楊明軍 河南省焦作市中醫(yī)院康復(fù)科(焦作 454001）

推拿配合針刺治療急性腰扭傷 30例

楊明軍 河南省焦作市中醫(yī)院康復(fù)科(焦作 454001）

目的:觀察中醫(yī)推拿配合針刺治療急性腰扭傷的臨床療效。方法:將 60例急性腰扭傷患者,隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組各 30例。治療組采用中醫(yī)推拿配合針刺,對(duì)照組采用中醫(yī)推拿,均 1d1次,3次為 1療程。結(jié)果:治療組總有效率為 100%。對(duì)照組總有效率為 83.3%;兩組總療效對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,治療組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05）。結(jié)論:中醫(yī)推拿配合針刺治療急性腰扭傷療效顯著,優(yōu)于單純采用中醫(yī)推拿。

急性腰扭傷俗稱“閃腰”、“岔氣”,是臨床上的常見病、多發(fā)病。多見于青壯年和體力勞動(dòng)者,平素缺少體力勞動(dòng)鍛煉的人,或偶爾運(yùn)動(dòng)時(shí),用力不當(dāng)亦易發(fā)生損傷。男性多于女性。急性腰扭傷若處理不當(dāng),或治療不及時(shí),可造成慢性勞損。筆者于 2007年 7月～ 2008年 6月,采用腰部斜扳法配合針刺治療本病取得了顯著療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料本組病例 60例,其中男性 42例,女性 18例;年齡 20～51歲,平均年齡 38歲;病程均不超過(guò) 3d。按患者就診次序,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組 30例中男 22例 ,女 8例;年齡 20～ 50歲,平均 39歲。采用中醫(yī)推拿配合針刺治療。對(duì)照組 30例中男性20例,女性 10例;年齡 20～ 51歲,平均 37歲。采用中醫(yī)推拿治療。兩組病人治療前在性別、年齡、病情等方面,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后無(wú)顯著差異性,具有可比性。診斷符合中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1],制定診斷標(biāo)準(zhǔn)。有腰部外傷史(不超過(guò)3d）,多見于青壯年;腰部一側(cè)或兩側(cè)劇烈疼痛,活動(dòng)受限,不能翻身、坐立或行走,常保持一定的強(qiáng)迫姿勢(shì)以減輕疼痛;腰肌或臀肌痙攣,或可觸及條索狀硬結(jié),損傷部位有明顯壓痛點(diǎn),脊柱生理弧度改變;X線攝片及CT掃描多無(wú)異常顯示,可排除關(guān)節(jié)突峽部或橫突骨折,腰椎間盤突出癥等疾病。

治療方法推拿治療:患者取俯臥位。術(shù)者用按揉法和滾法在腰脊柱兩側(cè)往返操作 3～5遍,然后用一指禪推法沿兩側(cè)豎脊肌自上而下推 3～ 5遍,接著用滾法在傷側(cè)順豎脊肌肌纖維方向操作 3～5min?；颊邆?cè)臥位施行腰部斜扳法。囑患者側(cè)臥,患側(cè)在上,屈髖屈膝,健側(cè)在下伸直,醫(yī)者面對(duì)患者站立,用一手食、中指輕按于診斷時(shí)標(biāo)記出的偏歪的棘突以及與上位椎體的棘突間隙處,另一手拉健側(cè)小腿后側(cè)緩緩用力使腰部前屈,至手指下可感覺(jué)到棘突間隙加大時(shí),即維持此體位,同時(shí)定位的手指保持不動(dòng);醫(yī)者以一手(或肘部）按住患者的肩前部,另一手肘部按住其臀部,囑患者全身放松,反方向來(lái)回?fù)u動(dòng),使肌肉放松,然后同時(shí)做反方向的緩慢用力扳動(dòng),使腰部被動(dòng)扭轉(zhuǎn),當(dāng)旋轉(zhuǎn)到一定幅度時(shí),有明顯阻力感,指下可感覺(jué)到錯(cuò)位棘突與其上位椎體棘突間相互扭錯(cuò),而錯(cuò)位節(jié)段以上或以下椎體無(wú)相對(duì)運(yùn)動(dòng)時(shí),以一手固定,另一手做一個(gè)瞬間增大幅度的扳動(dòng)。當(dāng)病變?cè)谏涎螘r(shí),臀部固定,將肩部向后推;病變?cè)谙卵螘r(shí),固定肩部,將臀部向前推;病變?cè)谥醒螘r(shí),同時(shí)將肩部向后、臀部向前推。復(fù)位成功時(shí),常可聽到清脆的“咯嗒”彈響聲,或定點(diǎn)的手指下有“滑動(dòng)”感。有時(shí)根據(jù)病情需要,可左右各扳一次,不要強(qiáng)求“咯嗒”聲響?；颊吒┡P位。用小魚際輕輕叩擊腰背部督脈及足太陽(yáng)膀胱經(jīng)脈 1～ 3min,沿督脈腰段用直擦法,以透熱為度,結(jié)束推拿。

針刺治療取穴:人中、委中(雙側(cè)）、腰部阿是穴。操作:持無(wú)菌毫針以 45°向上斜刺人中穴 0.3～0.5寸,直刺委中穴、阿是穴 0.5～ 1寸,針刺得氣后施提插捻轉(zhuǎn)瀉法 1次,留針 15min,隔 5min施提插捻轉(zhuǎn)瀉法 1次。

治療組采用推拿配合針刺,1d1次,3次為 1療程。對(duì)照組單純采用推拿手法,1d1次,3次為 1療程。每次治療結(jié)束后,囑患者多臥硬板床休息,起床活動(dòng)時(shí)佩戴硬腰圍保護(hù)。

療效標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1],制定療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈:腰痛消失,脊柱活動(dòng)正常,已恢復(fù)正常的工作、生活;顯效:腰痛基本消失,脊柱活動(dòng)基本正常,對(duì)正常的工作、生活稍有影響;有效:腰痛減輕,脊柱活動(dòng)輕度受限,部分恢復(fù)正常的工作、生活;無(wú)效:癥狀無(wú)改善或加重。

治療結(jié)果全部病例均治療 1個(gè)療程,經(jīng) 6個(gè)月～ 1年時(shí)間隨訪,治療效果列表如下。

附表 2組療效對(duì)比

其中治療組總有效率 100.0%,對(duì)照組總有效率為 83.3%。兩組比較,治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05）。

討論造成急性腰扭傷的因素常與勞動(dòng)強(qiáng)度、動(dòng)作失誤、疲勞,甚至季節(jié)、氣候有關(guān)[2]。多由于腰部用力姿勢(shì)不當(dāng)或動(dòng)作失調(diào),造成腰部肌肉、筋膜、韌帶急性損傷和急性腰椎后關(guān)節(jié)滑膜嵌頓(腰椎后關(guān)節(jié)紊亂）,因損傷組織出血、腫脹、炎性物質(zhì)滲出,刺激神經(jīng)末梢而產(chǎn)生疼痛。由于腰椎后關(guān)節(jié)滑膜含有豐富的感覺(jué)神經(jīng)末梢,受嵌后即刻引起劇痛,并引起反射性肌痙攣,使癥狀加重。

本病屬中醫(yī)“筋節(jié)傷”、“節(jié)錯(cuò)證”范疇。腰脊為督脈和足太陽(yáng)經(jīng)脈所過(guò),經(jīng)筋所循,絡(luò)節(jié)匯聚,臟腑之維系,運(yùn)動(dòng)之樞紐。凡跌仆、閃挫、扭旋撞擊,傷及腰脊,筋絡(luò)受損,或筋節(jié)勞損,氣滯血瘀,筋拘節(jié)錯(cuò),致使疼痛劇烈,行動(dòng)牽掣。

采用中醫(yī)推拿治療本病既可以加強(qiáng)損傷組織的循環(huán),促進(jìn)損傷組織的修復(fù),促進(jìn)因損傷而引起的水腫、血腫的吸收,又可以在適當(dāng)?shù)拇碳は?提高局部組織的痛閾,將緊張痙攣的肌肉充分拉長(zhǎng),從而解除其緊張痙攣,以解除疼痛[3]。采用滾、揉、按、推、擦等舒筋通絡(luò)、活血祛瘀手法推拿治療,可使緊張痙攣的肌肉充分放松,氣血得以暢通。因?yàn)榛で额D后,滑膜受到機(jī)械刺激產(chǎn)生疼痛,而由于神經(jīng)反射和自體保護(hù)作用,腰部肌肉反射性痙攣,又加重了嵌頓刺激,構(gòu)成惡性循環(huán)。所以使用腰部斜扳法迅速解除滑膜嵌頓,調(diào)整腰椎小關(guān)節(jié)紊亂,阻斷惡性循環(huán),緩解肌肉痙攣,是治療本病的關(guān)鍵。運(yùn)用放松手法時(shí)要輕柔,柔中帶剛,剛中帶柔,斜扳腰部時(shí),要迅速果斷,切忌粗暴。

針刺取人中穴、委中穴、腰部阿是穴用瀉法,可以起到疏經(jīng)活絡(luò),緩急止痛的作用。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來(lái)看,適宜的刺激量能激發(fā)神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo),提高痛閾以加強(qiáng)止痛效果[4]。腰背部為督脈和足太陽(yáng)經(jīng)循行所過(guò)之處。督脈為陽(yáng)脈之海,循行脊背正中,故選本經(jīng)中易得氣、針感強(qiáng)的人中穴瀉之,以通調(diào)督脈經(jīng)氣,振奮陽(yáng)氣,使氣機(jī)順暢,經(jīng)絡(luò)瘀阻得解[5]。委中穴為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的合穴,經(jīng)氣深聚之所,古人有“腰背委中求”的說(shuō)法,具有疏經(jīng)活絡(luò),運(yùn)行氣血之功。阿是穴為腰部壓痛點(diǎn),古有“酸痛取阿是”之說(shuō),具有疏通局部經(jīng)絡(luò),緩急止痛之效。諸穴合用,相得益彰。

經(jīng)過(guò)臨床驗(yàn)證,采用中醫(yī)推拿配合針刺治療急性腰扭傷,具有見效快,療效穩(wěn)定可靠,可操作性較強(qiáng)的特點(diǎn),是治療急性腰扭傷較為理想的方法。

[1] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:162-209.

[2] 范炳華.推拿學(xué) [M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2008:158.

[3] 張長(zhǎng)明 ,黨建軍,李 強(qiáng).中藥配合手法治療急性腰扭傷 50例 [J].陜西中醫(yī),2004,25(7）:709.

[4] 孟正英.針灸配合治療腰腿痛 52例 [J].陜西中醫(yī),2006,27(1）:342.

[5] 趙文海 ,黃鐵銀,李新建.針刺人中穴治療急性腰扭傷的臨床試驗(yàn)研究[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志,2008,16(3）:2.

扭傷 /推拿療法 扭傷 /針灸療法 急性 腰 穴,人中 穴,委中 穴,阿是穴

R68

A

1000-7369(2011）01-0083-02

(收稿 2010-09-05;修回 2010-10-08）