薛朝璇

（高郵人民醫(yī)院，江蘇 高郵 225600 ）

跟痛癥是以足部疼痛而命名的疾病。是指跟骨結(jié)節(jié)周圍由于慢性勞損所引起的以疼痛或行走困難為主的病癥。其主要病因是足跟骨脂肪萎縮、跟骨滑囊炎、跟骨內(nèi)高壓或跟骨刺[1]。本病是常見病之一，患者多以老年、體型肥胖者多見。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

自2005年3月至2010年4月，共治療本病43例。患者年齡最大63歲，最小21歲。平均年齡41.5歲。其中男性17例，女性26例。病程最長9年，最短1月。兩足跟痛31例，單足跟痛13例。

1.2 辨證治療

肝腎陰虛：主要臨床表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)足跟痛，局部不紅不腫，不能久立，行走。尚有頭暈乏力、咽喉痛、便秘，有的患者自述時有低熱、耳鳴、舌偏紅、脈細(xì)數(shù)。脾腎陽虛：主要臨床表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)足跟痛，尚有頭暈乏力、足冷、便溏，有的患者自述有時腰膝酸軟兩眼昏花、舌淡、脈沉細(xì)無力。氣虛血虧：常見足跟疼痛，皮不紅腫，日間活動后痛緩，入夜疼痛加重，神疲肢倦，面色ā白，畏風(fēng)自汗，舌淡腫，邊上有齒痕，脈細(xì)弱或細(xì)澀。

方用當(dāng)歸補血湯加狗脊、續(xù)斷、杜仲、川牛膝為主方。偏肝腎陰虛者加生地、玄參、枸杞、知母等滋補肝腎之品，偏脾腎陽虛者加肉桂、附子、補骨脂、鹿角片等溫腎助陽之品，偏氣虛血虧者加重黃芪量為30g，加白芍、太子參、熟地等益氣養(yǎng)血之品。

上述湯方先作內(nèi)服，1日2次；入晚再加水煎湯，熏泡洗足跟。

2 治療效果

43例中，用藥最少15貼，最多65貼。顯效：足跟痛消失，步履正常者，30例，占69.7%。好轉(zhuǎn)：足跟痛明顯好轉(zhuǎn)，步履疼痛消失，但勞累后或多走路后尚有酸痛者，占23.2%。減輕：足跟痛有減輕，步履尚感不舒，經(jīng)常作痛者3例，占7.1%，其中兩例是學(xué)生，不能堅持服中藥，一例是兼患有嚴(yán)重的風(fēng)濕痹病。

3 病案舉例

患者女性，58歲，2009年5月12日初診。左足跟痛5個月，伴有腰部酸痛，晨起不能著地，活動片刻后，才能走路 ，但多走路即感左足跟疼痛，兩膝乏力，時感頭暈、咽痛。檢查：腰形平，兩腰背有壓痛，叩擊痛（-），直腿抬高試驗（-），X線攝片示：左足跟骨結(jié)節(jié)部骨刺形成。左足跟有壓痛，苔薄，舌偏紅，脈細(xì)數(shù)。

辨證左足跟痛屬筋骨肝血腎氣不足，腰背筋膜勞損，舌紅、脈細(xì)數(shù)偏于氣陰兩虛，治以益氣養(yǎng)陰，滋補肝腎。炙黃芪15g，當(dāng)歸12g，太子參15g，生地9g，知母9g，續(xù)斷9g，狗脊20g，杜仲15g，川牛膝9g，白芍9g。10帖，除1日兩次煎湯內(nèi)服外，再加水煎湯，熏泡洗足跟。

經(jīng)上方十帖治療后，足跟病明顯好轉(zhuǎn)，舌仍偏紅，脈細(xì)但不數(shù)，去生地加枸杞子，連服40帖，足跟痛緩解，基本痊愈。

4 體 會

中醫(yī)認(rèn)為本病是肝腎虧損與氣虛血虧所致，二者均屬虛證，疼痛部位多在足跟。前者多因先天稟賦不足?；驈娏趧訐p及 筋骨 ，或縱欲無度，肝腎不足。肝藏血主筋，腎藏精，主骨肝腎虧虛，骨髓失養(yǎng)，故有疼痛。后者多因久病或大病之后，或失血過多，氣血虧虛，血虛不榮所致。

上述病例介紹，攝片顯示足跟有骨刺形成。但臨床中，有足跟痛的癥狀，而 X光攝片卻未見骨刺形成，說明足跟痛并不一定是骨質(zhì)增生的刺激，而是體質(zhì)虛弱，肝腎不足亦是本病的發(fā)病因素。

當(dāng)歸補血湯加續(xù)斷、杜仲、狗脊、川牛膝為主方是治療本病的有效方劑。當(dāng)歸補血湯是補氣生血的代表方劑?！墩渲槟摇氛J(rèn)為，黃芪療各種虛損不足，補益元氣，治療腎虛，取其補氣之中，寓于化瘀，活血生血之用，達(dá)止痛之效。杜仲、續(xù)斷、狗脊、牛膝補肝腎、強筋骨、健腰，全方共奏補氣血，益肝腎、強筋骨、活血壯精之效。

[1] 吳風(fēng)忠.中藥泡足加指壓掌根穴治療跟痛癥126例[J].河北中醫(yī),2008,30(9):922.