組學(xué)生《急救護(hù)理學(xué)》成績比較（±s，分）

注：與對照組比較，t=2.719，#P＜0.05；t=3.137，△P＜0.05Note:comparedwith the controlgroup,t=2.719,#P＜0.05;t=3.137,△P＜0.05

組別理論考試成績技能操作考核成績對照組觀察組80.8±9.2 85.9±9.7# 76.1±10.3 82.6±10.6△

經(jīng)對觀察組53名學(xué)生發(fā)放問卷，調(diào)查結(jié)果顯示：喜歡情景式教學(xué)法者51人，占96.2%；認(rèn)為此教學(xué)法能激發(fā)操作練習(xí)興趣者48人，占90.5%；認(rèn)為此種教學(xué)法能加強(qiáng)對操作技能掌握者48人，占90.5%；認(rèn)為能提高急救應(yīng)對心理素質(zhì)者45人，占84.9%；認(rèn)為提高了分析解決問題能力者45人，占84.9%。

3 討論

3.1 傳統(tǒng)教學(xué)法的弊端

傳統(tǒng)技能教學(xué)采用的是示范-模仿的學(xué)習(xí)模式，這是一種以教師為中心的教學(xué)方式，這種教學(xué)方法常以單項(xiàng)技能為軸心訓(xùn)練，教師進(jìn)行技能分析示范后學(xué)生開始練習(xí)[2]。教學(xué)過程枯燥乏味、缺乏新意，缺乏溝通與交流，無法體會急救的緊迫感與場景感，學(xué)生處于消極被動接受狀態(tài)，綜合知識的應(yīng)用應(yīng)變能力較差，不能靈活機(jī)動地理解記憶。

3.2 多元化教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)

3.2.1 利于集中注意力，增強(qiáng)理解和記憶運(yùn)用多媒體教學(xué)，增加了圖像、畫面、聲音、動作，使授課內(nèi)容變得生動、直觀、形象，融視聽于一體，動靜結(jié)合，易于吸引學(xué)生注意力。

3.2.2 提高主動學(xué)習(xí)、分析問題的能力老師根據(jù)需要選定有代表性的案例進(jìn)行教學(xué)，能引導(dǎo)學(xué)生有針對性地剖析、討論，在具體問題情境中積極思考、主動探索，提高學(xué)生思考問題、分析問題和解決問題的綜合能力[3]。

3.2.3 增強(qiáng)實(shí)際操作能力，提升應(yīng)變能力在以往的教學(xué)工作中，我們重點(diǎn)講授實(shí)習(xí)大綱要求的理論知識和儀器操作方法，而真正遇到實(shí)際病例時(shí)，學(xué)生們無法從容應(yīng)對。主要原因是在教學(xué)中忽略了患者和環(huán)境。心理學(xué)研究表明，人處于緊張狀態(tài)時(shí)會影響個(gè)人能力的發(fā)揮，認(rèn)知和智力下降或信心喪失[4]。情景式教學(xué)在教學(xué)過程中有目的地引入或創(chuàng)設(shè)以形象為主體的生動具體的場景，使學(xué)生通過新的體驗(yàn)感受到急救現(xiàn)場的真實(shí)情景，縮短課堂與急救現(xiàn)場的距離，擴(kuò)大學(xué)生與急救實(shí)踐的接觸面，以引起學(xué)生一定的情緒體驗(yàn)，身臨其境地處于急診應(yīng)急狀態(tài)中，綜合運(yùn)用各種知識和技能處理問題，突出了“急、快、緊”的特點(diǎn)。學(xué)生在情景模擬演示中，不但掌握了單項(xiàng)操作的技術(shù)要領(lǐng)，對貫穿于搶救過程中的各項(xiàng)操作的銜接、診療配合、醫(yī)囑執(zhí)行、醫(yī)患溝通、病例記錄等要求也有了系統(tǒng)的認(rèn)識，較好地培養(yǎng)了學(xué)生的動手能力、溝通交流能力等[5]。

3.2.4 有助于培養(yǎng)良好的職業(yè)心理素質(zhì)心理學(xué)研究表明，人處于緊張狀態(tài)時(shí)會影響個(gè)人能力的發(fā)揮，認(rèn)知和智力下降或信心喪失。情景模擬教學(xué)法設(shè)定急、危、重癥典型病例，營造緊張氣氛，使學(xué)生在練習(xí)中樹立自信，掌握技能，當(dāng)再次遇到危急情況時(shí)表現(xiàn)出沉著冷靜的良好職業(yè)心理素質(zhì)。

3.2.5 提高了帶教老師的教學(xué)水平情景模擬教學(xué)法要求老師掌握理論知識、熟悉臨床急救特點(diǎn)、熟練掌握相關(guān)急救儀器應(yīng)用；案例教學(xué)結(jié)合典型病例設(shè)置問題，要求老師不僅要有理論聯(lián)系實(shí)際的能力，還要將臨床經(jīng)驗(yàn)上升為理論[6]。因此，老師的帶教過程也是學(xué)習(xí)的過程。通過多元化教學(xué)實(shí)踐，帶教老師的理論、技能、教學(xué)意識和教學(xué)水平均有較大程度的提高，對臨床培訓(xùn)工作起到了很好的推動作用。

目前，全世界各類突發(fā)事故不斷發(fā)生，及時(shí)有效地現(xiàn)場急救對于降低創(chuàng)傷患者病死率和致殘率的作用不言而喻。通過觀察發(fā)現(xiàn)，在院前急救培訓(xùn)中運(yùn)用多元化教學(xué)方式，學(xué)生不僅掌握了嫻熟的技術(shù)，而且具備了良好的心理素質(zhì)、靈活的應(yīng)變能力、迅速準(zhǔn)確的判斷能力和強(qiáng)烈的社會責(zé)任感，能有效提高院前急救能力，值得借鑒。

[1]劉瓊,周發(fā)春,陳建斌.加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生院前急救醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的探索[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2004,20(11):1061-1062.

[2]葛向煜,劉哲軍,周艷芳.情景教學(xué)法在創(chuàng)傷急救護(hù)理技能教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2008,6(22):1581-1582.

[3]馮立民.《護(hù)理學(xué)理論》案例教學(xué)中的探討[J].中華護(hù)理教育,2005,19 (3):130.

[4]孫建玲,陶紅.手術(shù)室操作模擬訓(xùn)練教學(xué)法的創(chuàng)立與應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2002,17(8):564.

[5]劉建華,王建英.護(hù)患溝通情景教學(xué)的探索[J].鄭州鐵路職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2003,15(1):71-73.

[6]薄惠云.情景模擬教學(xué)法在急診教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2006,9(20): 2436-2437.

The diversification of teaching methods in college students of application in pre-hospital first aid training

YANG Tao,CAO Jianxiong,HUANGMengjun,CHEN Qing,LUO Yaohong,YANG Jingyi
The First Affiliated Hospital of Traditional Chinese Medicine University,Hu'nan Province,Changsha 410007

Objective:To investigate the diversification of teachingmethods for the effect of pre-hospital first aid training. M ethods:2 classes of studentswere divided into 2 groups randomly,49 students in the control group(class 1)using traditional teachingmethods,53 students in the observation group(classe 2)in the teaching approach used in diverse operating model for teaching training,through the theory test,skill test results and othermethods of teaching effectiveness questionnaire survey observed 2 groups of students training results.ResultsThe two groupswere observed groups of students performed significantly better than the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe diversity approach can significantly improve student interest in learning,promote innovation and practical ability to improve pre-hospital first aid capability.

Diversification of teachingmethods;Pre-hospital first aid training;Students in Traditional Chinese Medicine

G424.1

C

1673-7210（2011）04（a）-122-02

湖南省教育廳教改研究課題（項(xiàng)目編號：NO.JG2009B012）

陽濤（1975-），女，講師，學(xué)士學(xué)位，湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)科干事，從事教學(xué)實(shí)習(xí)管理工作。

2010-12-30）