肖 珉 張 為 趙 勇 王亞紅 謝穎楨 王碩仁 郭維琴 王 顯

（1 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院心血管科，北京 100700；2 北京市普通高校重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室（中醫(yī)內(nèi)科學(xué)），北京 100700；3 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室（北京中醫(yī)藥大學(xué)），北京 100700）

根據(jù)北京地區(qū)MONICA研究長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)的結(jié)果, 急性心腦血管事件的發(fā)病率的增加與人群中危險(xiǎn)因素水平增加有關(guān)。如何使高血壓、高脂血癥、糖尿病等高危人群多重危險(xiǎn)因素控制達(dá)標(biāo)，從而使急性心腦血管疾病事件發(fā)生下降已經(jīng)成為新的研究熱點(diǎn)。注重治“未病”，綜合控制心腦血管疾病的多重危險(xiǎn)因素，從而降低急性心血管事件發(fā)病率,是較符合費(fèi)用-效益的預(yù)防策略[1-4]，具有實(shí)際的臨床意義。

1 資 料

根據(jù)國(guó)內(nèi)外的研究，特別是近年發(fā)表的前瞻性研究結(jié)果顯示[5]：心腦血管病的發(fā)病共同的危險(xiǎn)因素主要是高血壓、吸煙、血清膽固醇升高和糖尿病，其中高血壓是心腦血管病的首要危險(xiǎn)因素，資料顯示約1/3（33%）歸因于高血壓，10%歸因于高膽固醇，3%歸因于糖尿病，24%歸因于其他因素。亦有大量的研究揭示一些炎性介質(zhì)與心腦血管病的發(fā)生密切相關(guān)，其中血清炎性標(biāo)志物（高敏C反應(yīng)蛋白，Hs-CRP）是機(jī)體非特異性炎性反應(yīng)和組織急性損傷的標(biāo)志物，亦被國(guó)際學(xué)術(shù)界公認(rèn)為是心腦血管事件危險(xiǎn)因素之一。

盡管大量循證醫(yī)學(xué)的研究結(jié)果及指南的不斷強(qiáng)調(diào)，但諸危險(xiǎn)因素如高血壓、糖尿病的治療率和控制率仍較低。根據(jù)2004年全國(guó)營(yíng)養(yǎng)與健康綜合調(diào)查，我國(guó)高血壓的控制率情況如下[6]:高血壓患者約1.6億，治療率24.7%，控制率僅為6.1%，明顯低于美國(guó)。在糖尿病患者中，只有21%的糖尿病患者血脂治療達(dá)標(biāo)，而有約2/3死于心腦血管病變[7]。

分析以上我國(guó)心腦血管事件危險(xiǎn)因素知曉率低、治療率低、達(dá)標(biāo)率低的原因，除了國(guó)民生活水平有關(guān)外，尚與目前從臨床試驗(yàn)（指南）到臨床實(shí)踐之間仍存在巨大的差距有關(guān)。多年的臨床工作使廣大醫(yī)師不難發(fā)現(xiàn)，心腦血管事件的這些危險(xiǎn)因素往往同時(shí)出現(xiàn)在同一個(gè)人身上，互為因果，互相協(xié)同，加重了心腦血管病的進(jìn)展[8-10]。這種聚集性是多重危險(xiǎn)因素矛盾的集中體現(xiàn)，是心血管疾病防治的上游，要進(jìn)行對(duì)缺血性心腦血管疾病防治的“重點(diǎn)前移”，就必須著眼于多重危險(xiǎn)因素控制達(dá)標(biāo)。盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已進(jìn)入“強(qiáng)化降脂、降壓、降糖”時(shí)代并取得顯著的臨床獲益，但急性心腦血管事件的高發(fā)率和嚴(yán)重危害性仍是我們面臨巨大的挑戰(zhàn)。從重點(diǎn)針對(duì)疾病下游與終末期救治轉(zhuǎn)向疾病上游預(yù)防，不得不迫使我們?cè)诂F(xiàn)有認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，更新理念，轉(zhuǎn)換模式，發(fā)揮我國(guó)中醫(yī)整體觀念特有優(yōu)勢(shì)，對(duì)心腦血管病的中醫(yī)病因病機(jī)進(jìn)行更為深入的分析和思考。在傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展的歷程中，病因病機(jī)認(rèn)識(shí)學(xué)上的每一次發(fā)展和創(chuàng)新，都會(huì)帶來(lái)治療方法學(xué)的改變和相應(yīng)疾病防治效果的進(jìn)步，如溫病學(xué)及現(xiàn)代血瘀理論的認(rèn)識(shí)等，便是實(shí)例。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)日新月異的發(fā)展和中醫(yī)藥學(xué)研究的不斷深入，無(wú)疑都為這種創(chuàng)新病因病機(jī)學(xué)說(shuō)的提出提供了良好的發(fā)展。

2 方 法

課題組已經(jīng)完成的心腦血管疾病防治研究國(guó)家“八五”攻關(guān)項(xiàng)目“中風(fēng)病高危因素和相關(guān)癥狀研究（85-919-02-02）”課題、《國(guó)家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃973計(jì)劃課題》“基于臨床的內(nèi)毒損傷絡(luò)脈創(chuàng)新病因?qū)W研究”（編號(hào)2006CB504805）、國(guó)家自然基金課題“證－熵－方相關(guān)科學(xué)規(guī)律研究－中風(fēng)病之體現(xiàn)”基于以上本課題組已經(jīng)具備的研究基礎(chǔ)，本研究在心腦聯(lián)防的公共平臺(tái)上，采用醫(yī)院與社區(qū)聯(lián)合模式進(jìn)行臨床研究，對(duì)中老年人群進(jìn)行橫斷面調(diào)查問(wèn)卷研究，并進(jìn)行前瞻性追蹤分析，對(duì)比分析觀察缺血性心腦血管病人群體與健康人群所合并危險(xiǎn)因素的數(shù)目，癥候?qū)W特點(diǎn)以及舌象，脈象特點(diǎn)。經(jīng)多元回歸統(tǒng)計(jì)分析，得出結(jié)論。

3 結(jié)果及討論

結(jié)果表明，急性缺血性心腦血管事件發(fā)生前“有證可循”，中醫(yī)證候出現(xiàn)相關(guān)規(guī)律和特點(diǎn)，及時(shí)辨證治療予以干預(yù)，能有效改變高危狀態(tài)。中老年人群是多重危險(xiǎn)因素聚集發(fā)生率較高的特定群體，因年齡增高，各種危險(xiǎn)因素均不同程度的高發(fā)，從而使得代謝綜合征的發(fā)生率也相對(duì)較高，對(duì)該人群的斷面研究，能觀察其群體的危險(xiǎn)因素特點(diǎn)。同樣，中醫(yī)證候亦是患者特定階段的病理狀態(tài)的體現(xiàn)，與多重危險(xiǎn)因素的復(fù)雜聚集性相應(yīng)的不可能是單一的辨病，而只能是當(dāng)前階段的中醫(yī)證候。分析具有多重危險(xiǎn)因素患者的中醫(yī)證候有助于研究急性心腦血管事件的中醫(yī)病機(jī)特點(diǎn)。因多重危險(xiǎn)因素聚集高的高危、極高危人群在誘因的作用下更易發(fā)生急性心腦血管事件，多重危險(xiǎn)因素的聚集與急性心腦血管事件的關(guān)系是由量變到質(zhì)變的過(guò)程，分析這一過(guò)程的中醫(yī)證候規(guī)律，有助于我們認(rèn)識(shí)急性事件發(fā)生時(shí)的中醫(yī)證候特點(diǎn)，并為早期干預(yù)提供理論依據(jù)。

對(duì)高危人群防止發(fā)生急性缺血性心腦血管事件綜合干預(yù)，同時(shí)對(duì)急性缺血性心腦血管事件發(fā)生共同的發(fā)病病機(jī)“風(fēng)”“痰”“瘀”三要素進(jìn)行中醫(yī)早期的綜合干預(yù)，探索多重危險(xiǎn)因素高?；颊叩郊毙匀毖孕哪X血管事件發(fā)生的證候分布規(guī)律，為建立具有中醫(yī)藥特色的防止急性缺血性心腦血管事件發(fā)生的有效措施提供臨床依據(jù)。

總之，在缺血性心腦血管疾病“風(fēng)”“痰”“瘀”的創(chuàng)新病因病機(jī)學(xué)說(shuō)理論指導(dǎo)下，早期辨識(shí)多重危險(xiǎn)因素聚集的高?；颊?，并在辨證治療基礎(chǔ)上及早給予熄風(fēng)、化痰、活血干預(yù)，可望起到“既病防變”的作用，這對(duì)于進(jìn)一步降低急性缺血性心腦血管事件的發(fā)生，提高中醫(yī)藥及中西醫(yī)結(jié)合防治心腦血管疾病的臨床療效無(wú)疑具有重大意義。

[1]胡大一.警惕中國(guó)心腦血管疾病第二次浪潮[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2007,36(3):7-8.

[2]趙冬,吳兆蘇,王薇,等.北京地區(qū)1984～1997年急性冠心病事件發(fā)病率變化趨勢(shì)(中國(guó)MONICA 方案的研究)[J].中華心血管病雜志,2000,28(1):14-17.

[3]吳桂賢,吳兆蘇,劉靜.北京部分地區(qū)15年腦卒中事件變化趨—WHO—SINO—MONICA研究[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制,2001,9(3):106-108.

[4]胡大一.在循證醫(yī)學(xué)原則指導(dǎo)下構(gòu)筑心血管疾病的全面防線[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2003,23(4):193-194.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).多重心血管病危險(xiǎn)綜合防治建議[J].中華心血管病雜志,2006,34(12):1061-1071.

[6]田新利,胡大一,王顯,等.做好“生命網(wǎng)”,提高高血壓、高脂血癥的治療率和達(dá)標(biāo)率[J].中國(guó)醫(yī)刊,2007,42(9):38-40.

[7]孫明曉,遲家敏.老年2型糖尿病患者合并心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素分析[J].中華老年心腦血管病雜志,2004,6(6):390-392.

[8]趙冬.對(duì)提高基層醫(yī)師心腦血管病防治水平的研究與思考[J].疾病控制雜志,2005,9(2):109-112.

[9]索紅亮,王碩仁,吳愛(ài)明,等.原發(fā)性高血壓危險(xiǎn)分層及其中醫(yī)證候與高敏C反應(yīng)蛋白的臨床相關(guān)性分析[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2009,32(4):265-268.

[10]索紅亮,王碩仁,吳愛(ài)明,等.中老年高血壓人群多重危險(xiǎn)因素臨床特征及其中醫(yī)證候分析[J].吉林中醫(yī)藥,2009,29(5):389-391.