莫偉強(qiáng) 莫東 饒貴云 龔曉波

近年來，隨著社會(huì)發(fā)展、基礎(chǔ)建設(shè)的增多以及交通的迅猛發(fā)展，意外傷害事故與日俱增，急診創(chuàng)傷已成為全球日益嚴(yán)重的醫(yī)學(xué)和社會(huì)問題。在各種創(chuàng)傷中，創(chuàng)傷部位的面積大小、深度、創(chuàng)傷后處理的及時(shí)程度不盡相同，嚴(yán)重?fù)p傷的病員需住院部進(jìn)行治療，但一些相對損傷較輕或經(jīng)濟(jì)困難原因的患者經(jīng)常規(guī)診治后，部分病員由于自身原因(瘢痕體質(zhì))及創(chuàng)傷原因，創(chuàng)傷愈合后形成瘢痕，給病員帶來很大的精神負(fù)擔(dān)。濕潤燒傷膏(以下簡MEBO)是徐榮祥教授研究發(fā)明并監(jiān)制的外用軟膏，具有止痛效果好、抗感染力強(qiáng)、創(chuàng)面愈合快、減小瘢痕等優(yōu)點(diǎn)，在各級醫(yī)院廣泛應(yīng)用于各類燒傷患者，且取得了滿意療效。目前該藥的應(yīng)用已拓寬到各種皮膚擦傷、挫裂傷、刃口感染、哆開、大面積皮膚壞死等的創(chuàng)傷治療，效果良好。在急診創(chuàng)傷中使用 MEBO，具有較普遍的治療意義［1］。

1 臨床資料

病員隨機(jī)選取2007年10月至2009年10月我院急診創(chuàng)傷病員共90例，并排除任何外用藥物有過敏者，妊娠、哺育及未采取避孕措施的育齡婦女，有嚴(yán)重肝、腎、血液等嚴(yán)重病者不能按醫(yī)囑進(jìn)行治療者，以及合并除皮膚軟組織擦傷以外的傷情如骨折、顱腦外傷、胸、腹、內(nèi)臟傷、休克、神經(jīng)系統(tǒng)損傷和大血管、肌腱、韌帶等損傷的患者。其中男67例，女23例。年齡最大者55歲，最小者1歲半，平均年齡27歲。病員的致傷原因?yàn)榻煌ㄊ鹿?、燙傷、毆打、工傷、燒傷、自殘等。受傷部位為面部、頸部、前額、四肢及耳鼻等處。

2 治療方法

根據(jù)不同的傷情，對所有非銳器傷而無法通過縫合而達(dá)到I期愈合的創(chuàng)傷面均用生理鹽水徹底清洗，然后用0.05%碘伏消毒創(chuàng)面，創(chuàng)傷面周圍皮膚用0.5%的碘伏消毒，接著，去除壞死組織和分泌物及積血(對無法清創(chuàng)縫合或經(jīng)縫合后未能達(dá)Ⅰ期愈合的傷口)，均采用MEBO外涂，部分患者配合全身用藥，個(gè)別患者采用了局部植皮術(shù)，均取得令人滿意的效果。對Ⅰ度或淺Ⅱ度燒燙傷患者盡可能保留創(chuàng)面皮膚完整覆蓋。再次同法消毒后用0.5%的甲硝唑250 ml+慶大霉素40萬U沖洗創(chuàng)面，再用50%葡萄糖溶液+胰島素1U濕紗布敷創(chuàng)面數(shù)分鐘，然后涂MEBO 1～2 mm。較深傷口者可制作MEBO油紗填塞后包扎(對I度和淺Ⅱ度燒燙傷盡可能采取涂藥后暴露療法)。包扎后的換藥可視其傷情，起初1次/d，隨著新肉芽的生長，隔日或隔兩日換藥一次，最后隔三日換藥一次，直至傷口愈合［2］。

3 治療結(jié)果

病員使用MEBO治療，換藥時(shí)，普遍感到無疼痛或少疼痛，止痛效果顯著、快速，耐受性好。使用7～60 d后，所有傷口無一例感染，按期增生，修復(fù)快，瘢痕小，無功能障礙。效果良好。

病例1，患者男，10歲，被開水燙傷右側(cè)整個(gè)小腿，深達(dá)Ⅲ度，經(jīng)清創(chuàng)燙傷創(chuàng)面涂MEBO。換藥1個(gè)月后，燙傷創(chuàng)面新鮮，無感染跡象時(shí)，取左側(cè)大腿內(nèi)側(cè)皮膚行點(diǎn)狀植皮術(shù)，術(shù)后靜脈滴注抗生素，口服止痛劑，共用藥7 d，兩周換藥時(shí)，所植之皮全部成活，4個(gè)月整個(gè)燙傷面愈合并無功能障礙。

病例2，患者女，21歲，因乘坐摩托車時(shí)摔傷致前額、右側(cè)面部及下頜部皮膚深Ⅱ度挫傷，面積分別為3～4 cm2、2～3 cm2，患者入院時(shí)感傷處疼痛難忍，并害怕面部瘢痕殘留，影響今后生活，思想負(fù)擔(dān)重。入院后行清創(chuàng)、采用MEBO治療，用藥后創(chuàng)面疼痛緩解。18 d后，創(chuàng)面完全愈合，創(chuàng)面色澤呈紅色。2個(gè)月后復(fù)查創(chuàng)面無瘢痕，無色素改變，已恢復(fù)至正常膚色。

病例3，患者男，40歲，酒后駕車撞傷右膝部，傷口成不規(guī)則挫裂傷，創(chuàng)傷后在就近衛(wèi)生院行清創(chuàng)縫合術(shù)。14 d后來我科折線時(shí)，見傷口裂開并有膿液和陳舊積血流出、15 cm×1.5 cm髕骨外露、傷口邊緣組織壞死。立即用生理鹽水沖洗傷口并常規(guī)消毒后清創(chuàng)，用0.5%甲硝唑250 ml+慶大霉素40萬U沖洗后，用50%葡萄糖溶液+胰島素1U濕敷創(chuàng)面，再用MEBO制成油紗填塞引流，視其愈合情況，每天、每2天、每3天換藥，當(dāng)周圍組織生長到能對合程度時(shí)，常規(guī)消毒后用有齒鑷刺破肉芽面，并用創(chuàng)可貼將肉芽面邊緣和對側(cè)對合，建立血運(yùn)橋梁關(guān)系。56 d傷口愈合，無功能受限。

4 討論

4.1 本組統(tǒng)計(jì)結(jié)果中，男性創(chuàng)傷比例明顯偏高，這可能與本地生產(chǎn)型企業(yè)極少，主要?jiǎng)趧?dòng)力以男性為主，女性暴露創(chuàng)傷的機(jī)會(huì)較少有關(guān)。兒童意外傷害中，燙燒傷為較常見的致傷因素，這可能與兒童的自我保護(hù)意識(shí)較弱有關(guān)。本組交通事故傷達(dá)54例，占64.45%，與大量的創(chuàng)傷病例資料流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果［1］基本一致，主要是近年來我國機(jī)動(dòng)車數(shù)量急劇增多，加上道路設(shè)施相對落后及民眾缺乏現(xiàn)代交通理念和交通安全意識(shí)等，進(jìn)而造成交通事故隱患。

4.2 MEBO是一種框架結(jié)構(gòu)軟膏劑型，在臨床應(yīng)用MEBO時(shí)，融化后進(jìn)入到皮膚挫擦傷的壞死層，用油脂、油滴來包繞壞死顆粒，使壞死的組織在油滴中發(fā)生四大生物化學(xué)反應(yīng)，即水解反應(yīng)、酶解反應(yīng)、酸敗和皂化反應(yīng)，酯化反應(yīng)。加之MEBO的主要成分中含有啟動(dòng)和激活干細(xì)胞再生的物質(zhì)，因此MEBO調(diào)控著上皮細(xì)胞和纖維細(xì)胞的增長速度，使上皮細(xì)胞的增生速度加快，達(dá)到上皮細(xì)胞與纖維細(xì)胞1:4的正常生理調(diào)控狀態(tài)，從而使皮膚完成臨床上生理性再生愈合。

皮膚全層斷裂后會(huì)留瘢痕，而且在開放性傷1:3的愈合處理中，傳統(tǒng)的干燥包扎療法可以使創(chuàng)傷表層壞死，影響上皮再生，遠(yuǎn)不如保濕療法。燒傷濕潤醫(yī)療技術(shù)對表皮再生干細(xì)胞具有促進(jìn)其激活和增生的作用，因此在治療皮膚裂傷、淺表皮膚挫擦傷方面有良好的療效，治療后創(chuàng)面無瘢痕愈合和無功能影響，而且對傷口深層挫擦傷愈合后瘢痕形成率和色素沉著率均有明顯降低。

另外MEBO具有保持傷口濕潤而不浸漬，維持接近生理狀態(tài)，有效隔離傷口，未與外界環(huán)境接觸，減少細(xì)菌感染的機(jī)率，其中β-谷甾醇，小檗堿，黃芩苷屬于低毒廣譜抗菌藥物，而MEBO的基質(zhì)能使細(xì)菌很快變異不產(chǎn)生毒素，不具有侵襲能力，因此在深層挫擦傷的應(yīng)用MEBO有明顯降低感染的機(jī)率，由于深層挫擦傷口有神經(jīng)末梢損傷及暴露，使用MEBO可以形成一層保護(hù)膜，保護(hù)暴露的神經(jīng)末梢，達(dá)到止痛作用。小檗堿具有舒張平滑肌的作用，可以使立毛肌松弛，疼痛緩解;再者M(jìn)EBO中的黃芩苷成分，能夠解除微血管痙攣，改善微循環(huán)的作用，有向創(chuàng)面提供再生的營養(yǎng)物質(zhì)，有利于創(chuàng)面愈合［3］。

4.3 MEBO使用方便，操作簡單容易掌握，是一種無需特殊設(shè)備，無需嚴(yán)格隔離病房，無需嚴(yán)格的無菌環(huán)境和無菌操作，該方法價(jià)格低廉，使用抗生素及輸液量較少，容易被廣大患者接受。對于I～淺Ⅱ度小面積創(chuàng)面及經(jīng)濟(jì)困難患者不需住院，告知其治療方法，可自行帶藥回家治療，但需定期復(fù)查。綜合以上因素，在目前創(chuàng)傷日益增多的情況下，在急診小創(chuàng)面中應(yīng)用徐榮祥教授的原位再生技術(shù)，可以更好地解除病員疾病，達(dá)到最佳治療效果，且病員樂于接受，因此值得推廣。