嚴(yán)靜易丹

貴州省貴陽市第六人民醫(yī)院，貴州 貴陽 550011

帶狀皰疹在祖國醫(yī)學(xué)中稱為“纏腰火丹”，它是由水痘－帶狀皰疹病毒引起的一種常見皮膚病，其主要并發(fā)癥帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛 (postherpetic neuralgia，PHN)可持續(xù)數(shù)月或甚至長(zhǎng)期嚴(yán)重地影響患者生活質(zhì)量。資料顯示，免疫功能下降是其發(fā)病的主因，由于目前對(duì)該并發(fā)癥多采用活血通絡(luò)法進(jìn)行治療而忽略養(yǎng)陰扶正［1］，導(dǎo)致其治療效果不甚滿意，為此，筆者特嘗試對(duì)45例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者采用活血養(yǎng)陰法進(jìn)行治療，以探討在活血化瘀基礎(chǔ)上辨證地養(yǎng)陰扶正對(duì)PHN治療效果的影響。

1 資料方法

1.1 病例選擇條件

我院門診及住院的帶狀皰疹患者，單側(cè)沿外周神經(jīng)分布的成簇水泡性損害伴有神經(jīng)痛，皰疹結(jié)痂脫落后皮腫疼痛，并有燒灼及似蟲咬感，經(jīng)一般治療疼痛仍不止的患者。

1.2 病例資料

88例經(jīng)治療1個(gè)月以上仍有明顯的后遺神經(jīng)痛患者隨機(jī)分為兩組，治療組45例，其中，男性26例，女性19例，年齡24～70歲，平均46.8歲;對(duì)照組33例，其中，男性23例，女性10例，年齡23～68歲，平均43.6歲。治療組45例中侵犯肋間神經(jīng)26例，腰骶部神經(jīng)10例，頸部、臀部及四肢神經(jīng)6例，面、聽神經(jīng)3例;對(duì)照組33例中侵犯肋間神經(jīng)19例，頸部、背及腰骶部四肢神經(jīng)10例，面、聽神經(jīng)者4例。

1.3 治療方法

兩組患者均服用維生素B1片 (貴州光正制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn))20mg，每日3次;消炎痛片 (重慶科瑞制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn))25mg，每日3次，7d為1療程，兩個(gè)療程后判斷療效。治療組患者另外加服活血養(yǎng)陰中藥湯劑(我院藥劑科配制)。基本藥方選用清·王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》身痛逐瘀湯合增液湯加減。處方組成為:秦艽10g，桃仁10g，紅花10g，雞血藤26g，五靈脂6g(包煎)，地龍12g，生地20g，玄參15g，天冬10g，麥冬10g。辨證加減:視其疼痛部位不同而加引經(jīng)藥，頭面部加川芎10g，蜈蚣3條;胸脅背部加元胡、川芎、郁金各12g;腰腹背部加羌活、獨(dú)活、川芎各10g，牛膝、杜仲各12g;四肢者加姜黃、牛膝、羌活、龍膽草、伸筋草各10g，雞血藤26g。湯劑使用方法:每日1劑，水煎2次，分3次服。7d為1療程，共2個(gè)療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照文獻(xiàn)［2］療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效:皰疹干涸結(jié)痂，無新疹出現(xiàn)，疼痛及自覺癥狀緩解或基本消失，神經(jīng)痛癥狀明顯減輕;有效:皰疹干涸結(jié)痂，紅腫滲出灼痛消除，無新疹出現(xiàn)，自覺癥狀及神經(jīng)疼痛基本消失;無效:皮損未改善，疼痛未減。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)分別治療后，進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，治療組總有效率為100%，顯效為51.11%，有效為48.89%，;對(duì)照組總有效率為81.82%，顯效為39.39%，有效為42.42%，無效為21.21%。所以治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛 (PHN)，其發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是與帶狀皰疹初期誤診、治療不規(guī)范或患者自身免疫力低下等有原因，導(dǎo)致周圍神經(jīng)干炎癥、外周神經(jīng)傳入纖維異位放電以及丘腦對(duì)疼痛調(diào)節(jié)環(huán)路功能改變等有關(guān)［3］。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，主要表現(xiàn)為皮損部位的灼痛、竄痛、刺痛，而且痛處固定不移，頻繁發(fā)作，經(jīng)久不愈，中醫(yī)辨證應(yīng)歸于“瘀”證范疇，但在臨床中單純運(yùn)用活血化瘀法往往療效不佳，這主要是因?yàn)橹蛔⒁獾交鲮钚埃雎粤损B(yǎng)陰扶正的一面。熱病日久或過用苦寒除濕之品，可劫傷陰液，而使陰津不足。且血瘀與陰虛有密切關(guān)系，陰虛是血瘀證的重要病理基礎(chǔ)，如陰液不足，可致脈絡(luò)枯澀，血行遲滯，易產(chǎn)生瘀血，如以養(yǎng)陰之品濡潤脈道，增液行血?jiǎng)t有利于血液的運(yùn)行，因此活血養(yǎng)陰對(duì)于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛具有重要作用。

中醫(yī)疾病診療的基本是辨證施治，對(duì)PHN患者中西醫(yī)結(jié)合治療時(shí)，應(yīng)發(fā)揮中醫(yī)辨證施治的優(yōu)勢(shì)。王清任“身痛逐瘀湯”原為治療關(guān)節(jié)肌肉疼痛之驗(yàn)方，借鑒用于治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，桃仁、紅花、雞血藤、五靈脂、秦艽、地龍等活血通絡(luò)止痛而不傷陰;再配以滋而不膩之生地、元參、天冬、麥冬以養(yǎng)陰，使陰液充，經(jīng)絡(luò)通，共奏活血養(yǎng)陰、化瘀通絡(luò)、止痛之效;同時(shí)，視患者情況，進(jìn)行辨證加減。45例后PHN患者臨床試用驗(yàn)證結(jié)果表明，在活血化瘀基礎(chǔ)上辨證地養(yǎng)陰扶正可促進(jìn)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛治療效果的提升。

［1］余炅．通絡(luò)活血方治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床研究［J］．實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2009．

［2］白彥平，宋佩華，等．活血化瘀法在帶狀瘡疹初期治療中的作用［J］．北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2002．

［3］薛志興，樊碧發(fā)．帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的診療現(xiàn)狀［J］．中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)，2006．