邱凱濤

（廣東省中山市人民醫(yī)院普通放射科，廣東 中山 528403）

周圍型肺癌通常指支氣管末端至呼吸性細支氣管間發(fā)生的肺癌。腺癌、鱗癌為常見類型。胸痛是本病早期癥狀，局限在胸部，有時疼痛放射至肩部，常無壓痛點，輕度胸痛不一定伴有胸膜侵犯。周圍型肺癌的影像學(xué)基本特征主要有分葉樣、毛刺樣、空泡樣、支氣管充氣樣、胸凹陷征、空洞、鈣化樣等。大多數(shù)周圍型肺癌可以根據(jù)其病灶的大小、形態(tài)、病灶邊緣特征、內(nèi)部特點及其周圍組織的CT表現(xiàn)，做出診斷。故X線胸片與CT診斷對于此病早期診斷具有一定的臨床意義。本研究旨在通過分析21例周圍型肺癌病例的資料，探究該病X線與CT診斷典型影像學(xué)表現(xiàn)，從而為以后的診斷提供參考依據(jù)

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年10月至2010年10月于我院住院治療的21例經(jīng)手術(shù)及病理證實為周圍型肺癌的患者作為觀察對象。其中男性13例，女性8例，年齡分布為38～76歲，平均年齡51.5歲。病理分型：12例支氣管肺泡癌，6例鱗癌，3例腺癌；臨床主要表現(xiàn)有刺激性咳嗽，聲音嘶啞，咳嗽伴發(fā)熱，肩痛伴有手指麻木，伴或不伴有眼瞼下垂，體重下降，氣促等。2例痰中帶血絲、1例胸痛，1例肺內(nèi)轉(zhuǎn)移。

1.2 方法

X線：采用西門子Vertix FD直接數(shù)字化 X光機[1]，取常規(guī)正側(cè)位，使用固定濾線器，焦距180cm.正位15～20mAs，80～85kV；側(cè)位30～40mAs，90～95kV。CT：選擇西門子 Emotion16 螺旋CT機。先以常規(guī)10mm層厚，層間距10mm，自胸腔入口掃至膈面，再以1.5～3mm層厚對病灶局部進行減薄掃描，全部病例均使用肺窗與縱隔窗對病灶進行觀察[2]。

2 結(jié) 果

2.1 X線結(jié)果

所有患者病灶＜3cm，結(jié)節(jié)型12例，輪廓不清，分葉征3例，毛刺征者3例，胸膜凹陷征者6例。斑片型6例，密度增高影，密度不甚均勻，邊緣不清?？斩葱?例，空洞以偏心性，壁厚而不規(guī)則，無或少有氣液平面。

2.2 CT掃描結(jié)果

21例中直徑1cm以下者4例，1～2cm者17例。其中16例呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形小結(jié)節(jié)狀影，5例呈小斑片狀密度增高影，17例病灶邊緣毛糙，有細短毛刺邊緣不平整，18例有明顯的分葉征象，11例呈空泡征，14例有胸膜凹陷征，另15例血管集中。

3 討 論

3.1 早期周圍型肺癌的主要X表現(xiàn)

結(jié)節(jié)型、浸潤型及空洞型，絕大多數(shù)為結(jié)節(jié)型，其具有特征性的表現(xiàn)為孤立結(jié)節(jié)，有分葉，邊緣毛刺，腫瘤陰影密度不均勻，其中可見小透明區(qū)（小泡征），腫瘤陰影于胸膜之間可出現(xiàn)線性或幕狀陰影為胸膜凹陷；浸潤型X線表現(xiàn)呈無特征性的邊緣模糊陰影；空洞型在X線上表現(xiàn)為壁厚薄不均勻之小空洞，其邊緣可有分葉。

3.2 CT表現(xiàn)

①早期常見小結(jié)節(jié)影，難以分辨，但結(jié)節(jié)有無鈣化及密度有診斷價值。②多可見邊緣分葉的腫塊，鑒別良、惡性可根據(jù)其深淺。③病灶邊緣常有不規(guī)則的多發(fā)棘狀突起。其內(nèi)可有不規(guī)則低密度區(qū)生，進一步查低密度區(qū)可代表瘤內(nèi)壞死組織。④小部分有空洞，其內(nèi)有氣體，洞壁厚而不規(guī)則。⑤早期常見充氣的細支氣管影，實質(zhì)為細支氣管被腫瘤組織所包圍有輕度擴張的現(xiàn)象。⑥部分腫瘤內(nèi)有鈣化現(xiàn)象，實質(zhì)為被腫瘤包繞的肉芽組織或是腫瘤發(fā)生的鈣化現(xiàn)象。⑦鄰近胸膜處可見胸膜凹陷征或胸膜皺縮征等，其主要形成是由于腫塊外緣與胸膜間連接的線狀影。⑧鄰近胸壁受侵，發(fā)生骨質(zhì)破壞，當胸膜受累，發(fā)生腫瘤胸膜轉(zhuǎn)移時，出現(xiàn)胸腔積液。若晚期，可轉(zhuǎn)移至肺門縱隔淋巴結(jié)。

3.3 與結(jié)核球鑒別

結(jié)核球影像學(xué)上可見病灶邊界清晰，可有包膜，密度高，時有鈣化，周圍有纖維結(jié)合灶，若有空洞形成也多為中心性空洞，洞壁薄且規(guī)則。

3.4 與錯構(gòu)瘤和炎性假瘤鑒別

錯構(gòu)瘤邊緣清楚，其內(nèi)有脂肪密度或鈣化灶，爆米花樣鈣化是錯構(gòu)瘤的特征性表現(xiàn)。肺炎性假瘤①肺炎性假瘤周圍多見浸潤均表現(xiàn)紋理束增粗、邊緣不光整，周圍肺小葉的密度增高。周圍型肺癌上述癥狀不明顯，以氣腫、阻塞性炎多見。②胸膜層多呈月牙狀增厚、粘連。腔內(nèi)局限性積液，個別延伸至胸壁層。增厚的胸膜層2～4mm。周圍型肺癌伴感染亦增厚，其厚度不及炎性假瘤明顯，積液量多于炎性假瘤。③縱隔內(nèi)淋巴結(jié)增大，炎性假瘤表現(xiàn)低而模糊，直徑常＜1cm，伴粘連征、周圍型肺癌淋巴結(jié)直徑1cm以上，串珠樣、呈囊實性密度、融合狀[3]。

4 結(jié) 論

周圍型肺癌又稱肺野型，指在肺段末端支氣管到細小支氣管間發(fā)生的肺癌。肺癌是目前世界癌癥死亡的首要因素。而且主要發(fā)病人群為40歲以上，發(fā)病的高峰年齡在60～79歲。種族、家族史與吸煙是其相對的危險因素。其臨床癥狀通常出現(xiàn)較遲。早期癥狀主要在胸部，或者局限于胸、肩某一部位，甚至無任何表現(xiàn)，臨床上常見輕度胸痛患者不一定發(fā)生胸膜轉(zhuǎn)移。但當出現(xiàn)嚴重胸痛時患者多處于晚期，且此時伴有胸膜轉(zhuǎn)移。通常于晚期時，根據(jù)病灶的形態(tài)、大小、病灶邊緣特征、內(nèi)部特點及其周圍組織CT表現(xiàn)，可以對絕大多數(shù)周圍型肺癌做出診斷。 但于早期診斷有一定的難度。胸片檢查約有40%的肺部與心臟、縱隔、橫隔等組織重疊，同時胸片也缺乏密度對比，肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病灶的發(fā)現(xiàn)率較低。除此之外，若胸片發(fā)現(xiàn)異物，也缺乏明確定位、性質(zhì)及分期的鑒別等。CT通過顯示組織薄層橫斷面三維結(jié)構(gòu)圖進行檢查，有效避免了胸片出現(xiàn)的與心臟、縱隔、橫隔相重疊的現(xiàn)象能夠發(fā)現(xiàn)肺尖、脊柱、靠近胸膜、心臟后、縱隔、橫隔等部位，可以發(fā)現(xiàn)胸片未診斷出的早期肺癌。同時CT具有較高密度與分辨率，能夠發(fā)現(xiàn)肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶的具體位置。診斷早期周圍型肺癌的優(yōu)勢與胸片相比更加顯著。 綜上，X線可以對早期周圍型肺癌做初步篩查與普查但缺乏對病灶的定性與分期，應(yīng)結(jié)合CT檢查明確診斷病灶。不明顯者，應(yīng)當及時對病灶應(yīng)當加強CT掃描，還不能夠診斷者行CT導(dǎo)引下經(jīng)皮穿刺活檢，或支氣管鏡下肺部活檢，防止周圍型肺癌的誤診和漏診。

[1] 韓順良,韓福剛.周圍型肺癌的X線片與CT檢查結(jié)果對比[J].研究西部醫(yī)學(xué),2009,21(6):92-993.

[2] 杜玲玲,早期周圍型肺癌的X線胸片與CT診斷[J].職業(yè)與健康,2006(24):55.

[3] 崔書君,朱曉龍,朱月香,等.周圍型肺癌的CT診斷及治療分析[J].河北醫(yī)藥,2009,31(18):2397-2399.