駱戰(zhàn)輝

(河南省三門峽市盧氏縣第一人民醫(yī)院兒科 河南三門峽 472200)

哮喘(bronchial asthma),是由多種細(xì)胞尤其是肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥性反應(yīng)性疾病[1]。本研究選取我院2005年5月至2010年3月收治的64例支氣管哮喘患者,采用霧化吸入治療,取得良好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2005年5月至2010年3月收治的64例支氣管哮喘患兒,均符合全國(guó)兒童哮喘兒童協(xié)作組,1998年制定試行方案支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)?；純弘S即分成對(duì)照組和觀察組,對(duì)照組30例,其中,男18例,女12例,年齡1～15歲,平均年齡為5歲1個(gè)月;觀察組34例,其中男16例,女18例,年齡1～14歲,平均年齡4歲9個(gè)月,2組均無心力衰竭和呼吸衰竭等癥。2組患兒在年齡,性別,病程等一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷方法

參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行[2],略有改動(dòng)。即:(1)有反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶或咳嗽癥狀,有接觸變應(yīng)原、冷空氣或其它物理化學(xué)刺激史。(2)雙肺于發(fā)作時(shí)可聞及散在或彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音,呼氣相延長(zhǎng)。(3)使用支氣管舒張劑療效顯著。(4)排除其它疾病引起的喘息、氣促、胸悶或咳嗽。(5)癥狀不典型者,速效β2受體激動(dòng)劑霧化吸入或0.1%腎上腺素0.01mg皮下注射試驗(yàn)15～30min內(nèi)喘息明顯緩解,哮鳴音明顯減少。

1.3 臨床表現(xiàn)

所有患者均可見咳嗽、喘息、發(fā)作性伴哮鳴音的呼吸困難、胸悶、咳痰等癥狀,部分患者需采取坐位或呈端坐呼吸,有干咳或咯大量白色泡沫痰等表現(xiàn)。哮喘癥狀多在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作,服支氣管擴(kuò)張藥后自行緩解。

1.4 治療方法

2組患兒均采用常規(guī)治療,即抗感染,激素、吸痰,等常規(guī)治療。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予丙酸氟替卡松氣霧劑,每次1噴,用帶面罩的儲(chǔ)霧罐每天吸入2次。觀察組給予布地奈德混懸液1mL,每天2次霧化吸入。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考韓振華的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行,略有改動(dòng)。治療3d后癥狀緩解明顯,呼吸困難及缺氧癥狀消失,哮鳴音基本消失為顯效;治療3d后癥狀稍緩解,呼吸困難及缺氧癥狀改善,哮鳴音減少為好轉(zhuǎn);治療3d后癥狀及體征未見明顯改善甚至加重為無效。總有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組顯效16例,好轉(zhuǎn)7例,無效7例,總有效率76.7%。觀察組顯效19例,好轉(zhuǎn)9例,無效2例,總有效率93.3%。2組總有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。2組治療過程中均未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

哮喘多由“遺傳素質(zhì)”、免疫狀態(tài)、精神心理狀態(tài)、內(nèi)分泌和健康狀況等主觀條件及包括各種變應(yīng)原、刺激性氣體、病毒感染、居住的地區(qū)、居室的條件、職業(yè)因素、氣候、藥物、運(yùn)動(dòng)(過度通氣)、食物以及食物添加劑、飲食習(xí)慣、社會(huì)因素甚至經(jīng)濟(jì)條件等環(huán)境因素引起。以支氣管平滑肌的痙攣和肥大為主要病理學(xué)改變,發(fā)病機(jī)制與變態(tài)反應(yīng)、氣道炎癥、氣道高反應(yīng)性及神經(jīng)機(jī)制等有關(guān)。糖皮質(zhì)激素可抑制免疫反應(yīng)及各種炎性反應(yīng),增強(qiáng)環(huán)磷酸腺苷合成,減少炎性遞質(zhì)及細(xì)胞因子釋放,抑制血小板激活因子的生存,抑制氣道變態(tài)反應(yīng)發(fā)生。此外可作用于相關(guān)細(xì)胞因子,減少炎性細(xì)胞對(duì)氣道的影響。布地奈德氣霧劑具有較高的糖皮質(zhì)醇受體結(jié)合力,抗炎作用強(qiáng),霧化吸入更容易沉積于小氣道,增加局部藥物濃度,更好的抑制氣道反應(yīng),使用方便,可很好的保證藥物吸入及療效。丙酸氟替卡松為糖皮質(zhì)激素類藥物,具有較強(qiáng)的局部抗炎及抗過敏作用。有報(bào)道表明,在允許的劑量下經(jīng)鼻腔使用,可引起兒童發(fā)育遲緩,應(yīng)定期監(jiān)測(cè)使用者身高,發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)變慢,立即減量治療,盡可能使用可有效控制癥狀的最低劑量。

本組研究結(jié)果表明,使用布地奈德霧化吸入治療療效優(yōu)于丙酸氟替卡松,可有效改善兒童哮喘臨床癥狀,使用方便,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]李自鋒.布地奈德霧化吸入治療兒童咳嗽變異性哮喘的療效觀察[J].臨床合理用藥,2011,4(2A):72～73.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘防治常規(guī)(試行)[J].中華兒科雜志,2004,42(2):100～106.

[3]韓振華.超聲霧化與空氣壓縮霧化泵霧化吸入治療小兒哮喘的臨床觀察[J].山西醫(yī)藥雜志,2011,40(2):165～166.

[4]沈越超.布地奈德聯(lián)合特布他林吸入治療小兒哮喘80例療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2011,48(33):44～45.

[5]李曉紅.喘息性支氣管炎患者氧驅(qū)動(dòng)霧化治療新進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊,2011,3(3):18.