宋 旻，段啟龍

體外沖擊波碎石術(shù)治療泌尿系結(jié)石86例

宋 旻1，段啟龍2

目的：探討體外沖擊波碎石術(shù)治療泌尿系結(jié)石的臨床療效。方法：選取泌尿系結(jié)石患者86例，均采用體外沖擊波碎石術(shù)治療，術(shù)后給予復(fù)方金錢草顆粒內(nèi)服。結(jié)果：本組病例1次碎石成功51例，2次成功17例，3次成功11例，無效7列，總有效率為91.86%。結(jié)論：體外沖擊波碎石術(shù)聯(lián)合復(fù)方金錢草顆料治療泌尿系結(jié)石，臨床效果顯著。

體外沖擊波碎石術(shù)；復(fù)方金錢草顆粒；泌尿系結(jié)石

泌尿系結(jié)石是泌尿外科的常見病之一，屬中醫(yī)學(xué)中的“石淋”、“砂淋”、“血淋”等范疇。在臨床上治療方法很多，體外沖擊波治療泌尿系結(jié)石具有無痛苦、損傷輕微、價格低廉等優(yōu)點，是目前治療上尿路結(jié)石的主要方法。我院2008年2月—2010年2月，采用體外沖擊波碎石術(shù)治療泌尿系結(jié)石86例，術(shù)后給予復(fù)方金錢草顆料內(nèi)服，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

本組共86例，男53例，女33例；年齡19～62歲，平均（46±8）歲。結(jié)石部位：腎結(jié)石23例，腎結(jié)石伴輸尿管結(jié)石25例，輸尿管結(jié)石21例，膀胱結(jié)石17例。結(jié)石大小最大徑4～26 mm不等。無明顯腎積水者11例，輕度腎積水28例，中度腎積水34例，重度腎積水13例。均有不同程度的腎絞痛史，伴有小腹脹痛，血尿或間斷性血尿；伴有尿頻、尿急、尿痛等癥狀中的一種或多種。尿常規(guī)檢查可有鏡下血尿。經(jīng)B超、腹部X光攝片、CT或靜脈腎盂造影檢查確診[1]。

2 治療方法

本組86例均采用體外沖擊波碎石術(shù)。B超定位，采用惠康ESWL-109型碎石機體外超聲沖擊。一般應(yīng)用1～3次，治療間隔7～10 d。碎石后即口服復(fù)方金錢草顆料，2袋/次，3次/d，7 d為1個療程。術(shù)后行抗生素、解痙、利尿等，治療期間囑患者多飲水，多活動、跳躍。

3 結(jié)果

療效標準[2]：治愈為腎絞痛等臨床癥狀消失，尿檢正常，肉眼看到結(jié)石排出，經(jīng)X線攝片、B超、靜脈尿路造影等復(fù)查，證實結(jié)石消失；好轉(zhuǎn)為腎絞痛消失，仍有腰腹酸脹隱痛等癥狀，尿檢有少量紅細胞，經(jīng)X線攝片、B超、靜脈尿路造影等復(fù)查，證實結(jié)石已變小或結(jié)石位置下移；無效為臨床癥狀及體征未改善，結(jié)石未變化。

本組病例治愈59例，好轉(zhuǎn)20例，無效7例，總有效率為91.86%。其中1次碎石成功51例，2次成功17例，3次成功11例，無效7例。結(jié)石排出最快為術(shù)后15 min，多數(shù)病例在治療后2～7 d內(nèi)結(jié)石呈細泥沙樣排出，15 d左右結(jié)石排凈。

4 討論

泌尿系結(jié)石是泌尿系統(tǒng)的常見病，中醫(yī)屬“石淋”、“砂淋”、“血淋”范疇，其主要病因為腎氣虛，為熱所乘，膀胱氣化失常，氣血瘀滯，濕熱蘊結(jié)下焦，尿中雜質(zhì)聚為砂石，阻塞尿道，氣機不通則痛。砂石與熱邪傷及血絡(luò)，產(chǎn)生尿血，嚴重者出現(xiàn)輸尿管梗阻，腎積水，日久必損害腎功能。病機關(guān)鍵在于膀胱濕熱。

傳統(tǒng)的治療方法有藥物治療和手術(shù)治療。藥物治療對較大結(jié)石難以奏效；手術(shù)治療創(chuàng)傷大，復(fù)發(fā)率高。應(yīng)用體外沖擊波碎石術(shù)，定位準確、快速、方便，患者安全且無痛苦。復(fù)方金錢草顆粒由廣金錢草，車前草，石葦，玉米須組成，方中金錢草清利濕熱，通淋，消腫；車前草清熱利尿，涼血，解毒；石葦利尿通淋，清熱；玉米須利尿消腫。全方共奏清熱利濕、通淋排石之功，不僅能夠預(yù)防碎石后尿路感染、緩解排石過程中疼痛發(fā)作，還能擴張輸尿管、加強輸尿管蠕動促進結(jié)石排出。

[1]黃家駟.黃家駟外科學(xué)[M].第6版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：592-593.

[2]玉臘波.傣藥內(nèi)服結(jié)合體外震波碎石治療62例泌尿系結(jié)石[J].中國民族醫(yī)藥雜志，2008,1(10)：16.

R693+.4

A

1007-6948(2011)01-0092-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2011.01.037

1.山東省乳山市中醫(yī)院外科（威海 264500）

2.山東醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)?？祻?fù)系（濟南 250002）

（收稿：2010-06-16 修回：2010-09-12）

（責(zé)任編輯 張亞強）