胡繼偉

（河南省傳染病醫(yī)院（鄭州市第六人民醫(yī)院），河南 鄭州 450015）

甲型H1N1流感為急性上呼吸道感染病，自2009年3月，墨西哥、美國爆發(fā)以來，在全球范圍內(nèi)大規(guī)模流行，我國截至2010年l2月31日，我國內(nèi)地累計報告甲型H1N1流感確診病例154460例，目前仍散在發(fā)病。河南省傳染病醫(yī)院為河南省傳染病醫(yī)院，鄭州市接診甲流患者的重點醫(yī)院。現(xiàn)隨機選取甲型H1N1流感并肺炎患者72例進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

72例患者均為2009年9月至12月河南省傳染病醫(yī)院收治的確診病例，其中男性38例，女性34例，年齡1歲至60歲不等，平均年齡（38.75±16.5）歲，平時身體健康，無高血壓、糖尿病、冠心病及肝腎損傷。均已治愈離院。

1.2 研究方法

所有咽拭子病原學檢測均送鄭州市疾控中心進行，本組病例咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸檢測均陽性。入院后常規(guī)每天測量體溫、呼吸、脈搏，查血、尿、糞常規(guī)，肝、腎功能，電解質，胸部X線片，胸部CT等。

1.3 診斷標準

根據(jù)國家衛(wèi)生部印發(fā)甲型HIN1流感診療方案（2009年第三版）[1]，出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，包括發(fā)熱、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、頭痛、全身酸痛及乏力；部分病例出現(xiàn)嘔吐和（或）腹瀉；少數(shù)病例僅有輕微的上呼吸道癥狀，無發(fā)熱；體征主要包括咽部充血和扁桃體腫大。同時有以下一種或幾種實驗室檢測結果：①甲型H1N1流感病毒核酸檢測陽性（RT—PCR方法）；②分離甲型H1N1流感病毒；③雙份血清甲型H1N1流感病毒的特異性抗體水平呈4倍或4倍以上升高，并且影像學檢查有肺炎征象。

2 結 果

2.1 臨床癥狀

72（90.28%）例患者中65例病例有不同程度的發(fā)熱，體溫在（38.0～38.9）℃之間的16（22.22%）例，體溫在39.0℃及以上的病例47（65.28%）例；發(fā)熱持續(xù)時間在（1～12）d不等，平均（5.82±2.42）d，咳嗽61（84.72%）例， 咳痰37（51.39%）例，惡心嘔吐8（11.11%）例，腹瀉4（5.56%）例，全身肌肉酸痛15（20.83%）例，咽痛患者42（58.33%）例。體格檢查均有咽部充血，38（52.78%）例伴扁桃體腫大，12（16.67%）例伴膿性分泌物。肺部有啰音者53（73.61%）例。

2.2 輔助檢查

血常規(guī)白細胞或中性粒細胞比例升高者占22（30.56%）例，白細胞正常者占31（40.56%）例，白細胞降低或淋巴細胞比例升高者19（26.39%）例，紅細胞均在正常范圍之內(nèi)。肌酸激酶升高者22（30.56%）例，谷丙轉氨酶，谷草轉氨酶有26（36.11%）例輕度升高，均未處理，治療結束后恢復正常。腎功能電解質未見異常。胸部CT表現(xiàn)多為大小不等片狀密度增高、絮狀、磨玻璃樣影，多侵犯下肺野及周邊肺野，胸膜有不同程度受累。病變在單側肺組織的為47（65.28%）例，病變在雙側的25（34.72%）例。心電圖異常者13（18.06%）例，心動過速者5（6.94%）例，偶發(fā)房性期前收縮2（2.78%）例，偶發(fā)室性早搏1（1.39%）例，竇性心律不齊者5（6.94%）例。

3 治療和轉歸

所有患者均給予奧司他韋膠囊口服治療，根據(jù)病情輕重給予其每次75mg或150mg，每日2次口服。合并細菌感染者，給予其抗菌藥物，聯(lián)合中藥清熱解毒抗病毒、抗炎藥物如痰熱清針，血必凈針，及止咳等對癥處理，所有患者均治愈。

4 討 論

美國有研究小組報道，甲型HIN1流感常見的臨床癥狀為發(fā)熱（94%）、咳嗽（92%）、咽痛（66%）、嘔吐（25 %）、腹瀉（25%）[2]。甲型H1N1流感是為一種新型呼吸道傳染病，其病原為新甲型H1N1流感病毒株，病毒基因中包含有豬流感、禽流感和人流感三種流感病毒的基因片段[1]。這種病毒能在人際間傳播[3]。主要通過飛沫經(jīng)呼吸道傳播，也可通過口腔、鼻腔、眼睛等處黏膜直接或間接接觸傳播。接觸患者的呼吸道分泌物、體液和被病毒污染的物品也可能引起感染。國外有研究顯示，年齡可能是本次流感的一個危險因素，青壯年更易發(fā)病[4]。臨床主要表現(xiàn)為流感樣癥狀，包括發(fā)熱、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、頭痛、全身酸痛、乏力。部分病例出現(xiàn)嘔吐和/或腹瀉。少數(shù)病例僅有輕微的上呼吸道癥狀，無發(fā)熱。體征主要包括咽部充血和扁桃體腫大。少數(shù)病例病情重且進展迅速，多臟器功能損傷，嚴重者可死亡。本組72例患者中性別比例較為均衡，男女比例為38:34；就年齡而言，平均年齡（38.75±16.5）歲，青壯年明顯多于老年人及兒童，這不同于季節(jié)性流感。通過本組甲型H1N1流感病例的研究發(fā)現(xiàn)，臨床癥狀方面：發(fā)熱伴有呼吸系統(tǒng)癥狀是本病最突出的表現(xiàn)，與普通感冒有明顯不同，72例患者中90%的患者存在不同程度的發(fā)熱，體溫在（38.0～38.9）℃之間的16例，體溫在39.0℃及以上的病例47例；發(fā)熱持續(xù)時間平均（5.82±2.42）d。在其他癥狀中，出現(xiàn)頻率由高到低依次為咽痛、嘔吐、腹瀉、乏力、肌肉酸痛等。多數(shù)患者發(fā)病初期出現(xiàn)乏力、食欲下降等非特異性表現(xiàn)，因此，要加強對甲型H1N1流感的宣傳，重視詢問患者的接觸史以期早期診斷和治療；輔助檢查方面：血常規(guī)白細胞或中性粒細胞比例升高者占22例，白細胞正常者占31例，白細胞降低或淋巴細胞比例升高者19例，紅細胞均在正常范圍之內(nèi)。肌酸激酶升高者22例，谷丙轉氨酶，谷草轉氨酶有26例輕度升高，均未處理，治療結束后恢復正常。腎功能電解質未見異常。胸部CT表現(xiàn)多為大小不等片狀密度增高、絮狀、磨玻璃樣影，多侵犯單側下肺野及周邊肺野，胸膜有不同程度受累。心電圖異常者13例，心動過速者5例，偶發(fā)房性期前收縮2例，偶發(fā)室性早搏

1例，竇性心律不齊者5例。WHO于2008年公布的資料中強調了神經(jīng)氨酸酶抑制劑的作用，將奧司他韋的劑量加至150 mg，2次/d，可持續(xù)7～l0d或更長[5]。我科對所有患者均給予奧司他韋膠囊口服治療，根據(jù)病情輕重給予其每次75mg或150mg，每日2次口服。合并細菌感染者，給予其抗菌藥物，并聯(lián)合清熱解毒抗病毒及抗炎中成藥。該組患者經(jīng)抗病毒及對癥支持治療，臨床都已治愈。因此，輕癥病例及不合并基礎疾病的患者臨床預后較好。

[1]中華人民共和衛(wèi)生部甲型H1N1流感診療方案.2009年第三版[S].2009.

[2]Novel Swine-Origin Influenza A (H1N1) Virus Investigation Team,Dawood FS,Jain S,et a1.Emergence of a novel swine-or-igin influenza A (H1N1) virus in humans[J].N Engl J Med,2009,360(25):2605-2615.

[3]陶然,尚世強.人感染甲型H1N1流感病毒的研究進展[J].中國循證兒科雜志,2009,4(3):250-252.

[4]Fraser C,Donnelly C A,Cauchemez S,et al.Pandemic potential of a strain of influenza A (H1N1): early findings [J].Science,2009,324(5934):1557.

[5]Writing Cormmittee of the Second World Health Organization Consul-tation On Clincical Aspects of Human Infection with Avian Influenza A(I-ISNI)Vims.Update on avian influenza A(HSN1)virus infection in humans[J]. N Engl J Med,2008,358(3):261-273.