河南省新鄉(xiāng)市新鄉(xiāng)新華醫(yī)院財(cái)務(wù)科 劉淑彥

關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院績效預(yù)算管理的幾點(diǎn)思考

河南省新鄉(xiāng)市新鄉(xiāng)新華醫(yī)院財(cái)務(wù)科 劉淑彥

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，各級醫(yī)療衛(wèi)生單位，將面臨巨大的機(jī)遇與挑戰(zhàn)。醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理工作直接關(guān)系到醫(yī)院的生存和發(fā)展，如何加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理、績效與薪酬管理，促進(jìn)醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展，已經(jīng)成為當(dāng)前醫(yī)院管理中的一項(xiàng)重要內(nèi)容。實(shí)施績效工資是醫(yī)院收入分配制度改革的重要任務(wù)。本文擬從醫(yī)院績效預(yù)算管理必要性及預(yù)算編制原則、管理模式等提出一些個人看法。

績效管理 預(yù)算編制 必要性 思考

隨著醫(yī)院事業(yè)的蓬勃發(fā)展，資金供求矛盾日益增加，醫(yī)院要解決這些突出的問題，實(shí)行績效預(yù)算管理是一個發(fā)展趨勢。而實(shí)施績效工資也是醫(yī)院收入分配制度改革的重要任務(wù)。在規(guī)范津貼補(bǔ)貼的同時實(shí)施績效工資，逐步形成合理的績效工資水平?jīng)Q定機(jī)制、完善的分配激勵機(jī)制和健全的分配宏觀調(diào)控機(jī)制，對于調(diào)動醫(yī)院工作人員積極性，促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生改革發(fā)展、提高公益服務(wù)水平，具有重要意義。本文首先從醫(yī)院預(yù)算績效管理必要性和預(yù)算編制原則提出一些看法，從建章立制、確立考核評價機(jī)構(gòu)和預(yù)算支出的績效考核指標(biāo)等方面為著眼點(diǎn)，對于醫(yī)院建立可行的績效管理預(yù)算模式做一些探討。

一、建立績效預(yù)算管理的必要性

目前，醫(yī)院的預(yù)算管理是財(cái)務(wù)管理中的薄弱部分，在預(yù)算管理中通常采用基數(shù)“增減法”，在運(yùn)行過程中通常存在輕視成本核算，缺乏效益觀念等現(xiàn)象。預(yù)算資金在各科室、部門間分配時往往只考慮醫(yī)院人員和規(guī)模的因素，而不考慮各科室、部門具體的績效情況。另外也存在只注重投入而不注重產(chǎn)出的情況：各科室、部門的運(yùn)作模式基本上是依照醫(yī)院下?lián)芙?jīng)費(fèi)的多少來辦事，錢不夠伸手再要；既無長期打算，又無通盤籌劃，經(jīng)營理財(cái)無從談起，更不用說成本核算，造成投入不講效益、花錢不精打細(xì)算、大手大腳、浪費(fèi)嚴(yán)重的現(xiàn)象。

二、現(xiàn)行醫(yī)院在績效預(yù)算管理中存在的問題

1、認(rèn)識不明確

在很多時候，醫(yī)院的管理者往往忽視了醫(yī)院會計(jì)核算在經(jīng)濟(jì)管理和成本管理中的地位和作用。具體表現(xiàn)在領(lǐng)導(dǎo)對財(cái)務(wù)會計(jì)核算工作的管理理論方法缺乏應(yīng)有的認(rèn)識，在他們的思想里，會計(jì)的職能就是記帳、算帳、報(bào)帳、對帳……而忽略了會計(jì)通過對過去經(jīng)營活動情況的匯集和總結(jié)，以及通過這個總結(jié)信息反饋而對醫(yī)院持續(xù)經(jīng)營活動重要決策的決定性作用；更不了解醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)都與會計(jì)核算有密切的聯(lián)系，事實(shí)證明，只強(qiáng)調(diào)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益而忽視醫(yī)院的財(cái)務(wù)會計(jì)管理，只能阻礙自身發(fā)展的道路。

2、執(zhí)行不規(guī)范

近幾年來，社會上大量的以前被認(rèn)定為非營利性質(zhì)的醫(yī)院被重新認(rèn)定為營利性醫(yī)院，雖然醫(yī)院的身份發(fā)生了轉(zhuǎn)變，但目前有的醫(yī)院在執(zhí)行《企業(yè)會計(jì)制度》，也有的醫(yī)院仍執(zhí)行1999年由財(cái)政部、衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院會計(jì)制度》，筆者對三家醫(yī)院做的問卷調(diào)查表明，有兩家醫(yī)院在執(zhí)行醫(yī)院會計(jì)制度，而另外一家就在執(zhí)行企業(yè)會計(jì)制度。事實(shí)表明，正因?yàn)槟壳?、醫(yī)院沒有相應(yīng)的財(cái)務(wù)會計(jì)制度，造成企業(yè)會計(jì)核算的不規(guī)范。

3、業(yè)務(wù)水平差

目前，工商部門每個省都會建幾所中等工、商、行政財(cái)會專業(yè)學(xué)校，而唯有衛(wèi)生部門沒有。這樣的情況造成了目前醫(yī)院在配備財(cái)會人員上，根本就不講業(yè)務(wù)知識，有點(diǎn)文化知識就行，而且還存在很多財(cái)會人員無證上崗。這種惡性循環(huán)其結(jié)果必然使衛(wèi)生系統(tǒng)財(cái)會隊(duì)伍的整體素質(zhì)、會計(jì)人員的科學(xué)理論知識和具體業(yè)務(wù)水平大幅度降低，而無法適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的需要。

4、核算欠規(guī)范

客觀上績效型醫(yī)院沒有相適應(yīng)的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度，民營醫(yī)院常根據(jù)自身的具體情況，選擇核算方式。具體到藥品支出的成本核算上，有些民營醫(yī)院，他們采取月末盤存法、通過月末盤點(diǎn)醫(yī)院藥品庫存余額，結(jié)轉(zhuǎn)出當(dāng)月藥品消耗量為當(dāng)月藥品支出成本。這對于門診病人藥品支出核算沒什么問題，因?yàn)楫?dāng)天確認(rèn)收入，當(dāng)月確認(rèn)藥品支出成本。但對于住院病人藥品支出就出現(xiàn)收入、成本不配比的情況。

三、建立醫(yī)院績效預(yù)算管理的策略

1、建章立制，落實(shí)責(zé)任

績效工資應(yīng)該基于醫(yī)院的具體環(huán)境來設(shè)計(jì)，不可能有完全統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，這是因?yàn)槊總€醫(yī)院承擔(dān)的任務(wù)、功能定位、發(fā)展目標(biāo)、人員構(gòu)成和管理水平乃至改革基礎(chǔ)都不一致。這些不一致決定了每個醫(yī)院能夠?qū)嵭泻徒邮芸冃ЧべY改革程度和標(biāo)準(zhǔn)是不同的，只有對醫(yī)院量身定做的績效工資制度才能合理地發(fā)揮其調(diào)控和激勵的作用，績效工資政策若做成“上下一般粗”，對醫(yī)院而言沒有任何意義?！吧舷乱话愦帧敝竾抑贫艘话愕目冃ЧべY政策，省里面簡單轉(zhuǎn)發(fā)下去，市里面再繼續(xù)轉(zhuǎn)發(fā)上面的政策文件，文件到了醫(yī)療機(jī)構(gòu)，又照本宣科往科室傳達(dá)。這樣下來，績效工資制度流于形式，而不能真正地實(shí)施，不能合理定崗、科學(xué)制定績效指標(biāo)，也就達(dá)不到合理評估職工工作、相應(yīng)兌現(xiàn)績效工資的目的。

2、健全內(nèi)部管理機(jī)制

新醫(yī)改方案明確提出，公立醫(yī)院改革要堅(jiān)持以病人為中心，“努力讓群眾看好病”。但是，從現(xiàn)實(shí)來看，實(shí)現(xiàn)這樣的目標(biāo)殊為不易。即便績效工資真的能起到激勵到位的作用，如果缺乏相應(yīng)力度的監(jiān)管約束舉措，其對提高醫(yī)療服務(wù)所能發(fā)揮的作用不可高估。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量之所以被人質(zhì)疑，從根本上來說源于醫(yī)患雙方的信息不對稱，這使得醫(yī)院在專業(yè)門檻的掩護(hù)下輕慢對待患者的利益訴求，甚至侵犯患者的權(quán)利。在這種狀況下，監(jiān)管部門必須強(qiáng)化監(jiān)管才能維護(hù)公眾利益。但是，由于長期的管辦不分，衛(wèi)生部門與醫(yī)院之間存在的隸屬關(guān)系，導(dǎo)致出現(xiàn)“自己人管自己人”的現(xiàn)象，在某種程度上造成了對醫(yī)院監(jiān)管力度的弱化和約束手段“虛化”現(xiàn)象。新醫(yī)改方案明確提出，要積極探索“政事分開”、“管辦分開”的有效形式。在醫(yī)務(wù)人員績效工資提速實(shí)施的同時，公眾更希望管辦分開也應(yīng)保持同樣的推進(jìn)力度。

3、進(jìn)行預(yù)算支出的績效考核和運(yùn)用

績效工資，這個原本就具有的名詞，代表著個人業(yè)績與個人經(jīng)濟(jì)直接掛鉤的一種方式，在市場經(jīng)濟(jì)中普遍存在，與傳統(tǒng)工資制相比，績效工資制有利于雇員工資與可量化的業(yè)績掛鉤，這種激勵機(jī)制將工資向業(yè)績優(yōu)秀者傾斜，提高企業(yè)效率和節(jié)省工資成本。

績效工資必須是收支兩條線的事業(yè)單位才能施行，對于沒有收支兩條線的事業(yè)單位，績效工資是無法執(zhí)行的。如果在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行績效工資，那么收支兩條線也將全面執(zhí)行。對于公共衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)來講，在深化醫(yī)療體制改革方案中已經(jīng)明確規(guī)定，專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員經(jīng)費(fèi)、發(fā)展建設(shè)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)由政府全額安排，按照規(guī)定取得的服務(wù)收入上繳財(cái)政專戶或納入預(yù)算管理。這就是收支兩條線管理。但是對于政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，目前存在的形式有兩種，一種是已經(jīng)執(zhí)行收支兩條線，另外一種就是沒有收支兩條線。收支兩條線是績效工資施行的基礎(chǔ)，對于那些沒有政府補(bǔ)貼的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通過市場手段來養(yǎng)活自己，這個績效工資是起不到作用的。

績效工資不是做給別人看的，績效工資如何導(dǎo)入，是需要技巧的?？冃ЧべY改革要有職工參與、了解、支持的過程，要讓員工通過參與績效工資的制定和形成，找出共同奮斗目標(biāo)，平衡各方的利益和關(guān)系，最后是大家按照自己設(shè)定的游戲規(guī)則去工作，而不是被強(qiáng)制著做，這樣才容易成功。實(shí)施績效工資要有好的載體，要從思想認(rèn)識著手，引領(lǐng)大家通過對醫(yī)改形勢的學(xué)習(xí)、對醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)的分析、對提升醫(yī)院自身管理的探討，形成對績效工資的作用和意義的共識。

四、結(jié)語

綜上所述，醫(yī)院績效預(yù)算管理模式要強(qiáng)調(diào)效益為宗旨，財(cái)隨事走，事因財(cái)定。以協(xié)調(diào)發(fā)展的內(nèi)生制度與外生制度為條件，暢通的信息傳導(dǎo)與反饋渠道為保障，以目標(biāo)管理和部門預(yù)算為支柱，建立預(yù)算支出的績效評價機(jī)制，構(gòu)建起效益分析框架的績效預(yù)算管理運(yùn)行模式。

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