艾雪松，戴 滔，王寶仁

經(jīng)尿道電汽化聯(lián)合絲裂霉素膀胱內(nèi)灌注治療腺性膀胱炎

艾雪松，戴 滔，王寶仁

經(jīng)尿道電汽化；絲裂霉素；腺性膀胱炎；灌注治療

我院自2006年3月—2009年2月收治腺性膀胱炎患者11例，采用經(jīng)尿道電汽化聯(lián)合絲裂霉素膀胱內(nèi)灌注治療，效果滿意，報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組11例，男4例，女7例；年齡37～62歲，平均53歲。病程3個月～2年，平均1.1年。反復(fù)尿急尿頻8例，間歇性肉眼血尿3例。均經(jīng)膀胱鏡檢查及組織病理檢查確診，膀胱鏡下病變呈濾泡樣或絨毛樣水腫型6例，慢性炎癥型3例，乳頭狀瘤型2例,其中2例累及單側(cè)輸尿管口。病變位置位于膀胱三角區(qū)6例，膀胱頸3例，左右側(cè)壁各1例。伴發(fā)高血壓者3例，糖尿病者2例。

2 治療方法

采用連續(xù)硬膜外麻醉，病變臨近輸尿管口者加用閉孔神經(jīng)阻滯麻醉。取截石位，采用24F OLYMPUS連續(xù)沖洗電切鏡，采用汽化電極（切割環(huán)），汽化功率180～250 W，電凝功率50～70W，用5%葡萄糖液作沖洗液。沖洗高度40～60 cm，壓力3.9～5.9 kPa。電視攝像系統(tǒng)下橫峰狀汽化電極汽化病變部位,至病變區(qū)黏膜消失,深部組織發(fā)白為度。術(shù)后留置導(dǎo)尿管5～7 d。術(shù)后1周開始膀胱灌注，用絲裂霉素40 mg加生理鹽水20 mL,消毒后將導(dǎo)尿管插入膀胱,排空尿液后注入灌注液。囑患者每15 min變換1次體位(左、右、俯、仰),2 h后排尿。開始每周1次共6次,再每2周1次共6次,每月1次至術(shù)后2年。

3 結(jié)果

11例手術(shù)均成功，手術(shù)時間平均30～60 min，無嚴(yán)重出血和膀胱穿孔等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后留置尿管5～7 d。隨訪時間12～24個月，其中癥狀消失7例；癥狀改善3例；1例癥狀無改善，復(fù)查膀胱鏡及組織病理檢查，未發(fā)現(xiàn)病理復(fù)發(fā)。

4 討論

腺性膀胱炎是一種膀胱黏膜上皮反應(yīng)性增生性疾病，發(fā)病率為0.1%～1.9%。近年來其發(fā)率有明顯增多趨勢，可能與對該病的認(rèn)識加深及膀胱鏡檢查廣泛應(yīng)用有關(guān)。本病發(fā)病原因尚未明確，一般認(rèn)為與膀胱慢性炎癥、結(jié)石、梗阻、神經(jīng)原性疾病、異物刺激、體內(nèi)激素失調(diào)、尿路解剖異常、精神情緒等因素有關(guān)[1-3]。臨床癥狀多不典型，主要為尿急、尿頻、下腹脹痛和血尿。腺性膀胱炎的鏡下病理形態(tài)有：⑴乳頭狀瘤型。瘤樣物表現(xiàn)為帯蒂的乳頭狀，無血管進(jìn)入。黏膜充血，水腫，易誤診為乳頭狀瘤。⑵濾泡樣或絨毛樣水腫型。濾泡呈圓形透明或半透明的囊性隆起。⑶慢性炎癥型。表現(xiàn)為黏膜充血，粗糙，血管紋理增多，局部充血或有小的糜爛面。⑷黏膜無顯著改變型。膀胱黏膜光滑，無顯著改變，活檢時方可發(fā)現(xiàn)。其病變位置位于膀胱三角區(qū)及膀胱頸最多見[4]。B超檢查很難發(fā)現(xiàn)早期病變。同時，乳頭狀瘤樣腺性膀胱炎極易誤診為腫瘤，確診仍依賴于病理學(xué)檢查。

腺性膀胱炎的治療方法多樣，主要是去除發(fā)病的原因及去除病變的組織。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，對病變輕微者應(yīng)采用藥物治療，手術(shù)治療與藥物治療療效相當(dāng)[5]。對于癥狀重，有明顯肉眼血尿，病變位于輸尿管口周圍或膀胱三角區(qū)，彌散連接成片或呈多灶性分布，外觀呈乳頭狀瘤改變者，采用經(jīng)尿道電切或電灼治療。切除深度為黏膜下層和淺肌層，病變嚴(yán)重者可切至深肌層。近10年來經(jīng)尿道電切技術(shù)改進(jìn)，通過提高發(fā)生器的功率和改變切割電極的形態(tài)，使汽化電極不但與之接觸的3～5 mm深度的組織快速升溫，同時在深部產(chǎn)生1～3 mm厚的凝固層，達(dá)到汽化、凝固、切除的效果。由于腺性膀胱炎的病變僅位于黏膜及黏膜下層，局部汽化治療的深度已可滿足治療的需要，無需進(jìn)行汽化切割，大大減少了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。采用經(jīng)尿道電汽化治療腺性膀胱炎創(chuàng)傷小，可重復(fù)操作，應(yīng)視為腺性膀胱炎的首選手術(shù)治療方法[6]。腺性膀胱炎手術(shù)后藥物灌注化療很重要。與膀胱癌相似，腺性膀胱炎具有多中心性的特點(diǎn)，肉眼觀察到的和經(jīng)尿道電汽化治療切除的是細(xì)胞增生的明顯部分，僅為病變組織的一部分[7]。絲裂霉素是一種由放線菌族中分離出來的抗癌抗生素，屬于類似細(xì)胞毒素類抗癌藥物，在細(xì)胞內(nèi)通過還原酶活化后起作用，可使DNA解聚，同時可阻斷DNA復(fù)制，高濃度時對RNA和蛋白質(zhì)的合成也有抑制作用。由于絲裂霉素分子量大（334.33），不易被膀胱黏膜吸收，每次灌注40～60 mg，毒性反應(yīng)如白細(xì)胞及血小板減少發(fā)生率較低，肝功能及腎功能無明顯改變，臨床上廣泛應(yīng)用于膀胱癌及腺性膀胱炎的術(shù)后化療。大劑量絲裂霉素膀胱內(nèi)灌注化療，能迅速在膀胱上皮內(nèi)達(dá)到有效藥物濃度，直接接觸代謝活躍的增生細(xì)胞，從而抑制細(xì)胞過度增生，膀胱黏膜上皮出現(xiàn)正常的組織學(xué)轉(zhuǎn)歸，達(dá)到治愈腺性膀胱炎的目的[8]經(jīng)尿道電汽化聯(lián)合絲裂霉素膀胱內(nèi)灌注治療腺性膀胱炎，效果滿意，副作用少，是治療腺性膀胱炎較好的選擇。

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R694+.2

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1007-6948(2011)01-0105-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2011.01.045

天津港口醫(yī)院外科(天津 300456)

（收稿：2010-05-02 修回：2010-09-16）

（責(zé)任編輯 張亞強(qiáng)）