王文俊 朱小敏

（吉林省樺甸市肛腸醫(yī)院，吉林 樺甸 132400）

肛門手術(shù)后疼痛是肛腸科面臨的重要問題。肛門部皮膚和肛管上皮神經(jīng)末梢極為豐富，感覺非常敏銳，特別是對(duì)痛覺有著特殊的敏感性。肛門手術(shù)后疼痛時(shí)患者最難以忍受的時(shí)期，常常給患者帶來較大的痛苦。致使很多患者因懼怕疼痛而不愿意接受手術(shù)治療，使病情越拖越重[1]。美蘭注射液作為長效止痛劑在臨床的應(yīng)用取得了較好的效果，緩解了患者的痛苦[2]。因單獨(dú)注射美蘭注射液后患者會(huì)產(chǎn)生燒灼樣疼痛，于是樺甸市肛腸醫(yī)院將美蘭注射液制成復(fù)方制劑避免了燒灼樣疼痛。使患者術(shù)后基本無痛，取得的良好的效果。

1 美蘭的作用機(jī)制

美蘭的學(xué)名為亞甲藍(lán)，具有長效止痛的作用。美蘭與神經(jīng)具有較強(qiáng)的親和力，注射后與神經(jīng)末梢纖維結(jié)合，產(chǎn)生可逆性神經(jīng)髓質(zhì)的損害。這種損害產(chǎn)生燒灼樣劇痛，稱為反跳痛。反跳痛持續(xù)4h后神經(jīng)麻痹，失去痛覺，產(chǎn)生止痛效果。神經(jīng)髓質(zhì)的可逆性修復(fù)需要30h后開始，逐漸恢復(fù)痛覺。約1周后方可完全恢復(fù)。此時(shí)術(shù)后的劇痛期已經(jīng)過去，只有輕微的疼痛。在配合局麻藥的使用后可有效的避免美蘭的反跳痛，達(dá)到術(shù)后無痛的目的[3]。

美蘭無毒副作用。注射后局部有色素沉著，3～5d逐漸消失。美蘭還具有抗炎作用，也是膿皮冰、毛囊炎等皮膚病的外用防腐消炎藥。美蘭注射后不影響術(shù)后創(chuàng)面的愈合，可使創(chuàng)面止血，減少分泌物，有助于肉芽組織的生長愈合[4]。

2 復(fù)方美蘭長效止痛劑的藥物配制

配制比例：0.25%布比卡因注射液5mL+1%利多卡因注射液5mL+1%美蘭注射液2mL。樺甸市肛腸醫(yī)院于2004年開始應(yīng)用1%美蘭注射液2mL+1%利多卡因注射液10mL作為術(shù)后長效止痛劑使用。因利多卡因注射液作用時(shí)效短于美蘭注射液反跳痛的時(shí)間，故患者仍有短期的燒灼樣疼痛。2006年樺甸市肛腸醫(yī)院試將0.25%布比卡因注射液5mL+1%美蘭注射液2mL+1%利多卡因注射液配制成復(fù)方美蘭長效止痛劑應(yīng)用于肛腸科術(shù)后患者，取得了良好的效果。布比卡因注射液屬于長效局麻藥，作用時(shí)間長，起效時(shí)間短于利多卡因注射液。利多卡因注射液起效快，彌散廣，作用時(shí)間短于布比卡因注射液。兩藥混合后具有協(xié)同作用，可完全無痛。延長麻醉時(shí)間在6h左右。避免了美蘭注射液的反跳痛。當(dāng)麻醉失效前，美蘭注射液的長效止痛作用已生效，故術(shù)后無明顯疼痛。

3 注射方法

在手術(shù)結(jié)束時(shí)，將復(fù)方美蘭長效止痛劑均勻的呈扇形注射在切口下肛瘺掛線處組織內(nèi)，然后在每處痔核結(jié)扎線基底部注射2～4mL，總計(jì)用量8～12mL。

4 使用效果

樺甸市肛腸醫(yī)院自2006年將復(fù)方美蘭長效止痛劑應(yīng)用于肛腸科術(shù)后。應(yīng)用病例數(shù)為1847例。其中混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后946例；肛裂切除術(shù)后319例；肛周膿腫切開掛線術(shù)后337例；肛瘺切除術(shù)后147例；肛瘺切開掛線術(shù)后81例；高位復(fù)雜性肛瘺切開掛線術(shù)后17例?；颊呋緹o痛者1427例；疼痛輕微可耐受者376例；疼痛較重者44例。疼痛較重者3例因術(shù)后肛門括約肌痙攣引起；2例因肛瘺掛線過緊引起；4例因創(chuàng)面較大，復(fù)方美蘭長效止痛劑使用不足引起。其余35例大部由于術(shù)后肛緣水腫或保留組織水腫引起疼痛?？傆行?7.6%，效果十分顯著。

5 討 論

肛管直腸神經(jīng)一齒狀線為界分為直腸神經(jīng)和肛管神經(jīng)。直腸神經(jīng)為植物神經(jīng)，由交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)雙重支配。交感神經(jīng)主要來自于骶前神經(jīng)叢，在直腸固有筋膜外組合成左右兩支，向下與來

自骶交感干的節(jié)后纖維和第3～4骶神經(jīng)形成盆神經(jīng)。副交感神經(jīng)來自盆神經(jīng)，含有連接直腸便意感受器。副交感神經(jīng)對(duì)直腸功能的調(diào)節(jié)起主要作用。直腸神經(jīng)位于齒狀線以上，術(shù)中無需麻醉，術(shù)后無疼痛，稱為無痛區(qū)。齒狀線以下的肛管及周圍結(jié)構(gòu)的神經(jīng)主要由陰部內(nèi)神經(jīng)的分支支配。主要分支有肛門神經(jīng)、前括約肌神經(jīng)、會(huì)陰神經(jīng)和肛尾神經(jīng)。其中主要起作用的是肛門神經(jīng)，是外括約肌的主要運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。損傷后會(huì)引起肛門失禁。肛門神經(jīng)分布于肛提肌、外括約肌、肛管皮膚和肛周皮膚，其感覺纖維異常敏銳，對(duì)痛覺非常敏感，稱為有痛區(qū)。手術(shù)對(duì)肛周皮膚和外括約肌的損傷、縫線、結(jié)扎或鉗夾等刺激常會(huì)引起劇烈疼痛。復(fù)方美蘭長效止痛劑的應(yīng)用極大的緩解了患者在術(shù)后發(fā)生的劇烈疼痛。目前，已廣泛的應(yīng)用于臨床，取得了顯著的效果。使眾多的肛腸科患者解除顧慮，肯于接受手術(shù)治療，不再延誤病情。既去除了廣大患者的痛苦，也解決了肛腸外科一直面臨的重要問題。

[1]陳寶安.肛腸病術(shù)后疼痛機(jī)理及治療現(xiàn)狀[J].遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2003,5(4):384-385.

[2]尹淑慧.纖維膠治療肛瘺的遠(yuǎn)期療效[J].實(shí)用外科雜志,2004,24(2):128.

[3]熊海新.側(cè)切術(shù)治療陳舊性肛裂180例臨床觀察[J].結(jié)直腸肛門外科,2006,12(3):167.

[4]梁君林,陳利生,高楓,等.肛裂治療進(jìn)展[J].結(jié)直腸肛門外科,2007,13(4):271.