黃 超

（吉林省白城中心醫(yī)院消化內(nèi)科，吉林 白城 137000）

過(guò)敏性紫癜好發(fā)于兒童，成人腹型過(guò)敏性紫癜常常以腹痛、惡心、嘔吐、便血為首發(fā)癥狀，臨床上比較少見(jiàn)[1,2]，由于臨床表現(xiàn)缺乏特異性，且皮膚紫癜晚于消化道癥狀出現(xiàn)，早期診斷較難。本文旨在研究和總結(jié)其臨床和內(nèi)鏡特點(diǎn)，為早期診斷提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

34例患者均為2005至2009年我院門(mén)診及住院患者，其中男19例，女15例，年齡17～44歲，平均（32.1±5.7）歲。臨床回顧性診斷符合腹型過(guò)敏性紫癜。

1.2 方法

對(duì)34例患者的臨床癥狀、內(nèi)鏡檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、病理檢查、臨床治療以及誤診情況進(jìn)行綜合分析。

2 結(jié) 果

2.1 臨床表現(xiàn)

34例患者均有腹部絞痛，部位多變不固定，癥狀嚴(yán)重，腹部體征輕微。其中19例陣發(fā)性、痙攣性腹痛，以臍周及下腹為著。麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛2例；惡心、嘔吐20例；嘔血、便血13例。腹痛發(fā)生后2～10d出現(xiàn)下肢紫癜。

2.2 內(nèi)鏡檢查

34例患者經(jīng)胃鏡檢查均可見(jiàn)胃黏膜充血、水腫、出血點(diǎn)、糜爛、潰瘍，以十二指腸改變最嚴(yán)重。16例行腸鏡檢查，可見(jiàn)黏膜充血水腫、瘀點(diǎn)和瘀斑，多呈節(jié)段性改變，回腸末段、回盲部和升結(jié)腸黏膜病理改變最嚴(yán)重。

2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)：白細(xì)胞（8.3～10.1）×109/L者16例，（10.2～20.3）×109/L者5例，血小板（121～446）×109/L；便潛血全部陽(yáng)性；血尿淀粉酶升高者6例。

2.4 病理檢查

毛細(xì)血管炎癥性改變，血管壁可見(jiàn)灶性壞死，黏膜內(nèi)大量嗜酸性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞等炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，并可見(jiàn)潰瘍形成。

2.5 誤診情況

誤診為消化道出血13例，急性胃腸炎12例，急性闌尾炎2例，急性胰腺炎2例；臨床誤診率高達(dá)85.3%。胃鏡誤診為急性胃黏膜病變16例，胃、十二指腸多發(fā)潰瘍15例，結(jié)腸鏡誤診為Crohn病2例，潰瘍性結(jié)腸炎6例，結(jié)腸炎6例。內(nèi)鏡誤診率高達(dá)90%。誤診時(shí)間為發(fā)病2～10d。

2.6 臨床治療

單純使用抑酸劑、黏膜保護(hù)劑、解痙劑治療效果不佳，腎上腺糖皮質(zhì)激素能迅速止血，緩解腹痛，預(yù)防穿孔。因此一旦確診為本病則應(yīng)盡早應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素。因急性胃黏膜病變、消化性潰瘍出血等一般消化系統(tǒng)疾病腎上腺糖皮質(zhì)激素應(yīng)用屬相對(duì)禁忌，故明確診斷十分必要，對(duì)于正確指導(dǎo)臨床用藥意義重大。

3 討 論

過(guò)敏性紫癜也稱Schonlein-Henoch綜合征，分為皮膚型、關(guān)節(jié)型、腹型、腎型和混合型，是一種常見(jiàn)的血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，好發(fā)于兒童和青少年[3]。成人腹型過(guò)敏性紫癜由于臨床表現(xiàn)缺乏特異性，皮膚紫癜出現(xiàn)晚于腹部癥狀，早期診斷困難，易誤診?，F(xiàn)將其臨床特點(diǎn)、內(nèi)鏡下特點(diǎn)總結(jié)如下：

3.1 臨床特點(diǎn)

均以腹痛為突出表現(xiàn)。表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐、便血等非特異性癥狀。腹痛特點(diǎn)為部位不固定，自覺(jué)癥狀明顯，但腹部體征輕，壓痛點(diǎn)多不固定，僅為輕度壓痛。腹痛易反復(fù)，可伴有惡心、嘔吐、血便、嘔血甚至胃腸穿孔，其中以消化道出血最多見(jiàn)。皮膚紫癜出現(xiàn)晚于腹部癥狀，需要和急性胃腸炎、急性胰腺炎、急性腸系膜淋巴結(jié)炎、急性闌尾炎等病進(jìn)行鑒別，合并出血時(shí)需要與消化性潰瘍、出血壞死性小腸炎等疾病鑒別。

3.2 內(nèi)鏡下特點(diǎn)

由于腹型過(guò)敏性紫癜臨床表現(xiàn)缺乏特異性，應(yīng)盡早行內(nèi)鏡檢查為診斷提供依據(jù)。內(nèi)鏡下黏膜散在猩紅熱樣出血點(diǎn)；重者可見(jiàn)散在瘀斑，黏膜不同程度的充血、水腫、糜爛、甚至潰瘍，組織較脆，觸之易出血，病變間黏膜正常。以十二指腸降段、球部、回腸末段、回盲部和升結(jié)腸黏膜病理改變最重，胃、小腸和結(jié)腸均可受累。其中十二指腸降段病變出現(xiàn)率最高且最嚴(yán)重，故有人認(rèn)為十二指腸降段不規(guī)則的潰瘍及血腫樣隆起是腹型過(guò)敏性紫癜的內(nèi)鏡下特征性表現(xiàn)[4-6]。腸鏡表現(xiàn)類似胃鏡，但病變更嚴(yán)重，表現(xiàn)為黏膜充血水腫、瘀點(diǎn)和瘀斑，呈節(jié)段性，末段回腸病變出現(xiàn)率最高且病變最為嚴(yán)重，其次為直腸、回盲部、升結(jié)腸、橫結(jié)腸和降結(jié)腸。糜爛和潰瘍多沿黏膜皺襞環(huán)形分布，與腸管的血管走行相符。

3.3 誤診原因

①腹型過(guò)敏性紫癜缺乏特異性表現(xiàn)和輔助檢查。因胃腸道表現(xiàn)無(wú)明顯特異性，僅靠特異性皮膚紫癜來(lái)確定診斷，一旦紫癜出現(xiàn)在腹痛、消化道出血之后，僅憑臨床表現(xiàn)診斷甚難。②內(nèi)鏡醫(yī)師只重視內(nèi)鏡表現(xiàn)，臨床醫(yī)師只注重臨床表現(xiàn)，而對(duì)過(guò)敏性紫癜的內(nèi)鏡表現(xiàn)均不熟悉。③對(duì)腹型過(guò)敏性紫癜本身認(rèn)識(shí)不夠，對(duì)于以腹痛、便血等表現(xiàn)就診的患者只重視目前的臨床癥狀，而自然地認(rèn)為是常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，忽視了皮膚紫癜，也忽視了內(nèi)鏡下的改變。

總之，腹型過(guò)敏性紫癜極易誤診，只有充分認(rèn)識(shí)其臨床特點(diǎn)及內(nèi)鏡表現(xiàn)，才能避免誤診誤治。

[1]王曉東,王孟春,孫思予,等.過(guò)敏性紫癜的胃鏡表現(xiàn)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2002,15(6):634-635.

[2]任萬(wàn)英,李華,趙麗婷.過(guò)敏性紫癜在內(nèi)鏡下的胃腸粘膜改變[J].中華消化雜志,2002,22(4):250-251.

[3]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].11版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:2222-2223.

[4]張燕,歐陽(yáng)欽.86例腹型過(guò)敏性紫癜的臨床及內(nèi)鏡特點(diǎn)分析[J].臨床內(nèi)科雜志,2005,22(7):458-459.

[5]張賀,韓子明,楊達(dá)勝,等.兒童過(guò)敏性紫癜內(nèi)鏡及臨床分析[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2005,22(3):174-176.

[6]張莉,段麗萍,呂愈敏,等.腹型過(guò)敏性紫癜的臨床及內(nèi)鏡表現(xiàn)[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2005,22(1):25-28.