陳 堅(jiān)

（廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院思明分院超聲科，福建 廈門(mén) 361001）

本文對(duì)我院4年來(lái)用彩超診斷并經(jīng)手術(shù)證實(shí)的51例肛周膿腫的病例進(jìn)行回顧性分析，重點(diǎn)探討肛周膿腫的彩超表現(xiàn)及分型特點(diǎn)。

1 資料與方法

根據(jù)1987年中華全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。51中男性41例，女性10例；年齡19～65歲，平均42歲。主要癥狀為肛門(mén)周?chē)霈F(xiàn)硬塊或腫塊，紅腫發(fā)熱、疼痛、墜脹不適、坐臥不安，可伴全身不適、精神疲憊乏力、體溫升高、食欲減退、寒戰(zhàn)高熱全身中毒癥狀。部分患者為肛旁腫痛流膿間斷發(fā)作，病程不等，體檢時(shí)可在肛門(mén)周?chē)ɑ蛑蹦c內(nèi)指診）可摸到柔軟、壓痛、有波動(dòng)的腫物。

使用美國(guó)GE LOGIQ-7及GE V730彩色多普勒超聲儀（簡(jiǎn)稱(chēng)彩超），探頭頻率8～10MHz；病灶較深的病例使用3.5MHz頻率的探頭。檢查前先作肛周觸診及直腸指診，初步了解膿腫的大致情況。檢查時(shí)患者取胸膝臥位或側(cè)臥位先以高頻探頭在肛周局部采用橫、縱、斜等切面按一定順序滑動(dòng)探頭掃查，病灶較深的換用腹部探頭掃查，然后將腔內(nèi)探頭緩慢插入肛內(nèi)，緩慢旋轉(zhuǎn)探頭對(duì)不同深度進(jìn)行360°掃查。仔細(xì)檢查病變的位置、范圍、形態(tài)、走向及其與肛管直腸、肛門(mén)括約肌之間的關(guān)系。

2 彩超表現(xiàn)及分型特點(diǎn)

所有病例均經(jīng)臨床手術(shù)病理證實(shí)。

2.1 坐骨直腸間隙膿腫25例，其聲像圖特點(diǎn)是：腫塊多呈馬蹄形或不規(guī)則形，前后徑等于或大于左右徑，病灶境界較清，部分病例有厚壁，內(nèi)部視炎癥的不同階段可為稍高回聲、混合性回聲和液性回聲。CDFI：液性回聲時(shí)無(wú)血供，其余均較正常稍增多。

2.2 盆腔直腸間隙膿腫2例，其聲像圖特點(diǎn)與坐骨直腸間隙膿腫表現(xiàn)相似，只是二者病灶部位的深淺不一致，前者位于提肛肌的上方，而后者位于提肛肌的下方；前者用淺表的高頻探頭往往無(wú)法顯示或顯示不滿意，常要用腔內(nèi)探頭或腹部探頭方能顯示。根據(jù)我們統(tǒng)計(jì)的病例顯示，病灶距皮膚＞4cm的多為前者，＜4cm的多為后者。

2.3 肛門(mén)皮下膿腫21例，位于皮下，呈梭形或臘腸形，聲像為低-無(wú)回聲，無(wú)血供。

2.4 肛門(mén)皮膚膿腫1例，位于皮膚層，呈橢圓形低-無(wú)回聲區(qū)，高出并破潰出皮膚。

2.5 直腸黏膜下膿腫1例，位于直腸壁上，呈長(zhǎng)梭形低-無(wú)回聲區(qū)，其長(zhǎng)軸與管壁走行一致。

2.6 壞死性筋膜炎1例，僅在皮下筋膜層間見(jiàn)少許氣體回聲外，其余無(wú)特殊聲像表現(xiàn)。

2.7 肛瘺，在上述炎性病灶與皮膚或直腸之間見(jiàn)一細(xì)的低回聲帶，即瘺管。肛瘺為上述炎性病灶的慢性期表現(xiàn)。

3 討 論

直腸肛管周?chē)撃[是指直腸肛管周?chē)浗M織內(nèi)或其周?chē)g隙發(fā)生的急性化膿性感染，并形成膿腫。肛周膿腫是肛腸科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，臨床多以手術(shù)治療為主。但以往由于僅靠臨床醫(yī)生的指診，存在著對(duì)病灶的物理形態(tài)學(xué)了解不足，易造成手術(shù)不徹底，復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)。彩超能準(zhǔn)確地確定肛周膿腫的部位、大小、形態(tài)、瘺管的走向以及與周?chē)M織的關(guān)系，同時(shí)可以確定膿腫是否完全液化。肛周膿腫的彩超分型又能為臨床手術(shù)方案的設(shè)計(jì)、麻醉方式的選擇提供了更加準(zhǔn)確的有價(jià)值的信息。特別要提出來(lái)的是壞死性筋膜炎的診斷，因該病可危及患者的生命安全，所以，當(dāng)患者肛周及全身感染癥狀明顯，而肛周膿腫表現(xiàn)不明顯，或僅在皮下筋膜層間見(jiàn)少許氣體回聲時(shí)，要高度考慮壞死性筋膜炎的診斷。臨床證明，一些彩超顯示尚未出現(xiàn)液性暗區(qū)的肛周膿腫可通過(guò)綜合治療而大大降低手術(shù)機(jī)率。因此，彩超在肛周膿腫的診斷方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。