陳冬 丁磊

(1.漯河市召陵區(qū)計劃生育指導(dǎo)站外科 河南 漯河 462300; 2.漯河市中醫(yī)院普外科 河南 漯河 462000)

一次性根治術(shù)治療肛周膿腫270例體會①

陳冬1丁磊2

(1.漯河市召陵區(qū)計劃生育指導(dǎo)站外科 河南 漯河 462300; 2.漯河市中醫(yī)院普外科 河南 漯河 462000)

目的 探討一次性根治術(shù)治療肛周膿腫的臨床療效。方法 對2006年至2010年間在本組治療的肛周膿腫患者270例,均采用一次性根治術(shù)治療,并隨訪效果。結(jié)果 本組治愈267例,復(fù)發(fā)3例,治愈率98.89%;術(shù)后隨訪1～2年,隨訪率96%,無肛門失禁、畸形等病例。結(jié)論 肛周膿腫一次性根治術(shù)治療肛周膿腫療效確切,并發(fā)癥少,值得臨床推廣應(yīng)用。

肛周膿腫 一次性根治術(shù)

①通訊作者:丁磊:女,護(hù)師，1975～,醫(yī)學(xué)專科學(xué)歷。

自2006年至2010年本組用一次性根治術(shù)治療肛周膿腫270例,獲得滿意效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2006年至2010年本組共收治肛周膿腫270例,其中男198例,女72例,年齡:13～79歲,以20～65歲之間居多,平均年齡為44.5歲,其中男女比例為11∶4。疾病類型為:肛門皮下膿腫25例,直腸粘膜下膿腫31例,坐骨直腸窩間隙膿腫37例,肛門后間隙膿腫63例,括約肌間隙膿腫114例。

1.2 治療方法

術(shù)前行常規(guī)灌腸,以排空大便,采用局麻或椎管內(nèi)麻醉,根據(jù)病人肛周膿腫部位采用手術(shù)體位,本組采用的一般為右側(cè)臥位或截石位,麻醉成功后,碘伏原液消毒手術(shù)區(qū)域,觸及膿腫表面在波動感最明顯處距肛緣約1.5cm,呈放射狀切開膿腫表面的皮膚、皮下組織,手指探入膿腔分離膿腫間隔,徹底使膿腔內(nèi)膿液引流出,并在膿腔內(nèi)注入美蘭,肛鏡觀察找到膿腫內(nèi)口,發(fā)現(xiàn)內(nèi)口后探針探入膿腫底部,自膿腫內(nèi)口穿出探針。如膿腫位置跨過肛門直腸環(huán)須行掛線法治療,探針尾部帶橡皮筋貫穿內(nèi)外口,固定好皮筋后再次用探針探查膿腔是否有分隔或有另外的竇道及內(nèi)口;如未發(fā)現(xiàn)內(nèi)口,應(yīng)在膿腫底部最薄弱處人工造口穿出;如為淺表膿腫應(yīng)徹底切開清創(chuàng),膿腫切開后應(yīng)用雙氧水及生理鹽水沖洗膿腔,并清除壞死組織,在膿腫的內(nèi)外口之間切開皮膚,皮下組織,要根據(jù)膿腫及瘺管位置切除膿腫內(nèi)外口之間的皮膚,避免發(fā)生橋型愈合造成瘺管的復(fù)發(fā),切除皮膚、皮下組織時須小心避免直接損傷肛門直腸環(huán),內(nèi)外口之間創(chuàng)口要切成梭形,膿腫大的切成V字形以便膿腔膿液引流,并根據(jù)病人膿腫在直腸間隙位置的高低控制橡皮筋的松緊。術(shù)后切口覆以紗布,肛門可放置肛管以利于排氣,術(shù)后給予抗生素治療,創(chuàng)口給予云南白藥換藥。術(shù)后須及時整復(fù)橡皮筋及切口周圍皮膚,避免括約肌失禁及肛周瘢痕過早形成。

1.3 治療結(jié)果

270例肛周膿腫患者肛門橡皮筋約7～10d脫落,切口愈合約30～50d左右,平均時間為(32.46±2.45)d,一期治愈患者267例,占98.89%,術(shù)后有3例發(fā)生復(fù)發(fā)性肛瘺,復(fù)發(fā)原因均系換藥不及時切口皮膚橋型愈合造成,復(fù)發(fā)者二期給予手術(shù)治療,術(shù)后隨訪1～2年,未再有復(fù)發(fā)者,無肛門失禁及畸形等發(fā)生。

2 討論

(1)肛周膿腫是臨床上常見的一種急需手術(shù)治療的肛腸疾病,好發(fā)于不同人群,不同年齡,其中男性多于女性,據(jù)統(tǒng)計男女發(fā)病比例4∶1［1］。發(fā)病原因主要是由于肛管直腸的周圍膿腫大多數(shù)是因肛竇、肛腺感染所致,最終后遺肛瘺［2］,造成反復(fù)的肛周急慢性感染。肛周膿腫一旦形成很難自愈,抗生素治療不能代替手術(shù)治療。肛周膿腫與肛痿常被認(rèn)為2種疾病,但就肛周感染之概念來講,只不過是它的第二個時期,肛周膿腫是急性期,肛痿是慢性期,它們都有共同的內(nèi)口,即肛竇處,亦為細(xì)菌感染的入口(內(nèi)口),而其外口即為膿腫破潰處或切開引流的切口部位［3］。所發(fā)病的部位不同,一期切開引流很難完全愈合,大部分以后均形成肛瘺,需二期手術(shù)治療方能痊愈,肛周膿腫和肛瘺有共同的特點(diǎn)就是均有內(nèi)口和外口,一次性把肛周膿腫切開加掛線,系把肛周膿腫早期單純切開引流和后期的掛線同時結(jié)合起來進(jìn)行,此項手術(shù)不但解決了肛周膿腫、肛瘺疾病,還減少了二次手術(shù)的可能,減少了肛周組織的損傷,并縮短了患者的病程,減輕了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

(2)一次性根治術(shù)治療肛周膿腫應(yīng)及時、早進(jìn)行手術(shù)治療,對于一旦出現(xiàn)病癥的患者及早確診,避免單純的使用抗生素造成病情的延誤,一次性根治術(shù)治療肛周膿腫的主要關(guān)鍵在于尋找膿腫的內(nèi)口,徹底處理內(nèi)口擴(kuò)大外口充分引流,低位肛周膿腫采用直接切開引流換藥處理,對于高位的膿腫應(yīng)采用膿腫切開加掛線術(shù),掛線術(shù)能避免直接切除造成的括約肌損傷,影響肛門括約肌的功能,發(fā)生失禁。對于掛線的病人4～5d要收緊肛門竇道處皮筋1次,一般術(shù)后要緊2～3次,2周內(nèi)橡皮筋一般均可脫落,橡皮筋還起到了引流膿液的作用,避免造成膿腫腔內(nèi)積液,形成二次感染積聚,脫落后應(yīng)及時修整創(chuàng)口皮緣,清理不良肉芽組織,及時更換敷料,術(shù)后修復(fù)生長過快的肉芽及皮膚是手術(shù)成功的關(guān)鍵,術(shù)后正確的換藥要保證傷口由里到外、由深至淺生長,防止皮膚過早橋型愈合,導(dǎo)致復(fù)發(fā)。

[1]艾中立.肛門周圍膿腫的診斷與治療原則[J].中國實(shí)用外科雜志,2001,21(1):649.

[2]黃乃健.中國肛腸病學(xué)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,1996:714.

[3]吳階平,裘法祖,黃家駟.外科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:1256～1259.

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1674-0742(2011)08(a)-0079-01

2011-06-21