吳學(xué)蘇 陸源源 葉正芹 沈?qū)毴A 李 鳴 胡 鋼 官艷華

南京市中醫(yī)院內(nèi)分泌科 (南京 210001）

透骨散熏洗配合西藥治療糖尿病危足療效觀察*

吳學(xué)蘇△陸源源 葉正芹 沈?qū)毴A 李 鳴 胡 鋼 官艷華

南京市中醫(yī)院內(nèi)分泌科 (南京 210001）

目的:觀察祛風濕類中藥熏洗治療糖尿病高危足患者的療效。方法:采用透骨散(透骨草、尋骨風、烏梢蛇、補骨脂、桂枝、艾葉等）熏洗配合西藥治療本病 32例,并設(shè)對照組觀察。結(jié)果:治療組較對照組餐后 2h血糖、癥候積分有顯著改善(P＜0.05）。結(jié)論:本方法對本病有祛風濕,降糖通痹的功效;可改善糖尿病高危足患者的臨床癥狀的作用。

足部并發(fā)癥是糖尿病最嚴重且花費最大的慢性并發(fā)癥,患者一生中發(fā)生足潰瘍的可能性高達 25%,每年足潰瘍的發(fā)生率為 2%[1]。成功的識別糖尿病足潰瘍的高?；颊呤浅晒μ幚硖悄虿∽愕年P(guān)鍵[2]。2007年8月～ 2009年 11月,采用透骨散熏洗干預(yù) 64例糖尿病高危足患者,考察其癥狀評分,評價其綜合臨床效果,報道如下。

臨床資料本組 64例均為本院門診及住院病例,隨機分為兩組,治療組和對照組各 32例。治療組中平均年齡 58.38± 8.11歲,女 19例,男 13例;平均病程 7.83± 6.05年;體質(zhì)指數(shù)(BMI）均值 24.21±3.58Kg/m2;收縮壓 133.16± 19.61mmHg,舒張壓 76.66±12.60mmHg。對照組平均年齡 61.97±6.19歲,女 13例 ,男 19例;平均病程 6.20± 4.57年;BMI均值24.29± 3.49Kg/m2;收縮壓 134.66± 17.78mmHg,舒張壓 81.88±9.85mmHg。兩組患者在上述方面具有可比性(P＞ 0.05）。診斷按照 1999年 WHO制定糖尿病診斷標準;確診為糖尿病的患者;①具有周圍神經(jīng)或自主神經(jīng)病變、周圍血管病變,以往有足潰瘍病史、足畸形(如鷹爪足、Charcot足 ）、胼胝、用特殊的尼龍絲檢查觸覺時感覺減弱或消失者,或符合 Wagner分級 0級。具有上述 1種或多種情況。②神經(jīng)病變的癥狀:四肢末梢疼痛和感覺異常,如燒灼感、麻木、寒冷、雙足踩棉花感等;查體有不同程度的淺、深感覺障礙,腱反射減退或消失;肌電圖檢查顯示神經(jīng)傳導(dǎo)速度(NCV）的減慢;并排除其他如藥物及酒精中毒、頸椎病、腦血管病、感染等引起的多發(fā)性神經(jīng)炎。具有上述1種或多種情況。③同時具有①+②的糖尿病患者被確定為研究對象。排除①有嚴重高血壓、心、腦、腎、肝和血液系統(tǒng)疾病。②妊娠期和哺乳期婦女。③不愿合作者(指真實提供病史及病情者）及精神病患者。④患處皮膚破損及對處方成分過敏者。⑤有各種出血性疾病者。

治療方法對照組采用糖尿病飲食、運動和基礎(chǔ)降糖治療,并胰激肽原酶腸溶片(怡開 ）120u,3次 /d;治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加透骨散熏洗,透骨散:透骨草、尋骨風、烏梢蛇、補骨脂、桂枝、艾葉各 10g,浸泡半小時,加水煎煮至 1000mL,另外加熱水 1500mL,至水溫度可耐受(水溫不超過 38℃,如存在感覺異?？捎檬譁y定溫度,必要時可請他人代勞）,浸泡雙下肢30min,每日 1次。 1周 1療程,一般 8療程。

觀察指標 治療前后空腹血糖、餐后 2h血糖、癥狀評分。

表1 癥狀積分評定表(參照陳澤奇癥狀評分標準）[3]

數(shù)據(jù)處理采用 SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件,計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差(±s）描述。兩組對比分析,計數(shù)資料采用i2檢驗,等級資料采用秩和檢驗。

治療結(jié)果治療組與對照組在基線的血糖水平基本相當,無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05）,治療組在實驗結(jié)束時餐后 2h血糖水平較治療前及對照組均有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05）。

表2 治療前后的血糖水平比較(±s）

表2 治療前后的血糖水平比較(±s）

▲表示 P＜0.05

治療前治療后治療組(n=32） 對照組(n=32）治療組(n=32） 對照組(n=32）FBG(mmol/l） 6.37± 0.99 6.55± 0.96 6.64± 0.75 6.75± 1.41 PBG(mmol/l） 9.19± 2.37▲ 8.80± 1.73 8.38± 1.70 9.29± 1.68△△

治療前中醫(yī)癥候積分 2組患者無統(tǒng)計學(xué)意義 P=0.196,2組患者具有可比性。治療后治療組癥狀積分較治療前明顯下降,組內(nèi)比較 P＜0.001,治療后對照組較治療前亦有統(tǒng)計學(xué)差異 P＜0.049,治療后 2組組間比較 P＜0.001,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表3 兩組治療前后中醫(yī)癥侯總積分比較(±s）

表3 兩組治療前后中醫(yī)癥侯總積分比較(±s）

△表示 P＜0.05

治療前 治療后 P治療組 (n=32） 6.78± 2.24 3.06± 1.98 0.000△對照組 (n=32） 5.97± 2.71 5.25± 2.91 0.049△P 0.196 0.001 -

治療前后癥狀變化:以≥66.6%為有意義,治療后透骨散熏洗治療組較對照組在肢體麻木(有效率84%）、肢體疼痛 (有效率 100%）、肢體無力 (有效率89.7%）、局部發(fā)涼 (有效率 72%）、下垂后紫紺 (有效率 75%）方面具有較好的治療效果。

表4 治療前后的癥狀變化

討論糖尿病足病的發(fā)病率隨著糖尿病患者的增加而逐年增加,已成為老齡化社會的嚴重問題。神經(jīng)和血管的功能異常被認為是糖尿病足病發(fā)病基礎(chǔ)和獨立危險因素。50%的 2型糖尿病患者有神經(jīng)病變且有足病的危險因素。感覺缺失、足畸形和關(guān)節(jié)活動受損都可引起足的生物學(xué)(壓力）異常,結(jié)果導(dǎo)致局部皮膚增厚、從而進一步加重足部的壓力異常并最終引起皮下出血,患者繼續(xù)用不敏感的足行走,從而使局部損傷不宜愈合。加強對糖尿病高危足的定期檢查和識別是預(yù)防糖尿病足的關(guān)鍵[2]。有效的干預(yù)高危足的危險因素對糖尿病足病的防治有積極意義。

胰激肽原酶腸溶片,能使激肽原分解為激肽,起擴張血管,改善微循環(huán)、調(diào)整血壓等作用,在應(yīng)用胰激肽原酶腸溶片的基礎(chǔ)上進行研究,使得設(shè)計方案更具人性化。透骨散是江蘇正骨、推拿著名老中醫(yī)朱金山,多年的經(jīng)驗方,編入醫(yī)院協(xié)定方并應(yīng)用近 50余年。治療前 2組患者之間中醫(yī)癥候積分差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。治療后透骨散熏洗治療組癥候積分在肢體麻木、疼痛、無力、發(fā)涼方面較對照組均有改善,且具有統(tǒng)計學(xué)意義,在其他觀察項目局部灼熱、拘攣、脛后動脈、足背動脈、間歇性跛行方面不具有意義。在總體有效率分析上,2組患者在治療后中醫(yī)癥候總積分較治療前均有統(tǒng)計學(xué)意義,在 2組之間的有效率比較方面,熏洗治療組更具優(yōu)勢 P＜0.05。方中透骨草、尋骨風、烏梢蛇、補骨脂、艾葉、桂枝,現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示具有擴血管、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗菌抑菌、抗氧化的作用[4-7]。本課題研究還發(fā)現(xiàn),通過加用熏洗的方法可是高危足患者的血流變及血流速度、ABI指數(shù)及餐后血糖水平得到改善,其癥狀的改善可能與上述指標改善后,血管通透性增加、循環(huán)改善有關(guān)。餐后血糖水平的改善可能與循環(huán)改善后胰島素在外周的利用度提高有關(guān)。全方合用,藥乘熱力,透達患肢,共奏活血祛瘀、通絡(luò)止痛之功。應(yīng)用中醫(yī)藥“治未病”的理論,積極干預(yù)足病發(fā)生的病理因素,使局部血液循環(huán)的改善,刺激皮膚營養(yǎng)狀態(tài)的改善和部分受損神經(jīng)功能的修復(fù);多種藥物的抗菌、抑菌作用使足部感染機會減少;骨關(guān)節(jié)和皮膚肌肉的關(guān)系因循環(huán)改善而改善[8]。癥候改善不僅提高患者的防治足病的信心,達到臨床對足病防治的需要,并擴展了這張經(jīng)驗方的適用范圍。

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糖尿病 /并發(fā)癥 足 /中醫(yī)藥療法 外治法祛風濕劑 /治療應(yīng)用 @透骨散

R58

A

1000-7369(2011）01-0045-03

*江蘇省中管局課題(HJ07064）,南京市衛(wèi)生局課題(YKK07087）

△通訊作者

(收稿 2010-05-11;修回 2010-06-19）