葉 磊 上海市浦東新區(qū)光明中醫(yī)醫(yī)院 (上海 201200）

辨證論治配合維生素 E治療乳腺增生癥 236例

葉 磊 上海市浦東新區(qū)光明中醫(yī)醫(yī)院 (上海 201200）

目的:觀察辨證論治配合維生素 E治療乳腺增生癥的療效。方法:采用辨證論治配合維生素 E治療本病 236例,并設(shè)對照組觀察雌二醇、孕酮水平變化。結(jié)果:治療組療效優(yōu)于對照組(P＜0.05）,治療后患者黃體期的雌二醇(E2）水平降低,孕酮(P）水平增高,P/E2之比得以提高,其中治療組療效最為明顯,較對比組有明顯差異(P＜0.05）。結(jié)論:本方法對本病有周期性調(diào)節(jié)女性性激素水平的作用。

乳腺增生癥屬中醫(yī)“乳癖”范疇,是以乳腺導(dǎo)管擴張和囊性改變及結(jié)締組織增生為基本病理變化的一組非炎癥、非腫瘤性良性增生疾病,其發(fā)病率約占成年婦女的 40%～ 50%,且有一定的癌變傾向,是乳腺癌的高危因素之一。乳腺是卵巢激素的靶器官,受卵巢內(nèi)分泌周期性調(diào)節(jié),因此,2008年 1～ 11月,筆者根據(jù)月經(jīng)周期,分期辨證論治,并聯(lián)合維生素 E治療乳腺增生癥,收到較好的效果?，F(xiàn)報道如下。

臨床資料本組為本院門診就診的乳腺增生癥患者 236例。均為女性,年齡 22～ 46歲,平均 35.6歲。病程最長 6年,最短 3個月。其中雙側(cè) 175例,占85%,單側(cè) 61例,占 15%。診斷符合 1994年國家中醫(yī)藥管理局公布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》乳癖病標(biāo)準(zhǔn)[1]。即患者乳房有不同程度的疼痛,并與月經(jīng)周期呈現(xiàn)相關(guān)性,其病程在 3個月以上,同時經(jīng) B超、鉬靶 X線攝片基本排除乳腺纖維腺瘤、乳腺癌等其他常見乳腺疾病。采用區(qū)組隨機法,共分為 3組。對照 1組(乳增寧）77例,對照 2組(乳增寧加維生素 E）81例,治療組(中藥加維生素 E組）78例。臨床分型:片塊型 62例,腫塊呈扁片狀,質(zhì)韌。彌漫型 92例:腫塊呈顆粒狀分布超過 3個象限,均勻分布。團塊型 45例:乳腺局部呈團塊狀凸起,質(zhì)韌?；旌闲?37例腫塊呈片塊狀,團塊狀,顆粒狀混合存在。

治療方法對照 1組采用口服乳增寧 1次 3～ 4片,每日 3次,對照 2組在對照 1組基礎(chǔ)上加維生素E100mg,每日 2次,經(jīng)期停服。治療組按月經(jīng)周期辨證與辨病結(jié)合,經(jīng)前疏肝散結(jié)以治標(biāo),經(jīng)后補腎調(diào)沖以治本,并由本院煎制后真空包裝,便于患者保存及服用。另加維生素 E100mg,每日 2次,經(jīng)期停服。所有患者連續(xù)服藥治療 3個月,治療期間停用其他一切中西藥治療。并隨訪 1年。并在經(jīng)前加用經(jīng)前方:由浙貝、夏枯草各 15g,郁金、川楝子、莪術(shù)、丹參、昆布、山慈菇、柴胡各 12g,青皮 10g等。并在經(jīng)后加經(jīng)后方:由肉蓯蓉、仙茅、仙靈脾、菟絲子、益母草、黃芪、赤芍、當(dāng)歸、天冬、白芥子各 12g,栝樓 15g等組成。團塊型伴有纖維瘤形成者可加生牡蠣、海藻、半夏等,血瘀偏重者加桃仁、三棱等。

觀察方法 ①癥狀及體征:包括乳房疼痛情況及乳房體檢 B超檢查增生腫塊大小的變化。②于治療前及治療 3個月后的黃體期檢測黃體期血清激素雌二醇(E2）、孕酮 (P）的水平:均用化學(xué)發(fā)光免疫法,用ELISA法酶標(biāo)底顯色。③隨訪 1年,觀察其病情反復(fù)情況。

療效標(biāo)準(zhǔn)參照中華全國中醫(yī)學(xué)會外科學(xué)會全國第二次乳腺病學(xué)術(shù)會議(1989年上海）制定的療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈:疼痛腫塊消失;顯效:疼痛消失,硬塊縮小至原體積 1/3以下,質(zhì)地變軟;有效:疼痛明顯緩解,硬塊縮小至原體積 1/2以下,質(zhì)地變軟;無效:硬塊縮小不明顯,疼痛無緩解。

統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS(ver9.0）軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析,包括 Ridit分析,t檢驗,卡方檢驗 。

治療結(jié)果3組患者在年齡、病程及黃體期激素水平方面比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05）。

3 組療效比較 治療組總的有效率達 94.9%,明顯優(yōu)于對照 1組、對照 2組,差異有顯著性 (P＜0.05）。而對照 2組療效又優(yōu)于對照 1組,差異有顯著性(P ＜ 0.05）見表 1。

表1 各組療效及復(fù)發(fā)比較例(%）

治療組與對照組治療前后黃體期血清激素的變化,各組治療前后黃體期 E2水平降低、P水平增高,P/E2之比得以提高,但各組間變化差異有顯著性(P＜ 0.05）。 見表 2。

表2 各組治療前后黃體期 (E2、P、P/E2）±s

表2 各組治療前后黃體期 (E2、P、P/E2）±s

E2(pg/ml）P(ng/ml）P/E2組 別 n治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照 1組77 252.25202.54 9.5 11.6 0.037 0.057對照 2組81 248.69196.87 8.9 11.8 0.035 0.06治療組 78 258.57191.27 9.8 12.9 0.038 0.067

討論現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為乳腺增生癥主要是由于周期性的激素分泌失調(diào),雌激素相對或絕對增高,或乳腺組織對激素的敏感性增高,持續(xù)對乳腺組織產(chǎn)生刺激所導(dǎo)致。

通常,乳腺增生患者的黃體期雌二醇有絕對或相對增高,而孕酮的分泌有相對或絕對不足,導(dǎo)致 P/E2比例的失調(diào)[1]。(見表 2）。雌激素不僅使乳腺末梢導(dǎo)管上皮呈不規(guī)則增生,引起導(dǎo)管擴張和囊腫形成,而且乳腺組織因同時失去孕酮對雌激素的抑制而導(dǎo)致間質(zhì)結(jié)締組織過度增生與膠原化及淋巴細(xì)胞浸潤,使其長期處于腺管腺泡擴張狀態(tài),乳腺組織不能由增殖轉(zhuǎn)入復(fù)舊或復(fù)舊不全,從而導(dǎo)致乳腺增生癥的發(fā)生[2]。因此平衡內(nèi)分泌激素的水平是治療乳腺增生的關(guān)鍵。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用內(nèi)分泌治療或手術(shù)治療。常用的藥物有三苯氧胺、黃體酮、甲基睪丸素及甲狀腺素等,但此類激素藥物的使用可能干擾人體激素間的平衡,且都有不同程度的副作用。而中醫(yī)中藥治療本病有著獨特的優(yōu)勢,從整體出發(fā),辨證與辨病相結(jié)合,從多方面調(diào)整機體的內(nèi)分泌和免疫功能,取得較滿意療效。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為,乳癖的發(fā)生與沖任二脈關(guān)系最為密切。沖任為氣血之海,乳腺隨沖任、血海在 1個月經(jīng)周期中有先充盈后疏泄的變化,經(jīng)前氣血充盈,盈滿自瀉而行經(jīng),即“女子血海 ,盈虧有期”。因此我們根據(jù)月經(jīng)前后乳腺組織生理病理的不同變化和臨床表現(xiàn),在月經(jīng)的不同時期采用不同的治療方法。經(jīng)前肝氣旺盛,氣滯血瘀為實;故治其肝宜疏泄,疏肝散結(jié)以治標(biāo),予以柴胡、青皮、郁金、川楝子等疏肝解郁,山慈菇、浙貝,昆布、夏枯草、莪術(shù)等化痰散結(jié),丹參疏肝活血,由此通達經(jīng)絡(luò),切中病機,對于緩解乳房脹痛、縮小乳房腫塊等標(biāo)癥有明顯的療效。經(jīng)后肝郁得疏,氣血虧損為虛。故治其腎宜溫補,補腎調(diào)沖以治本,予以肉蓯蓉 、仙茅、仙靈脾、菟絲子、益母草、黃芪等溫腎助陽、調(diào)攝沖任,栝樓、赤芍、當(dāng)歸、白芥子等兼有消癖散結(jié)之功效。通過周期辨證治療,有的放矢,取得良好療效。

本結(jié)果顯示:經(jīng)治療后,患者黃體期的雌二醇(E2）水平降低、孕酮(P）水平增高,P/E2之比得以提高,其中治療組療效最為明顯,較對比組有明顯差異(P＜0.05）?，F(xiàn)代藥理研究已證實:經(jīng)前方中疏肝理氣藥如柴胡、郁金、青皮等可促進雌激素在肝臟的滅活,降低血中雌激素絕對值。丹參、莪術(shù)等活血化瘀藥物,可改善全身和乳腺局部的血液循環(huán)和炎性滲出,減輕局部的充血、水腫狀況,軟堅散結(jié)之品浙貝、昆布、夏枯草等內(nèi)含碘,小劑量碘劑可刺激垂體前葉,產(chǎn)生黃體生成激素,促使卵巢濾泡囊腫黃體素化,從而降低雌激素水平,恢復(fù)卵巢的正常功能,改善乳腺組織結(jié)構(gòu)的病理改變,并能部分恢復(fù)正常。研究證明,經(jīng)后方中溫腎助陽藥如肉蓯蓉、仙茅、仙靈脾、菟絲子、鹿角霜等具有類似性激素樣作用,具有多水平,多靶器官的調(diào)節(jié)作用,其對性軸的影響不僅僅針對卵巢,對下丘腦一垂體也有直接作用,通過對許多下丘腦一垂體的神經(jīng)遞質(zhì)及由其介導(dǎo)的細(xì)胞分泌的調(diào)節(jié)作用而達到調(diào)整患者的內(nèi)分泌失衡。也通過降低乳腺組織對性激素的敏感性,調(diào)節(jié)激素平衡的代謝途徑來達到治療的目的[3]。

加服維生素 E簡單方便而療效明顯。服用維生素E可使血清黃體酮,雌乙醇比值上升,使乳房在月經(jīng)前疼痛減輕或緩解,部分病例乳房結(jié)節(jié)縮小、消散。而且維生素 E具有改善肝功能,調(diào)節(jié)性激素代謝,改善植物神經(jīng)功能作用,是乳腺增生癥的重要輔助用藥[4]。

根據(jù)筆者的臨床治療觀察認(rèn)為,關(guān)于乳腺增生癥的治療,大多以中藥制劑為主,并且都有一定的治療效果,只是有效率不同而已。雖然癥狀改善率比較高,但腫塊消失率遠(yuǎn)沒有那么高,特別是團塊型增生。由于乳腺囊腫性增生有癌變可能,因此對于囊性增生病變局限于一側(cè)乳房的一部分,即團塊型局限性增生,應(yīng)特別引起重視,若治療隨訪中腫塊質(zhì)地變硬,邊界不清,B超、鉬靶 X線攝片考慮惡性可能,宜及時手術(shù)切除加組織學(xué)檢查。

綜上所述,乳腺增生癥是臨床上常見的疾病,癥狀輕重不一,虛實互見,并非單一治法所能獨任,本法結(jié)合乳腺的生理、病理,運用中醫(yī)藥應(yīng)月經(jīng)周期而分期治療,講究用藥時機,符合經(jīng)脈血海有滿有泄的規(guī)律,同時結(jié)合維生素 E口服治療,針對性強,使失調(diào)的激素水平趨于平衡,療效確切。

[1] 吳祥德.乳腺疾病診治 [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:21,6.

[2] 林 毅.唐漢鈞.現(xiàn)代中醫(yī)乳房病學(xué) [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:103-104.

[3] 闕華發(fā).陸德銘治療乳腺增生病的經(jīng)驗[J].上海中醫(yī)藥雜志,1994,(2）:7.

[4] 卓玉鳳.中西醫(yī)結(jié)合治療乳腺增生癥 [J].河南中醫(yī),2003,23(10）:54.

乳腺增生癥 /中醫(yī)藥療法 辨證論治 維生素 E

R665.8

A

1000-7369(2011）01-0048-02

(收稿 2009-12-12;修回 2010-01-13）