張 茹 王學(xué)員 天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院針灸部 (天津 300150）

調(diào)神通絡(luò)針?lè)ㄅ浜现貜?fù)經(jīng)顱磁刺激治療腦中風(fēng)后抑郁癥 39例

張 茹 王學(xué)員△天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院針灸部 (天津 300150）

目的:觀察調(diào)神通絡(luò)針刺法配合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療腦中風(fēng)后抑郁癥的療效。方法:將 78例中風(fēng)后抑郁癥患者隨機(jī)分為針刺、經(jīng)顱磁刺激治療組和對(duì)照組;治療組采用針刺配合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療,對(duì)照組采用針刺治療,同時(shí)給予假性重復(fù)經(jīng)顱磁刺激。將兩組的療效及起效時(shí)間進(jìn)行對(duì)比觀察。結(jié)果:兩組治療前后總有效率比較有顯著性差異(P＜0.05）,而且治療組的起效時(shí)間與對(duì)照組比較有顯著性意義(P＜0.05）。結(jié)論:針刺聯(lián)合經(jīng)顱磁刺激治療中風(fēng)后抑郁癥較單純針刺治療療效更好,起效更快。

中風(fēng)后抑郁(PostStrokeDepression,PSD）是一個(gè)出現(xiàn)頻率較高的中風(fēng)伴隨癥,是發(fā)生在中風(fēng)后的一種包括多種精神癥狀和軀體癥狀的復(fù)雜情感障礙性疾病,主要表現(xiàn)為情感、思維反應(yīng)、生活能力等方面障礙。PSD是中風(fēng)病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一,文獻(xiàn)報(bào)道中風(fēng)后抑郁的發(fā)生率為 40%～50%[1],如此高的發(fā)病率,直接影響了患者的生活質(zhì)量和功能康復(fù)。因此,及時(shí)有效地防治該病的發(fā)生、發(fā)展具有十分重要的意義。近年來(lái),經(jīng)顱磁刺激(rTMS）技術(shù)作為一種無(wú)創(chuàng)性腦皮質(zhì)刺激方法已被應(yīng)用于抑郁癥的輔助治療中,2008年～2010年我院運(yùn)用調(diào)神通絡(luò)針刺法配合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療中風(fēng)后抑郁癥 39例,并與單純針刺治療組對(duì)照,現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)道如下。

臨床資料78例納入對(duì)象均為本院針灸部腦病科住院患者,隨機(jī)分為針刺、經(jīng)顱磁刺激治療組 39例和對(duì)照組 39例。治療組男 23例,女 16例;年齡 50.1～ 71.2歲;病程 1.4～ 14.1月;漢密頓抑郁 量表(HAMD）評(píng)分:26.56±5.47。 對(duì)照組男 21例,女 18例;年齡 49.9～ 68.7歲;病程 1.6～ 13.7月;HAMD評(píng)分:25.78± 5.36。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,兩組間在性別、年齡、腦中風(fēng)的性質(zhì)、部位、病程及治療前漢密爾頓抑郁量表(HAMD）評(píng)分等方面均無(wú)顯著性差異 (P＞0.05）,具有可比性。

診斷及納入標(biāo)準(zhǔn) ①有中風(fēng)病史,經(jīng) CT、或 MRI檢查證實(shí)有出血性腦卒中或梗死性腦卒中,無(wú)明顯失語(yǔ)及神志障礙。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)以情緒低落為主要特征,而且至少伴隨下列表現(xiàn)中的 4項(xiàng):興趣喪失,精力減退及疲乏感,思維緩慢,行為遲鈍,語(yǔ)言功能減少,食欲不振睡眠障礙,性欲減低,反復(fù)出現(xiàn)想死念頭等;癥狀持續(xù)至少兩周以上。③中風(fēng)后抑郁癥患者西醫(yī)診斷符合 WHO公布的《國(guó)際疾病分類 (第 10版 ）》和美國(guó)精神病協(xié)會(huì)《精神障礙診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)(第 4版）》及中華精神科學(xué)術(shù)委員會(huì) 1994年 5月通過(guò)的“中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)”[2]第 3版(CCMD-3）中關(guān)于抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),并且排除器質(zhì)性疾病患者。嚴(yán)重程度按漢密爾頓抑郁量表(HAMD）評(píng)分(共 24項(xiàng)）,其中 ＜8分為正常,8～ 18分為輕度抑郁,18～24分為中度抑郁,＞ 24分為重度抑郁[3]。④無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎疾病,無(wú)嚴(yán)重感染性疾病、傳染性疾病。⑤入組時(shí)患者及監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書(shū)。排除①治療依從性差;②既往有精神病史或家族精神病史;③腦器質(zhì)性病變、腫瘤、寄生蟲(chóng)病。④癡呆、意識(shí)障礙、失語(yǔ)等影響情感表達(dá)者。

治療方法兩組患者基礎(chǔ)治療均進(jìn)行中風(fēng)后一般治療及基礎(chǔ)性疾病的常規(guī)治療。此外,所有患者都進(jìn)行一般中風(fēng)后康復(fù)的針刺治療及康復(fù)功能鍛煉。

基礎(chǔ)針刺治療采用我院腦系科特色調(diào)神通絡(luò)針刺法治療,操作:取頂中線、頂旁線、頂斜一線、頂斜二線、風(fēng)池 (雙 ）、臂、曲池、外關(guān)、四強(qiáng)、足三里、涌泉;常規(guī)皮膚消毒后,選用華佗牌 30號(hào) 1.5寸針灸針進(jìn)行治療。各穴得氣后均行提插捻轉(zhuǎn) 1min,留針 30min,2次 /d,治療 2周為 1個(gè)療程。針刺、經(jīng)顱磁刺激治療組在調(diào)神通絡(luò)針刺法治療基礎(chǔ)上,加以重復(fù)經(jīng)顱磁刺激。操作方法如下:患者全身放松,舒適地坐于治療椅上,采用依瑞德公司生產(chǎn)的 YRDCCY-I型磁場(chǎng)治療儀。治療師手握探頭(圓形線圈）,正對(duì)治療組患者頭顱右額葉前部背外側(cè)治療區(qū)域(DLPFC）,調(diào)整治療參數(shù),采用頻率 10HZ,刺激強(qiáng)度 80%MT(運(yùn)動(dòng)域值）,刺激間隔20s,刺激時(shí)間 1s,治療 20min。 2周為 1療程,共治療10次。兩個(gè)療程后評(píng)定療效。

對(duì)照組在常規(guī)針刺治療基礎(chǔ)上給予假性重復(fù)經(jīng)顱磁刺激,操作方法同治療組,但進(jìn)行經(jīng)顱磁刺激時(shí)僅將探頭垂直于患者顱骨,使信號(hào)不能穿過(guò)顱骨作用于大腦。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所有數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī),制成數(shù)據(jù)庫(kù)文件,采用 SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件包完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理工作。數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s）表示。采用χ2及兩兩獨(dú)立樣本 t檢驗(yàn)。

療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈:主要癥狀消失,情感、情緒恢復(fù)正常,能正確處理日常生活,進(jìn)行社會(huì)活動(dòng),HAMD評(píng)分減分＞180%或降至 7分以下;顯效:癥狀明顯改善,HAMD評(píng)分減少＞50%;有效:癥狀改善,HAMD評(píng)分減少 20%～50%;無(wú)效:癥狀無(wú)改善,HAMD評(píng)分與治療前評(píng)分無(wú)改變。

治療結(jié)果見(jiàn)表 1～ 3。

表1 治療組與對(duì)照組臨床療效比較(%）

兩組治療前后總有效率比較有顯著性差異(P＜0.01）,治療組治療效果優(yōu)于對(duì)照組。

表2 兩組治療前后 HAMD抑郁量表評(píng)分比較(±s）

表2 兩組治療前后 HAMD抑郁量表評(píng)分比較(±s）

組 別 n 治療前 治療后 P治療組 39 26.56±5.47 5.39±1.2 ＜0.01對(duì)照組 39 25.78±5.36 9.87±1.3 ＜0.01

兩組治療前后及兩組治療后按 HAMD評(píng)分比較,差異均有顯著性意義。

表3 治療組與對(duì)照組起效時(shí)間比較

兩組平均起效時(shí)間差異有顯著性意義(P＜0.05）,治療組起效快,治療周期縮短,療效優(yōu)于對(duì)照組。

討論腦中風(fēng)后抑郁癥屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“郁證”范疇,其病因多由于情志不舒,氣機(jī)郁滯,最終導(dǎo)致臟腑功能失常而發(fā)病。針對(duì)該病機(jī),我們擬定調(diào)神通絡(luò)的治療原則。調(diào)神使神機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn),使臟腑經(jīng)絡(luò)的功能有所主宰;通絡(luò)是指在調(diào)神的基礎(chǔ)上,琉通腦絡(luò)及肢體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng).使經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行通暢,促進(jìn)疾病的好轉(zhuǎn)。在此法的指導(dǎo)下,采用頭皮針和體針相結(jié)合的方法治療。其中頭部腑穴頂中線、頂斜 1線調(diào)理神明,琉通下肢經(jīng)脈,而頂中線同時(shí)具有平肝、益氣的作用;頂旁線、頂斜 2線調(diào)理神明,疏通下肢經(jīng)脈;配合體穴加強(qiáng)疏通經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)肢體功能恢復(fù)的作用。

近年來(lái),越來(lái)越多學(xué)者認(rèn)為,腦中風(fēng)后抑郁癥的發(fā)生可能與大腦損害所致的 5-羥色胺(5-HT）類神經(jīng)遞質(zhì)和腎上腺素(NE）之間平衡有關(guān)[4]。研究表明,針刺能促使去甲腎上腺素(NE）能,多巴胺(DA）5-HT能神經(jīng)元及其軸突在內(nèi)的受抑郁性泛化作用的腦神經(jīng)細(xì)胞覺(jué)醒后恢復(fù)功能,同時(shí)加快受損腦組織修復(fù),提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的多巴胺(DA）、去甲腎上腺素(NE）及 5-羥色胺的含量[5]。

經(jīng)顱磁刺激(TMs）是 20世紀(jì) 80年代中期發(fā)展起來(lái)的一種影響和改變大腦功能的生物刺激技術(shù),它是利用時(shí)變磁場(chǎng)作用于大腦皮質(zhì)產(chǎn)生感應(yīng)電流改變皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞的動(dòng)作電位,從而影響腦內(nèi)代謝和神經(jīng)電活動(dòng)的生物刺激技術(shù)。近年來(lái),RTMS技術(shù)作為一種無(wú)創(chuàng)性腦皮質(zhì)刺激方法已被應(yīng)用于抑郁癥的輔助治療中。本研究結(jié)果證明,針刺聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療中風(fēng)后抑郁,起效快,效果好,并可縮短治療時(shí)間;值得臨床加以推廣。RTMS對(duì)抑郁癥的治療作用可能與其調(diào)節(jié)腦內(nèi)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的水平密切相關(guān),但其確切機(jī)制尚不清楚,需要我們進(jìn)一步深入研究。

[1] 楊明明.腦卒中后抑郁癥及相關(guān)因素分析 [J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2001,7(4）:159.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn) [s].第 3版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社 ,2001:87-88.

[4] 申鵬飛,孔 利 ,石學(xué)敏.醒腦開(kāi)竅針刺法治療卒中后抑郁癥臨床研究[J].中國(guó)針灸,2005,25(1）:11.

[5] 陳小凱,吳 虹.針刺華佗夾脊穴治療腦血管意外后偏癱療效觀察[J].上海針灸雜志,2003,22(10）:9.

中風(fēng) /并發(fā)癥抑郁癥 /針灸療法

R74

A

1000-7369(2011）01-0086-03

△深圳市惠恒集團(tuán)(深圳 518017）

(收稿 2010-08-15;修回 2010-09-10）

?方藥縱橫?