童 麗 王文正

河南睢縣公療醫(yī)院 睢縣 476900

為探討神經(jīng)節(jié)苷酯聯(lián)合復(fù)方丹參治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效，對我院兒科60例中度新生兒缺氧缺血性腦病患兒進(jìn)行對比觀察，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例均選自我院兒科2009－03～2011－03住院患兒，患兒均為中度缺氧缺血性腦病患兒，全部在生后24 h內(nèi)住院，均有圍生期缺氧窒息史，生后均出現(xiàn)異常神經(jīng)癥狀包括意識障礙、過度興奮、嗜睡、昏迷、驚厥、肌張力改變及原始反時(shí)消失。行CT檢查表現(xiàn)為程度不一的多灶性低密度區(qū)，排除產(chǎn)傷、顱先天畸形、顱內(nèi)出血。臨床分度及診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)均符合2005年中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會新生兒組制訂的標(biāo)準(zhǔn)［1］，所有病例均為足月兒，男38例，女22例，在性別、出生體質(zhì)量、胎齡、母親年齡，父母文化程度和職業(yè)分布、家庭經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 給藥方法 所有新生兒均采用保溫、吸氧、支持支癥、脫水、止驚和降顱壓等常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用神經(jīng)節(jié)苷酯20 mg／d加5%葡萄糖20 mL，連用14 d，復(fù)方丹參2～3 mL／（kg·d），加5%葡萄糖20 mL，連用14 d。所有病例逐日檢查體溫、呼吸、心率和神經(jīng)癥狀包括意識狀態(tài)肢體肌張力和原始反射，同時(shí)逐日進(jìn)行新生兒神經(jīng)系統(tǒng)行為評分。治療過程中無明顯不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)判定 顯效：臨床癥狀、體征、意識狀態(tài)、原始反射恢復(fù)，肌張力、神經(jīng)行為于1～3 d內(nèi)轉(zhuǎn)恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀、體征、意識狀態(tài)，原始反射、神經(jīng)行為于3～7 d好轉(zhuǎn)并恢復(fù)；有效：臨床癥狀、體征、原始反時(shí)恢復(fù)，肌張力、神經(jīng)行為于7～14 d好轉(zhuǎn)并恢復(fù)；無效：14 d臨床癥狀，體征仍未完全恢復(fù)、消失者。以顯效、好轉(zhuǎn)、有效例數(shù)計(jì)算總有效率。

2.2 臨床療效 顯效38例（63.3%），好轉(zhuǎn)15例（25%），有效5例（8.3%），無效2例（3.3%），總有效率96.7%。

3 討論

新生兒缺氧缺血性腦病是圍生期缺氧窒息導(dǎo)致的缺氧缺血性損傷，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜尚不十分清楚，一般認(rèn)為主要因缺氧缺血損害與再灌注損傷等共同引起。近幾年的研究資料顯示主要有缺氧缺血后損傷細(xì)胞膜引起通透性改變，使ATP含量減少，大量Ca2＋內(nèi)流引起鈣超載，氧自由基大量產(chǎn)生，腦興奮性氨基酸增加引起臨床上一系列神經(jīng)癥狀。

神經(jīng)節(jié)苷酯是一種神經(jīng)保護(hù)劑，它廣泛存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，是一種含唾液酸的神經(jīng)鞘糖酯既有脂溶性又有水溶性，具有保護(hù)細(xì)胞膜促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的分化、發(fā)育及參與神經(jīng)元的生長、分化和再生過程，保護(hù)細(xì)胞膜Na＋－K＋－ATP酶的活性功能，維持細(xì)胞內(nèi)外離子的平衡，防止細(xì)胞內(nèi)鈣積聚，參與突觸傳遞在缺氧狀態(tài)下可以通過血腦屏障進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)并嵌入神經(jīng)細(xì)胞膜以保護(hù)其完整性，還可以防止細(xì)胞凋亡，拮抗興奮性氨基酸的神經(jīng)毒性，減少Ca2＋內(nèi)流從而減輕腦水腫，抑制活氧的產(chǎn)生減少自由基對腦細(xì)胞的損害，同時(shí)可加強(qiáng)營養(yǎng)因子對神經(jīng)細(xì)胞的作用，促進(jìn)神經(jīng)再生，減少病灶周圍細(xì)胞的凋亡，加速神經(jīng)組織再修復(fù)，減低興奮性氨基酸的釋放，有明顯神經(jīng)保護(hù)作用［2］。

復(fù)方丹參為我國傳統(tǒng)中藥，其有效成分主要為脂溶性丹參硐基和水溶性酚酸基物質(zhì)，丹參注射液能顯著降低患兒腦血流阻力指數(shù)，提高腦血流速度，同時(shí)改善腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制，減少因局部血管痙攣及血管炎癥所致繼發(fā)性腦缺血而減輕腦損傷；丹參中的有效成分明顯抑制細(xì)胞超載，同時(shí)能減少腦細(xì)胞興奮性氨基酸釋放，使神經(jīng)元損傷減輕，丹參還有很強(qiáng)的抗酯質(zhì)過氧化和清除自由基作用，對脂質(zhì)過氧化引起的生物膜損傷有明顯保護(hù)作用，還能抑制還原型輔酯Ⅱ的消耗和保護(hù)氧化物歧化酶的活性，有效防治大腦缺血后的再灌注損傷。丹參還能明顯抑制血小板過度激活，減少血小板聚集，降低血漿及全血黏度，改善微循環(huán)及有助于機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定［3］。神經(jīng)節(jié)苷酯聯(lián)合丹參可作用于新生兒缺氧缺血性腦病發(fā)病機(jī)制的多個(gè)環(huán)節(jié)，在保護(hù)腦組織阻斷和減輕腦損害的發(fā)生等方面有協(xié)同作用，二者合用在總有效率、臨床表現(xiàn)恢復(fù)時(shí)間均優(yōu)于對照組，并能縮短病程，有效逆轉(zhuǎn)新生兒缺氧缺血性腦病的病理過程，阻斷繼發(fā)性腦損傷的發(fā)生、發(fā)展，促進(jìn)受損腦功能恢復(fù)，提高治愈率，降低致殘率和病死率有積極意義，且用藥安全，未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣使用。

［1］楊于嘉 .新生兒缺氧缺血性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.中國當(dāng)代兒科雜志，2005，7（2）：97－98.

［2］陳新謙，金有豫 .新編藥物學(xué) ［M］.第15版 .北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：286.

［3］王曉蕾 .丹參注射液在新生兒缺氧缺血性腦病治療中的作用［J］.中國實(shí)用兒科雜志，2000，15（6）：335.