田小紅

(曲塘中心衛(wèi)生院 江蘇 海安 226600)

高齡婦女盆腔包塊延誤診治的分析

田小紅

(曲塘中心衛(wèi)生院 江蘇 海安 226600)

目的 分析盆腔包塊病人的臨床特征,探討治療方法。方法 對(duì)我院200年至2010年收入院治療的盆腔腫瘤患者,選擇其中12例高齡婦女曾因尿頻,下腹不適,血尿,被誤診為急性尿路感染的腫瘤患者,對(duì)她們的臨床特征和治療方法進(jìn)行回顧性分析,診斷和治療方法。結(jié)果 11例給予手術(shù)治療,1例晚期宮頸癌病人放棄治療。結(jié)論 對(duì)于高齡婦女如有尿頻和下腹不適等癥狀,應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史,給予彩超檢查及婦科檢查,以免延誤診治。

高齡婦女 盆腔包塊 尿頻 血尿 誤診分析

我院2009年10月至2010年10月共收治盆腔腫瘤病人30例,其中有11例高齡婦女在入院前均有尿頻,下腹墜痛等不適,1例73歲婦女有尿頻、血尿、下腹隱痛,均在社區(qū)衛(wèi)生室就診,擬診為“急性尿路感染”給予抗炎治療。對(duì)她們?nèi)朐汉蟮闹委熐闆r報(bào)道如下。

1 一般資料

1.1 年齡

本組病人最小的48歲,最大的73歲,平均58歲,其中50歲以下6例,占50%,50～60歲3例,占25%,60～70歲1例,占8.3%,70歲以上2例,占17.5%。

1.2 婚姻及生育

均為已婚,有生育史,8例有人工流產(chǎn)史。

1.3 臨床表現(xiàn)

月經(jīng)增多7例,下腹長(zhǎng)期隱痛者1例,有血尿者1例,下腹部捫及包塊者11例,均有尿頻史。

1.4 輔助檢查

12例入院后均行彩超檢查,提示子宮肌瘤者6例,卵巢囊腫者4例,1例為宮頸管占位性病變,腎積水,CT檢查發(fā)現(xiàn)有盆腔淋巴結(jié)腫大,查CA-125800U/mL,CEA 120ng/mL,1例彩超,CT均提示為盆腔混合性包塊,性質(zhì)待查。

2 診斷與治療

入院后完善各項(xiàng)輔助檢查,1例73歲患者經(jīng)膀胱鏡檢查及宮頸活檢,確診為宮頸癌(Ⅵ期)放棄治療,出院,其余11例均給予手術(shù)治療,其中7例為子宮肌瘤,有1例為漿膜下子宮肌瘤,位于膀胱反折腹膜處,約15cm×10cm×6cm大小,肌瘤內(nèi)有多處囊腔,內(nèi)見(jiàn)澄亮液體,術(shù)前被誤診為卵巢腫瘤,1例進(jìn)腹后發(fā)現(xiàn)為腸系膜上的腫瘤組織與腸管、膀胱、子宮底廣泛粘連,請(qǐng)外科臺(tái)上會(huì)診,術(shù)后病理報(bào)告提示為腸系膜淋巴結(jié)腫瘤,3例為卵巢腫瘤,術(shù)后病理報(bào)告示:卵巢內(nèi)膜樣癌,無(wú)性細(xì)胞瘤,漿液性囊腺瘤。

3 討論

本組病理在入院前均有尿頻,下腹隱痛不適,個(gè)別出現(xiàn)血尿,均在社區(qū)衛(wèi)生室就診,擬診“尿路感染”給予抗炎治療,其中1例宮頸癌患者因尿頻反復(fù)血尿,經(jīng)多次抗炎止血治療無(wú)效,才到本院產(chǎn)科就診,導(dǎo)致癌細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,失去了手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī)。還有腸系膜淋巴結(jié)腫瘤的患者,長(zhǎng)期有下腹隱痛,一直在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生室治療,無(wú)好轉(zhuǎn)才到醫(yī)院就診,入院后婦檢發(fā)現(xiàn)包塊位置較高,邊緣不清,在后穹窿不易觸及,術(shù)前沒(méi)有充分的分析研究,認(rèn)為是盆腔腫瘤,而忽視了外科疾病的存在。

根據(jù)以上情況,我們分析:上述12例患者均為高年婦女,生活在農(nóng)村,家庭條件較差,出現(xiàn)尿頻,下腹不適時(shí),未能到綜合醫(yī)院治療,而在社區(qū)衛(wèi)生室就診,社區(qū)醫(yī)生未進(jìn)行體檢的情況下均認(rèn)為是尿路感染,給予抗炎治療。出現(xiàn)這種狀況,原因有三:(1)老年人忍耐性好,對(duì)自己的癥狀說(shuō)的很輕。(2)子女對(duì)老人的病不夠重視。(3)醫(yī)生對(duì)病人的病情不夠重視,有些人認(rèn)為老年婦女盆底肌肉松弛,就容易尿頻,這是正?，F(xiàn)象,不需治療。所以,我認(rèn)為,這種態(tài)度必須從認(rèn)識(shí)上和情感上徹底改變。不能認(rèn)為病人年紀(jì)大了就會(huì)產(chǎn)生臆想病。通常老年人對(duì)自己的病都說(shuō)的輕,怕影響子女的工作,因此,醫(yī)生需要做的是想辦法鼓勵(lì)病人講透她們的病痛。醫(yī)生應(yīng)該像對(duì)待醫(yī)療上的問(wèn)題一樣,嚴(yán)格注意老年病人在感情,心理和社會(huì)經(jīng)濟(jì)方面的諸多因素。對(duì)老人的全面檢查通常比對(duì)年輕病人要多花時(shí)間,但是是很值得的,因?yàn)檫@樣做,不僅給醫(yī)生提供鑒別病人多種復(fù)雜的和互相影響的癥狀的機(jī)會(huì),而且由于檢查得仔細(xì)也給病人以心理上的安慰。也減少了許多的醫(yī)療糾紛。同時(shí),我希望計(jì)生系統(tǒng)在組織婦女病檢查時(shí),不能只查育齡婦女,對(duì)老年婦女也要納入普查的行列,這樣才能使一些腫瘤早發(fā)現(xiàn)早治療。

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.

[2]吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.

R714.21

A

1674-0742(2011)08(a)-0094-01

2011-06-28