安立然

吉林省洮南市職業(yè)教育中心，吉林 洮南 137100

小兒感冒是感受風(fēng)邪或時(shí)行疫毒，導(dǎo)致肺衛(wèi)失和，以發(fā)熱、惡寒、鼻塞、流涕、咳嗽、噴嚏等為主要臨床表現(xiàn)等外感疾病。其病情輕者亦稱“傷風(fēng)”或“冒風(fēng)”、 “冒寒”;病情重者稱為重傷風(fēng)。在一個(gè)時(shí)期廣泛流行，證候多相類似者，稱為時(shí)行感冒。此病發(fā)病率高，四時(shí)皆有，尤以冬春季為多。感冒病程中可出現(xiàn)挾驚、挾滯、挾痰的兼證。若因先天稟賦不足，加之小兒生理病理上的特點(diǎn)，感冒容易反復(fù)，甚至引起心悸、怔忡等病證。

小兒感冒在臨床上分為風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑邪、虛證及兼證證型。筆者認(rèn)為臨證時(shí)首先辨虛實(shí)，其次辨證型，最后辨兼雜證。現(xiàn)將筆者在小兒感冒治療中的膚淺體會(huì)報(bào)道如下。

1 風(fēng)寒感冒

1.1 臨床表現(xiàn) 發(fā)熱，惡寒，無(wú)汗，流清涕，咳嗽，噴嚏，咽不紅，舌淡、苔薄白，脈浮緊。

1.2 治法 辛溫解表，祛風(fēng)散寒。

1.3 處方

1.3.1 方用蔥豉湯或荊防敗毒散加減 若頭痛甚加白芷、葛根通絡(luò)止痛;嘔吐者加藿香、半夏、紫蘇降逆和胃;表寒化熱，且熱勢(shì)較高者，加金銀花、連翹辛涼解表。

1.3.2 取穴 曲池、尺澤、合谷、足三里。若頭痛者加印堂;嘔吐者加內(nèi)關(guān)、中脘。

1.4 用法

1.4.1 湯劑 水煎，日1劑，早晚服。

1.4.2 針刺 針用瀉法，并可用灸。

2 風(fēng)熱感冒

2.1 臨床表現(xiàn) 發(fā)熱重，微惡風(fēng)，有汗熱不解，流濁涕，咳嗽，噴嚏，口渴、咽紅，舌紅，苔薄白或薄黃而干，脈浮數(shù)。

2.2 治法 辛涼解表，疏風(fēng)散熱，清利肺氣。

2.3 處方

2.3.1 方用銀翹散加減 若熱甚者加石膏、魚(yú)腥草、黃芩清熱解毒;咳重者加杏仁、桑葉、前胡、瓜蔞清熱化痰，宣肺止咳;咽痛重者加牛蒡、射干玄參清熱利咽。

2.3.2 取穴 曲池、尺澤、合谷、足三里。若熱甚者加肺輸、風(fēng)門，疏風(fēng)清熱;咳重者加中府、肺輸，宣肺止咳;咽痛重者加少商、商陽(yáng)，清熱利咽。

2.4 用法

2.4.1 湯劑 水煎，日1劑，早晚服。

2.4.2 針刺 針用瀉法，其中少商、商陽(yáng)點(diǎn)刺放血。

3 暑邪感冒

3.1 臨床表現(xiàn) 高熱無(wú)汗，頭痛，身重困倦，胸悶泛惡，食欲不振，或鼻塞流涕，或有嘔吐，腹瀉，咳嗽，舌紅苔厚或黃膩，脈數(shù)。

3.2 治法 清暑解表，化濕和里。

3.3 處方

3.3.1 方用新加香薷飲加減 若惡心嘔吐苔膩者，加佩蘭、藿香、蒼術(shù)、薏苡仁，清化濕熱，除濕寬胸;泄瀉者，加黃芩、黃連，清腸化濕。

3.3.2 取穴 曲池、尺澤、合谷、足三里、中脘、天樞。若惡心嘔吐苔膩者，加中脘、內(nèi)關(guān)、清化濕熱，除濕寬胸;泄瀉者，加天樞、支溝，清腸化濕。

3.4 用法

3.4.1 湯劑 水煎，日1劑，早晚服。

3.4.2 針刺 針用瀉法。

4 虛證感冒

4.1 臨床表現(xiàn) 發(fā)熱不高，反復(fù)發(fā)作，自汗，面白，惡風(fēng)怕冷，鼻塞流清涕，肢軟乏力，胃納不香，或咳嗽，舌淡嫩，苔薄白，脈細(xì)弱。

4.2 治法 調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。

4.3 處方

4.3.1 方用黃芪桂枝五物湯加減 若惡寒鼻塞者，加荊芥、防風(fēng)，辛溫解表;咳嗽者，加杏仁、浙貝母、前胡，宣肺止咳;氣陰兩虛者，見(jiàn)不規(guī)則發(fā)熱，夜間盜汗，咳嗽，口干，舌紅，去桂枝，加丹參、牡丹皮、沙參、百部以一起養(yǎng)陰，潤(rùn)肺止咳。

4.3.2 取穴 曲池、尺澤、合谷、足三里、肺輸、脾輸、腎輸、關(guān)元、氣海、中脘。若惡寒鼻塞者，加風(fēng)馳、風(fēng)門以祛風(fēng)散寒。

4.4 用法

4.4.1 湯劑 水煎，日1劑，早晚服。

4.4.2 針刺 針用補(bǔ)法。

5 兼證

5.1 挾驚

5.1.1 臨床表現(xiàn) 感冒高熱，兼有驚惕啼叫，睡臥不安，甚則抽風(fēng)痙厥，目珠上竄，熱退抽搐即止。

5.1.2 治法 解熱定驚。

5.1.3 處方

(1)方用銀翹散加菊花、鉤藤、石決明、蟬蛻。

(2)取穴人中，十宣，內(nèi)關(guān)，神門。

5.1.4 用法

(1)湯劑 水煎，日1劑，早晚服。

(2)針刺 針用瀉法。其中人中，十宣放血。

5.2 挾滯

5.2.1 臨床表現(xiàn) 感冒過(guò)程中，兼有腹脹噯氣，甚則嘔吐，腹瀉，苔厚濁膩，脈數(shù)。

5.2.2 治法 消食導(dǎo)滯。

5.2.3 處方

(1)方用保和丸。

(2)取穴上脘，中脘，下脘，足三里，天樞，合谷，陰陵泉。

5.2.4 用法

(1)湯劑 水煎，日1劑，早晚服。

(2)針刺 針用瀉法。

5.3 挾痰

5.3.1 臨床表現(xiàn) 感冒發(fā)熱，咳嗽，喉間多痰，甚則氣急痰鳴。

5.3.2 治法 肅肺化痰。

5.3.3 處方

(1)方用二陳湯加減。屬寒者，加蘇子溫肺化痰;屬熱者，加海蛤殼，桑白皮、葶藶子清化痰熱。

(2)取穴中脘，陰陵泉，足三里，豐隆，天樞，肺輸，脾輸，腎輸。

5.3.4 用法

(1)湯劑 水煎，日1劑，早晚服。

(2)針刺 針用瀉法。

6 體會(huì)

小兒感冒是臨床常見(jiàn)和多發(fā)的肺系疾病。治療得當(dāng)易趨康復(fù)，失治吳治易發(fā)變證，引起嚴(yán)重后果，甚至危及生命。這就要求臨床醫(yī)生諳熟小兒生理病理特點(diǎn)，掌握感冒這一病證的病因病理，臨床分型及每一證型的具體臨床表現(xiàn)，并積累臨床經(jīng)驗(yàn)，從中摸索感冒這一病證的演變規(guī)律，從而為臨床辨證論治提供堅(jiān)實(shí)的理論和實(shí)踐基礎(chǔ)。

筆者認(rèn)為在臨證時(shí)應(yīng)首辨虛實(shí)，次辨證型，最后辨間雜證。這樣層次清，條理明，不易偏離大方向，防止失治吳治造成辨證，引發(fā)嚴(yán)重后果。

在治療上筆者采用的是中藥與針灸并用的辦法，這樣往往能收到事半功倍的效果，但也不必拘于此，可單用，效果也不錯(cuò)。

其中在針灸處方中曲池，尺澤，合谷，足三里的應(yīng)用是筆者長(zhǎng)時(shí)間自身實(shí)踐后，應(yīng)用于小兒。最初在自身上應(yīng)用是因取穴方便而用之，且不分那一型感冒，屢用屢驗(yàn)，尤其是感冒初期效果更佳。如在針刺后出現(xiàn)發(fā)熱或汗出，是正常反應(yīng)，切勿害怕。以上就是筆者在治療小兒感冒疾病中的膚淺體會(huì)，僅供同道參考。