劉雪山 楊國利 青海省人民醫(yī)院皮膚科(西寧 810007）

涼血解毒湯配合消炎痛治療結(jié)節(jié)性紅斑 34例

劉雪山 楊國利△青海省人民醫(yī)院皮膚科(西寧 810007）

目的:觀察涼血活血、解毒消斑類中藥治療結(jié)節(jié)性紅斑的臨床療效。方法:采用涼血解毒湯(生地、玄參、丹皮、地榆、當(dāng)歸、土茯苓、黃柏、苦參、金銀花、赤芍、丹參、川牛膝等）配合西藥治療本病 34例,并設(shè)對照組觀察。結(jié)果:治療組和對照組總有效率分別為 94.1%和 83.3%,兩組比較差異顯著(P＜0.05）。結(jié)論:本方法對本病有涼血活血,解毒消斑的功效。

結(jié)節(jié)性性紅斑(EN）是以皮膚血管炎和脂膜炎為病理基礎(chǔ),臨床以下肢疼痛性結(jié)節(jié)為特點(diǎn)的一種皮膚病[1]。近幾年,筆者采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療結(jié)節(jié)性紅斑 34例,取得了較好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料全部病例均為門診患者,其診斷符合《臨床皮膚病學(xué)》[1]中關(guān)于結(jié)節(jié)性紅斑的診斷標(biāo)準(zhǔn)。治療組:男性 10例,女性 24例;年齡最大 56歲,最小 24歲,平均年齡 30.4歲;病史最長 18年,最短 0.5年,平均病史 5.6年。對照組 30例,男性 7例,女性 23例;年齡最大 52歲,最小 22歲,平均年齡 31歲;病史最長20年,最短 1年,平均病史 5.2年。兩組患者在年齡、性別、病史上無顯著差異(P＞0.05）具可比性。本組病例均符合結(jié)節(jié)性紅斑進(jìn)行期診斷,中醫(yī)辨證屬血熱毒盛證。具備以下臨床主證:口干舌燥、喜冷飲;大便秘結(jié)、小便黃赤,手足心熱,或心煩易怒,舌質(zhì)紅、部分患者舌邊尖可見淤點(diǎn)、瘀斑,苔薄黃或黃膩;皮損處色紅、結(jié)節(jié)大小不一,疼痛較明顯,局部皮溫略有升高。

治療方法對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療,消炎痛腸溶片(國藥準(zhǔn)字號 H14020771）25mg3次 /d口服,同時(shí)給予抗組織胺藥物治療。病情較重者給予皮質(zhì)類固醇激素口服。

治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用涼血解毒湯:生地、玄參、丹皮各 30g,地榆、當(dāng)歸、土茯苓、黃柏、苦參、金銀花、赤芍、丹參、川牛膝各 15g。局部疼痛明顯者加乳香 6g,沒藥 15g,便秘者加生首烏 30g,生大黃 10g。1d1劑,水煎服,2次 /d。每次服用 150mL。兩組均以20d為 1療程,1個(gè)療程結(jié)束后統(tǒng)計(jì)治療結(jié)果。

療效標(biāo)準(zhǔn)主要觀察皮損的多少,顏色變化,全身癥狀改善程度并觀察兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)的變化。臨床痊愈:全身癥狀消失,皮損全部消退,或僅留下少數(shù)色素沉積,無新皮損出現(xiàn);顯效:皮損消退70%以上,無新皮損出現(xiàn);有效:皮損消退 30%以上,無新皮損出現(xiàn);無效:皮損消退 30%以下,或有新皮損不斷出現(xiàn)。

治療結(jié)果治療組 34例,痊愈 11例,顯效 17例,有效 4例,無效 2例,總有效率 94.1%。 對照組 30例痊愈 6例,顯效 12例,有效 7例,無效 5例,總有效率 83.3%。治療組在總有效率上優(yōu)于對照組,統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著差異(P＜0.05）。

兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較見附表。兩組四項(xiàng)指標(biāo)前后差值比較,治療組明顯優(yōu)于對照組,差異顯著(P＜0.01）。

附表 兩組血液流變學(xué)比較

討論結(jié)節(jié)性紅斑屬中醫(yī)“濕毒流注,瓜藤纏”范疇,中醫(yī)認(rèn)為結(jié)節(jié)性紅斑主要病機(jī)是濕熱下注,血瘀痰凝。與濕、熱、痰、瘀等多種致病因素有關(guān)。發(fā)病初期以濕熱毒蘊(yùn)為主要表現(xiàn),中期以血熱血瘀為主,后期可表現(xiàn)出氣虛痰凝征象,但血瘀可貫穿始終。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí),結(jié)節(jié)性紅斑患者存在著血液流變學(xué)異常和微循環(huán)障礙[2],其組織病理學(xué)特點(diǎn),表現(xiàn)為血管炎的改變,深層靜脈血管壁增厚,內(nèi)膜細(xì)胞增生、腫脹、變形,甚至管腔閉塞。常伴有血液流態(tài)異常、紅細(xì)胞聚集和血流異常。導(dǎo)致皮膚局部供血不良。從中醫(yī)理論分析:濕為陰邪,其性粘滯,侵入人體最易阻礙人體氣血、津液、陽氣的運(yùn)行,郁久化熱,濕熱下注,熱迫氣血,耗血傷津。病邪壅結(jié)于血脈肌膚,致使脈絡(luò)不通,氣血凝滯而成。這與中醫(yī)學(xué)熱灼津傷,煎熬成瘀的理論是一致的。方中生地、丹皮、地榆、苦參等清熱涼血,黃柏、金銀花、苦參等清熱解毒,當(dāng)歸、丹參、赤芍等活血消斑,川牛膝引藥下行,諸藥合用共奏涼血活血、解毒消斑之功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn):生地、丹皮、當(dāng)歸、赤芍、紫草、生大黃等藥皆能抑制血小板聚集和改善微循環(huán)[3],生地、赤芍、丹皮等有極顯著的抑制表皮細(xì)胞增殖效應(yīng)[4],土茯苓、金銀花、大黃清熱解毒,有較好的抗炎作用,牡丹皮有顯著的抗炎抗過敏作用[5]。本組觀察表明涼血解毒湯療效優(yōu)于對照組。其主要作用機(jī)理是通過涼血活血有效降低機(jī)體血液粘稠度,改善人體微循環(huán),消除病變部位炎性反應(yīng),從而加速病變愈合,達(dá)到治療目的。

[1] 趙 辨.臨床皮膚病學(xué) [M].第二版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1989:668.

[2] 李冠勇,劉華昌,曲 伸,等.結(jié)節(jié)性紅斑患者紅細(xì)胞變形及膜 ATP酶活性的研究 [J].臨床皮膚科雜志,1996,25(1）:21.

[3] 王筠默.中藥藥理學(xué)[M].上海:科學(xué)技術(shù)出版社,1985:75.

[4] 路又璐,秦建中.17味中藥對培養(yǎng)的表皮細(xì)胞增殖的影響[J].臨床皮膚科雜志,1996,25(4）:202.

[5] 盧 曉.涼血解毒湯聯(lián)合西藥治療面部激素依賴性皮炎 42例 [J].陜西中醫(yī),2009,30(11）:1482.

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1000-7369(2011）01-0042-02

△青海省人民醫(yī)院中醫(yī)科(西寧 810007）

(收稿 2010-05-20;修回 2010-06-28）