李桂香 許壽芬 楊朝舉 何婭妮

（云南省大理州人民醫(yī)院眼科，云南 大理 671000）

先天性淚道阻塞是嬰幼兒見病，約占新生兒的1.75%～6%[1]，原因有先天性淚點閉鎖，淚小管閉鎖或缺如，常鼻淚管閉鎖等，以先天性鼻淚管阻塞最為常見，通常為鼻淚管的下端被先天性殘膜或主要是流淚、大量粘液或膿性分泌物，嚴(yán)重者合并急性淚囊炎甚至造成淚囊瘺。常用的治療方法有按摩、加壓沖洗、淚道探通術(shù)。現(xiàn)將我們自2005年1月至2009年12月期間，采用綜合療法治療先天性鼻淚管阻塞128例152眼報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

先天性淚道阻塞128例152眼，單眼104例，雙眼24例，男70例84眼，女58例68眼，年齡1個月～4歲。將其分組，其中1～5個月組64例82眼，6～12個月組48例54眼，＞1歲組16例16眼。全部病例均為本院門診確診的先天性鼻淚管阻塞患兒。

1.2 方法

首次就診患兒采用淚囊區(qū)按摩、點滴妥布霉素眼液法，每天按摩4～6次，治療2周無效者用妥布霉素加地塞米松稀釋液常規(guī)行淚道加壓沖洗，如發(fā)現(xiàn)沖洗液反流，但無膿性分泌物，則即刻繼續(xù)進(jìn)行淚道探通術(shù)，有膿性分泌物，則每天1次沖洗淚道，直到無明顯膿性分泌物后再進(jìn)行淚道探通術(shù)，術(shù)后進(jìn)行淚道沖洗，每天1次，連續(xù)3d；行淚道探通時，奧布卡因眼液滴眼1次，擴(kuò)張下淚小點，雙用探針涂以抗菌素眼膏，按常規(guī)淚道探通手法操作，當(dāng)探針進(jìn)入下鼻道后緩慢注入沖洗液，邊注入邊緩慢拔出探針；沖洗過程中需觀察患兒是否有吞咽動作，是否有沖洗液反流，有無分泌物，沖洗是否有阻力，若遇阻力不可強(qiáng)行沖洗，以免發(fā)生意外；若術(shù)后淚道不通暢的患兒，1周后行再次探通術(shù)。

1.3 治愈標(biāo)準(zhǔn)

治愈：治療后無溢淚，無分泌物，淚道沖洗通暢，隨訪6月無復(fù)發(fā)。無效：經(jīng)上述方法治療后，仍溢淚，有分泌物，復(fù)查時淚道沖洗不通暢。

2 結(jié) 果

128例152 眼中，治愈121例144眼，治愈率94.74%。其中1～5個月組按摩治愈15眼占18.29%，加壓沖洗治愈34眼占41.46%，探通治愈31眼占37.80%，6～12個月組按摩治愈1眼占1.85%，加壓沖洗治愈13眼占24.07%，探通治愈37眼占68.52%；1歲以上組按摩及加壓沖洗無效，探通治愈 13眼占81.25%。

3 討 論

如何早期有效治療先天性淚道阻塞是眼科醫(yī)師面臨的一個問題。對于先天性淚道阻塞的治療首先為按摩，其次為沖洗，有一部分可以治愈，但目前大多數(shù)人主張早期行淚道探通術(shù)，積極手術(shù)治療能夠避免淚道組織的炎性粘連和鼻淚管膜性組織的纖維化增生。本組病例治愈率94.74%，其中1～5個月組治愈率最高，達(dá)97.55%，按摩加沖洗的治愈率超過50%，1歲以上組按摩加沖洗沒有效果，探通治愈率僅為81.25%。由此可見，綜合治療先天性淚道阻塞，年齡越小治愈率越高，這可能因年齡較小的患兒淚道阻塞多為淚道中的膜性阻塞，由于沒有長期的炎癥造成的多發(fā)粘連及淚道狹窄，淚道中的膜性組織較薄，故按摩及加壓沖洗有效，淚道探通術(shù)成功率很高；但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，＜2個月的患兒，淚小點和淚小管發(fā)育都不很完善，給醫(yī)師操作帶來各種困難，同時也容易造成淚道的醫(yī)源性損傷；本組病例＜2個月的患兒僅有2例。

近年來也有許多研究報道經(jīng)多次反復(fù)淚道沖洗可提高治愈率，但多次反復(fù)操作給患兒帶來更多痛苦，增加發(fā)生意外的風(fēng)險，同時給家長增加額外的精神負(fù)擔(dān)；因此就有些主張采取先沖洗淚道，如發(fā)現(xiàn)沖洗液反流，則即刻繼續(xù)進(jìn)針進(jìn)行淚道探通術(shù)的一次性治療方法，使淚道沖洗和探通術(shù)一次完成，從而使淚道探通術(shù)在治療淚道阻塞中的優(yōu)勢得到充分發(fā)揮，這種減少操作次數(shù)且療效理想的方法也容易被家長接受[2]；本組病例我們采用的也是這種方法，且取得了較好的治療效果。淚道探通術(shù)前后抗生素和激素沖洗淚道對于手術(shù)成功也是非常重要，存在大量膿性分泌物的患兒，強(qiáng)行作淚道探通，術(shù)后往往會形成新的淚道阻塞，我們常規(guī)術(shù)后再沖洗淚道3次，對于術(shù)前有大量膿性分泌物的患兒，先進(jìn)行淚道沖洗數(shù)次，待分泌物減少后再進(jìn)行淚道探通。

隨著社會的發(fā)展，家長對小兒的淚道阻塞治愈的期望值不斷提高，傳統(tǒng)的按摩、點滴消炎眼液等保守治療方法對患兒存在許多不利因素，同時會造成患兒淚囊的擴(kuò)張，使淚囊壁失去彈性，家長也很難適應(yīng)這種“持久戰(zhàn)”式的方法；對于先天性的淚道阻塞，淚道探通手術(shù)時機(jī)最好在出生后2-4月，行淚道探通手術(shù)時，熟練的探通技術(shù)和手感是獲到淚道探通成功的關(guān)鍵，我科制定了淚道阻塞治療規(guī)范和流程，固定專人行淚道探通術(shù)，從而減少損傷，確保證手術(shù)效果。我們認(rèn)為，對于先天性的淚道阻塞，早期進(jìn)行綜合治療是目前最有效且簡單易掌握的方法，值得在基層醫(yī)院推廣。

[1]李鳳鳴.中華眼科學(xué)(上冊)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:489-490.

[2]何曉平.鼻淚道探通術(shù)對先天性淚囊炎早期干預(yù)的臨床評價[J].中國斜視與小兒眼科雜志,2006,14(3):131.